膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎哈爾濱市南崗區(qū)榮市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裴巍內(nèi)容導(dǎo)學(xué)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等.它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病.伴隨修復(fù)通常有炎癥過(guò)程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎.該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病.即通常我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生等.前言

在我國(guó)，隨著人口的老齡化，約有1億人口有骨性關(guān)節(jié)炎的

X線表現(xiàn)，其中約有5000萬(wàn)人有癥狀。是制約人口勞動(dòng)力和生活質(zhì)量的一個(gè)嚴(yán)重疾病。該病是社區(qū)醫(yī)生慢性疾病管理的一種，門診量較大，大部分患者要保守治療。個(gè)體因素：女性多見，尤其是肥胖飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病免疫學(xué)異常氣候因素：常居住在潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)因素

1.年齡2.性別女多于男3.遺傳4.體重5.飲食6.氣候7.藥物繼發(fā)因素膝關(guān)節(jié)的挫傷拉傷扭傷骨折脫臼三、膝關(guān)節(jié)解剖四、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)1.有膠著現(xiàn)象2.疼痛3.關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和畸形4.腫脹、跛行和滑脫感5.功能障礙

1.有膠著現(xiàn)象

負(fù)重時(shí)加重，休息后痛痛緩解,靜止一段時(shí)間后再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感和疼痛，持續(xù)一段時(shí)間活動(dòng)癥狀消失，連續(xù)活動(dòng)后又出現(xiàn)疼痛。

2.疼痛

疼痛多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、髕股之間或髕骨周圍部位也可以不固定。夜間也會(huì)疼痛，負(fù)重和勞累時(shí)疼痛加重疼痛常與氣溫有關(guān)，天氣變化時(shí)加重，故有“老寒腿”之稱。

3.關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和畸形

此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化；畸形以脛骨內(nèi)髁磨損導(dǎo)致的膝內(nèi)翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X”形腿、“K”形腿等名稱，這些都是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期的征象。

4.腫脹、跛行和滑脫感

腫脹可由膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，跛行是因疼痛及畸形所致?；摳卸嘁蜿P(guān)節(jié)內(nèi)游離體脫落，關(guān)節(jié)滑囊緣卷入關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)滑脫感覺?；颊叱ＴV有“打軟腿”的感覺，可能有“交鎖”“彈響”的情況，引起突然而強(qiáng)烈的疼痛，常伴恐懼感。

5.功能障礙

包括膝關(guān)節(jié)的僵硬、不穩(wěn)等，日久關(guān)節(jié)周圍的肌肉可見萎縮，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)疼痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態(tài)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生攣縮，影響患者的日常生活和工作。6、關(guān)節(jié)外疼痛部位1.脛骨內(nèi)髁2.脛骨外髁3.股骨外髁4.股骨內(nèi)髁5.關(guān)節(jié)外側(cè)間隙6.關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙7.股二頭肌肌腱

五、影像學(xué)檢查方法X線CTMRIX線檢查

X線平片是最常用的骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當(dāng)價(jià)值.CT和MRI檢查CT：主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等.MRI：可做任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號(hào)改變.關(guān)節(jié)鏡檢查

可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可做關(guān)節(jié)鏡下的治療.但是關(guān)節(jié)鏡為有創(chuàng)檢查.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的減輕或消除疼痛矯正畸形恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法1、非手術(shù)治療物理治療：按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等.對(duì)癥治療：非甾體類藥物、其他止痛藥物.注射療法：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液氨糖療法：維固力安必丁（雙醋瑞因膠囊）：不少于3個(gè)月選擇性COX-2抑制劑：安康信(依托考昔)自我行為療法:減肥、有氧鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、減少不合理的運(yùn)動(dòng)、避免不良姿勢(shì).局部固定：護(hù)膝、支具等手術(shù)治療方法游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)1、骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉血脈不通引起的，所以加強(qiáng)鍛煉、多做運(yùn)動(dòng)對(duì)治療骨關(guān)節(jié)病有益.成年人的骨與軟骨結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定，這些骨與軟骨都有一定的使用壽命，當(dāng)關(guān)節(jié)退變達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)有關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等不適.過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)磨損關(guān)節(jié)，加速老化.對(duì)老年人而言應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)延緩關(guān)節(jié)的退變.誤區(qū)2、鈣大量流失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松引起骨關(guān)節(jié)病，所以大量補(bǔ)鈣.人體骨質(zhì)是由2/3的鈣和1/3的有機(jī)質(zhì)組成，骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長(zhǎng)期流失造成的.而骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度磨損造成的.骨質(zhì)疏松癥是由于骨總量的減少，骨骼結(jié)構(gòu)松散如“蜂窩煤”一般，表現(xiàn)為骨脆性增加，易發(fā)生骨折而不易愈合.骨關(guān)節(jié)病則是由于關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)幾十年的使用，表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變.骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松是兩種不同的疾病形態(tài)，兩者可以同時(shí)存在.誤區(qū)3、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種外來(lái)感染造成的炎癥，需要應(yīng)用消炎藥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，多有關(guān)節(jié)滑膜的炎癥改變.如:關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等.但是由于它不是細(xì)菌、病毒等感染，應(yīng)用消炎藥無(wú)效.誤區(qū)4、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥物可以速戰(zhàn)速?zèng)Q

根據(jù)國(guó)際骨病學(xué)會(huì)公布的藥物分類標(biāo)準(zhǔn)，真正能治療的藥物屬于“慢作用藥物”.起效很快的藥物卻是治標(biāo)不治本，而且還有副作用.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展緩慢，需要幾年或是十幾年才能發(fā)展到影響患者生活的程度.因此，要想緩解癥狀，就要有“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，不能急于求成.總結(jié)

膝關(guān)節(jié)退變的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)如何預(yù)防，如何治療。主要預(yù)防是避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)