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腦出血的護理武侯區(qū)第三人民醫(yī)院ICU莫嬌概念是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血,可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦,以內(nèi)囊出血最常見,占全部腦卒中病人的10%~30%,病死率和致殘率極高。病因1.高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化(最常見)。2.先天性顱內(nèi)動脈瘤3.顱內(nèi)動-靜脈畸形4.腦動脈炎及血液病腦出血的易患因素

1.高血壓,以收縮壓升高尤為重要;2.脾氣急躁或情緒緊張,常見于生氣、與人爭吵后;3.吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重;4.過分疲勞,體力和腦力勞動過度,排便用力,運動。腦出血易發(fā)生的部位(1)大腦基底節(jié),占70%,包括外囊和丘腦;(2)橋腦出血,占10%;(3)腦葉出血,占10%,額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生,以頂顳部多發(fā);(4)小腦出血;(5)腦室出血,靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者,男性略多,冬春季易發(fā);體力活動或情緒激動時發(fā)病,多無前驅(qū)癥狀起病較急,癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰;血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等。臨床表現(xiàn)1殼核內(nèi)囊部出血出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱,半身感覺減退,偏盲、失語。2顳葉出血出血一側(cè)頭痛較劇,頸強直。也可出現(xiàn)偏癱,失語。3腦室出血若出血量大,可引起迅速昏迷,四肢肌張力高,高燒(40℃以上),多汗,消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便),死亡率高。4橋腦出血一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在,5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小,如“針尖樣”,高燒40℃以上,呼吸衰竭,繼而呼吸停止,多在24小時內(nèi)死亡。5小腦出血以急劇的眩暈,劇烈頭痛,伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀,早期神志清醒,不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。治療要點腦出血急性期的主要原則是:預(yù)防再出血、控制腦水腫、維持生命體征功能和防治并發(fā)癥1.一般治療臥床休息,保持呼吸道通暢,吸氧,鼻飼,預(yù)防感染等。2.調(diào)控血壓3.控制腦水腫4.止血藥和凝血藥5.手術(shù)治療6.早期康復(fù)治療護理觀察要點1.觀察瞳孔大小,意識障礙有無加重及腦疝發(fā)生的征象。2.觀察生命體征的變化,注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐,頭痛有無加重,嘔吐物顏色,有無噴射狀,肢體障礙有無加重。3.觀察呼吸道是否通暢,有痰應(yīng)及時吸出,必要時行氣管切開。4.觀察語言及肢體活動情況。5.觀察進食情況,有無吞咽困難,嗆咳等,大小便情況。護理措施⒈急性期患者應(yīng)絕對臥床休息2-4W,發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動;頭抬高15~30°,忌頭部劇烈運動,昏迷者采取平臥位,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有躁動現(xiàn)象加床檔,必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥,防止墜床。2.認(rèn)真做好心理護理,對意識清楚的患者講解疾病的治療、轉(zhuǎn)歸,消除其緊張心理,使情緒穩(wěn)定,利于康復(fù)。

護理措施3.病室環(huán)境病室應(yīng)保持安靜,避免聲、光刺激,限制親友探視,使患者得到充分的休息4.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食,補充足夠的水分;限制鈉鹽攝入,進食不宜過急,鼻飼者4-5次/天,每次進食約200-300ML,速度不宜過快,遇惡心、嘔吐或反流嗆咳時應(yīng)暫停進食,以防窒息和吸入性肺炎。護理措施5.保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰,以防誤吸。定時翻身拍背,做好口腔護理。對深昏迷者,口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉,以防舌后墜。備好搶救物品,必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管,做好相應(yīng)的術(shù)后護理。護理措施6.避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等,以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致再出血發(fā)生。7.保持床鋪平整、干燥、清潔,定時翻身,清潔皮膚,防止壓瘡發(fā)生。8.高熱者每4小時測量一次體溫,給予頭部置冰袋、冰帽等物理降溫措施。護理措施9.尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管,做好會陰護理,預(yù)防泌尿系感染。10.及時、準(zhǔn)確地給予脫水劑,降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下,避免發(fā)生組織壞死。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。病情穩(wěn)定后指導(dǎo)功能鍛煉。潛在并發(fā)癥

1.腦疝(1)

評估有無腦疝的先兆表現(xiàn):腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)。(2)配合搶救:保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,及時清除嘔吐物和口鼻分泌物。(3)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予快速脫水、降低顱內(nèi)壓藥物。(4)備好氣管切開包、監(jiān)護儀、搶救藥品。潛在并發(fā)癥2.上消化道出血(1)病情監(jiān)測:注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征;胃管鼻飼的病人,注意回抽胃液,并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性,觀察有無黑便。(2)飲食護理:禁食,或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,注意少量多餐和溫度適宜,防止損傷胃黏膜。健康指導(dǎo)1.保持良好的心情,盡量避免情緒激動及過度緊張、焦慮,減少探視,保證休息。2.飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。多吃蔬菜、水果、戒煙酒,多

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