腦出血病人的護理5

腦出血的護理武侯區(qū)第三人民醫(yī)院ICU莫嬌概念是指原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內囊出血最常見，占全部腦卒中病人的10%～30%，病死率和致殘率極高。病因1.高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）。2.先天性顱內動脈瘤3.顱內動-靜脈畸形4.腦動脈炎及血液病腦出血的易患因素

1.高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2.脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3.吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4.過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。腦出血易發(fā)生的部位(1)大腦基底節(jié)，占70%，包括外囊和丘腦；(2)橋腦出血，占10%；(3)腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；(4)小腦出血；(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。臨床表現多見于50歲以上有高血壓病史者,男性略多，冬春季易發(fā)；體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅癥狀起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等。臨床表現1殼核內囊部出血出現典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。2顳葉出血出血一側頭痛較劇，頸強直。也可出現偏癱，失語。3腦室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。4橋腦出血一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡。5小腦出血以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現半身不遂。治療要點腦出血急性期的主要原則是：預防再出血、控制腦水腫、維持生命體征功能和防治并發(fā)癥1.一般治療臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預防感染等。2.調控血壓3.控制腦水腫4.止血藥和凝血藥5.手術治療6.早期康復治療護理觀察要點1.觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重及腦疝發(fā)生的征象。2.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。觀察有無頭痛、嘔吐，頭痛有無加重，嘔吐物顏色，有無噴射狀，肢體障礙有無加重。3.觀察呼吸道是否通暢，有痰應及時吸出，必要時行氣管切開。4.觀察語言及肢體活動情況。5.觀察進食情況，有無吞咽困難，嗆咳等，大小便情況。護理措施⒈急性期患者應絕對臥床休息2-4W，發(fā)病24~48h內避免搬動；頭抬高15~30°，忌頭部劇烈運動，昏迷者采取平臥位，頭偏向一側或側臥位。有躁動現象加床檔，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，防止墜床。2.認真做好心理護理，對意識清楚的患者講解疾病的治療、轉歸，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定，利于康復。

護理措施3.病室環(huán)境病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息4.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補充足夠的水分；限制鈉鹽攝入，進食不宜過急，鼻飼者4-5次/天，每次進食約200-300ML，速度不宜過快，遇惡心、嘔吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防窒息和吸入性肺炎。護理措施5.保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護理。對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。護理措施6.避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內壓和血壓增高而導致再出血發(fā)生。7.保持床鋪平整、干燥、清潔，定時翻身，清潔皮膚，防止壓瘡發(fā)生。8.高熱者每4小時測量一次體溫，給予頭部置冰袋、冰帽等物理降溫措施。護理措施9.尿潴留者給予留置導尿管，做好會陰護理，預防泌尿系感染。10.及時、準確地給予脫水劑，降低顱內壓。使用甘露醇時注意觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。11.注重癱瘓肢體擺放及功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形。病情穩(wěn)定后指導功能鍛煉。潛在并發(fā)癥

1.腦疝（1）

評估有無腦疝的先兆表現：腦疝是指顱內疾病引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現。（2）配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降低顱內壓藥物。（4）備好氣管切開包、監(jiān)護儀、搶救藥品。潛在并發(fā)癥2.上消化道出血(1)病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便。（2）飲食護理：禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質飲食，注意少量多餐和溫度適宜，防止損傷胃黏膜。健康指導1.保持良好的心情，盡量避免情緒激動及過度緊張、焦慮，減少探視，保證休息。2.飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。多吃蔬菜、水果、戒煙酒，多