青光眼病人的護(hù)理9

青光眼病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求掌握--急性閉角型青光眼的護(hù)理措施熟悉--急性閉角型青光眼的護(hù)理評(píng)估和治療了解--青光眼的分類青光眼概念：一組病理性眼壓增高，導(dǎo)致特征性視神經(jīng)萎縮、視野缺損、視力減退為主要致盲眼病之一有遺傳傾向眼壓檢查概念：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力。正常范圍：10-21mmHg

>21mmHg，兩眼壓差≥5mmHg，晝夜波動(dòng)≥8mmHg，為病理狀態(tài)對(duì)青光眼的診斷和治療有重要意義眼壓檢查.flv指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)定法眼壓影響眼壓的主要因素----房水主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動(dòng)態(tài)平衡來維持眼壓的穩(wěn)定性病理值：>21mmHg，兩眼壓差≥5mmHg，晝夜波動(dòng)≥8mmHg房水循環(huán)由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)入后房經(jīng)瞳孔流入前房再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)流入Schlemm管、集液管和房水靜脈最后經(jīng)睫狀前靜脈進(jìn)入血液循環(huán)

分類

急閉閉角原發(fā)性慢閉開角繼發(fā)性先天性急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋鄱嘁?0歲以上女性雙眼同時(shí)或先后發(fā)病家族遺傳性病因解剖上

------前房淺，房角窄生理上

------年齡增大→晶體變凸與虹膜緊貼→生理性瞳孔阻滯→后房壓力增大→周邊虹膜膨隆與小梁網(wǎng)緊貼→房角關(guān)閉誘因------常發(fā)生于激動(dòng)、勞累急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋圩o(hù)理評(píng)估癥狀劇烈眼痛+視力急劇下降虹視霧視惡心、嘔吐□夏天雨過天晴后空中會(huì)出現(xiàn)彩虹□生活中如果看燈光時(shí)周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，醫(yī)學(xué)上稱之為虹視現(xiàn)象護(hù)理評(píng)估體征睫狀充血或混合充血角膜霧狀混濁瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失前房極淺，房角關(guān)閉眼壓升高，指測(cè)眼壓眼球堅(jiān)硬如石發(fā)作后“三聯(lián)征”----角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色渾濁（青光眼斑）病程及分期臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期臨床前期一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼另一眼無自覺癥狀(眼壓正常)，但前房淺，房角窄，也診斷為臨床前期先兆期患者往往在情緒波動(dòng)、過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作突感霧視、虹視，眼痛休息后自行緩解以后這樣小發(fā)作越來越頻繁，最后終于急性大發(fā)作

急性發(fā)作期典型的急性閉角型青光眼的癥狀與體征癥狀：患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛視力顯著下降，僅眼前指數(shù)，光感或無光感護(hù)理評(píng)估體征睫狀充血或混合充血角膜霧狀混濁瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失前房極淺，房角關(guān)閉眼壓升高，指測(cè)眼壓眼球堅(jiān)硬如石發(fā)作后“三聯(lián)征”----角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮、晶狀體前囊下點(diǎn)狀或片狀灰白色渾濁（青光眼斑）間歇期關(guān)閉的房角重新開放眼壓降至正常--不用藥或少量縮瞳劑就能將眼壓控制住但瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時(shí)有再發(fā)作的可能若及時(shí)施行周邊虹膜切除術(shù)，可防止急性發(fā)作慢性期急性發(fā)作期遷延而來常有程度不同的周邊虹膜前粘連眼壓中度升高35～50mmHg視力下降及青光眼性視野缺損

絕對(duì)期持久高眼壓，造成眼組織視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致失明

護(hù)理診斷感知紊亂--視力下降與高眼壓所致角膜水腫、前房混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)舒適改變--眼痛與眼壓升高有關(guān)焦慮--與擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)知識(shí)缺乏--缺乏相關(guān)的防治知識(shí)治療原則降低眼壓--藥物降眼壓，減少對(duì)組織損害手術(shù)治療為主周邊虹膜切除術(shù)或?yàn)V過性手術(shù)

藥物降低眼壓縮瞳劑1%-2%毛果蕓香堿縮小瞳孔，前房角開放每次點(diǎn)藥后壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘藥物降低眼壓碳酸酐酶抑制劑已酰唑胺抑制睫狀體細(xì)胞的碳酸酐酶，使房水生成減少久用可引起低鉀和尿路結(jié)石藥物降低眼壓β腎上腺素能受體阻滯劑噻嗎洛爾降壓機(jī)制不明，對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好療效，20分鐘開始降低眼壓，30分鐘藥物濃度出現(xiàn)高峰注意心率變化，對(duì)心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘禁用藥物降低眼壓高滲劑20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴藥物對(duì)癥治療預(yù)防和減輕虹膜炎癥反應(yīng)--激素視神經(jīng)保護(hù)--神經(jīng)營養(yǎng)因子、維生素C手術(shù)治療--周邊虹膜切除術(shù)目的建立房水向外引流的新通道溝通前后房，解除瞳孔阻滯視頻--周邊虹膜切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理--滴用廣譜抗生素眼藥水、結(jié)膜囊沖洗、剪睫毛、淚道沖洗眼部檢查--必須檢查前房角縮瞳--術(shù)前1-2小時(shí)滴用2%毛果蕓香堿眼藥水，防止術(shù)中瞳孔擴(kuò)大術(shù)后護(hù)理避免眼壓升高密切觀察病情--注意有無眼痛、觀察切口、濾過泡形成、前房形成等情況健康教育說明按時(shí)用藥，定期復(fù)查的重要性指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)眼痛、頭痛、虹視、視力下降等癥狀者要及時(shí)到醫(yī)院診治避免誘因：如暗室停留過久、情緒激動(dòng)、過度勞累、一次大量飲水、進(jìn)食辛辣食物、喝濃茶、咖啡等嚴(yán)重視功能障礙的病人外出應(yīng)有家人陪同，防止發(fā)生意外有急性閉角型青光眼家族史者，應(yīng)定期檢查，以便早期診斷與治療開角型青光眼慢性單純性青光眼發(fā)病緩慢，癥狀隱蔽眼壓雖然升高，但前房角始終開放伴有特征性的視盤萎縮凹陷及視野缺損病因房水排出通道變形所致小梁網(wǎng)、Schlemm管硬化、變性等造成房水外流受阻，導(dǎo)致眼壓升高護(hù)理評(píng)估癥狀：發(fā)病隱蔽，大多無自覺癥狀晚期視功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人在眼壓升高時(shí)出現(xiàn)眼脹、霧視護(hù)理評(píng)估體征：眼壓升高波動(dòng)大，測(cè)定24小時(shí)眼壓有助于診斷護(hù)理評(píng)估檢查：眼底視盤生理凹陷擴(kuò)大（C/D比大于0.6）護(hù)理評(píng)估檢查：視功能視野缺損三大指標(biāo)如其中二項(xiàng)為陽性+房角開放，診斷即可成立護(hù)理問題感知改變自理能力改變知識(shí)缺乏焦慮治療原則藥物治療為主無效手術(shù)治療護(hù)理措施藥物護(hù)理滴0.5%噻嗎洛爾、0.25%倍他洛爾、1%-2%毛果蕓香堿，并根據(jù)眼壓高低調(diào)整用藥量?？诜阴＿虬?、視神經(jīng)保護(hù)藥等對(duì)藥物不能控制者，可行手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)、激光小梁成型術(shù)等。【課后習(xí)題】

一、填空急性閉角青光眼可分為、、、、、期。

青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征是和

臨床前期

先兆期

急性發(fā)作期

間歇期

慢性期

絕對(duì)期

虹膜節(jié)段性萎縮

角膜后色素沉著

青光眼斑

【課后習(xí)題】二、詞解：青光眼眼壓調(diào)節(jié)眼壓最主要的因素是A房水B晶狀體C玻璃體D眼內(nèi)血容量E鞏膜硬度A一般正常人雙眼壓差異小于A2mmHgB5mmHgC8mmHgD10mmHgE不確定

B一眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作，對(duì)側(cè)未發(fā)作眼為A臨床前期B先兆期C間歇期D慢性期E正常眼A可使房角開放的藥物是A0.5%噻嗎心安眼水B20%甘露醇C乙酰唑胺D蘇打片E1%毛果蕓香堿

E急性閉角型青光眼治療不正確的是A手術(shù)是基本的治療原則B1%阿托品點(diǎn)眼C口服乙酰唑胺D口服維生素B、維生素CE口服蘇打片B急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)不正確的是A劇烈頭痛、眼痛、視力下降、眼壓升高B混合性充血C角膜上皮水腫呈霧狀D前房極淺E瞳孔縮小

E口服乙酰唑胺可出現(xiàn)A瞳孔縮小B四肢末端麻木C心率減慢D眼壓升高E房角開放B開角型青光眼典型的眼底表現(xiàn)是A視乳頭凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深B黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)C眼底有新生血管D微血管瘤形成E視網(wǎng)膜隆起A患者女性，60歲，與鄰居吵架后出現(xiàn)右眼痛、頭痛、視力減退，伴惡心、嘔吐。既往有類似病史，但可自行緩解。檢查：右眼視力眼前手動(dòng)，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，前房極淺，瞳孔中度大，對(duì)光反射消失，眼底窺不清，眼壓指測(cè)堅(jiān)硬如石。左眼視力1.2，除前房略淺外，余均正常。請(qǐng)寫出：1疾病診斷2護(hù)理診斷3護(hù)理措施

右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期左眼急性閉角型青光眼臨床前期⑴急性疼痛眼痛伴偏頭痛與眼壓增高有關(guān)⑵感知紊亂視力下降與角膜水腫、房水混濁、視神經(jīng)萎縮有關(guān)⑶知識(shí)缺乏缺乏青光眼的防治知識(shí)⑴遵醫(yī)囑用藥：縮瞳劑、β腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑和高滲劑。⑵注意藥物的副作用：縮瞳藥的毒性作用，每次點(diǎn)藥后壓迫淚囊2~3min；乙酰唑胺久用可引起低鉀和尿路結(jié)石等（3）加強(qiáng)心理及生活護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心