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腎性貧血的治療腎性貧血的治療腎性貧血的治療黃石愛(ài)康醫(yī)院腎內(nèi)科腎性貧血的治療周忠榮2貧血的概念貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)或血細(xì)胞比容低于正常參考值。一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L,孕婦低于100g/L。3可以黃石愛(ài)康醫(yī)院腎內(nèi)科腎性貧血的治療周忠榮2貧血的概念貧血是指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)或血細(xì)胞比容低于正常參考值。一般以血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成人男性血紅蛋白低于120g/L,女性低于110g/L,孕婦低于100g/L。3何謂腎性貧血腎性貧血是指由各種因素造成腎臟紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。早在1836年RichardBright首先發(fā)現(xiàn)貧血與腎臟疾病有關(guān),現(xiàn)在已知貧血是腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然近年研究進(jìn)展了解到腎臟與紅細(xì)胞的生成密切相關(guān),但有關(guān)腎性貧血的發(fā)生機(jī)制仍存在一些爭(zhēng)論。目前一般認(rèn)為腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障礙所致。4腎性貧血的原因腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少內(nèi)環(huán)境紊亂及血漿毒素對(duì)骨髓造血抑制紅細(xì)胞在循環(huán)血液過(guò)程中生存壽命縮短造血原料缺乏紅細(xì)胞丟失過(guò)多急慢性炎癥鋁中毒5一般表現(xiàn)
呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)皮膚、粘膜蒼白疲倦、乏力頭暈耳鳴記憶力衰退思想不集中失眠等等稍事活動(dòng)或情緒波動(dòng)即有氣急心動(dòng)過(guò)速心臟雜音心臟擴(kuò)大(Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心電圖改變浮腫食欲不振惡心、嘔吐腹脹甚至腹瀉。腎性貧血的臨床表現(xiàn)6腎性貧血的診斷輕度貧血:Hb量在>90g/L與低于正常參考值的下限之間中度貧血:Hb量在61-90g/L之間重度貧血:Hb量在31-60g/L之間極重度貧血:Hb≤30g/L7腎性貧血的治療治療原則:補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境對(duì)骨髓造血的抑制補(bǔ)充造血原料減少紅細(xì)胞丟失和對(duì)癥治療控制各種感染去除和治療鋁中毒8開(kāi)始用rhEPO治療的指針◆并不是所有的CRF患者都必須接受rhEPO的治療。許多CRF患者和部分透析病人,如果能進(jìn)行充分透析,保證良好營(yíng)養(yǎng)及鐵供給,就能維持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)◆經(jīng)多次化驗(yàn)Hb持續(xù)﹤110g/L(Ht﹤33%)就應(yīng)考慮開(kāi)始rhEPO治療?!粼陂_(kāi)始腹膜透析后的最初3個(gè)月內(nèi),Hb經(jīng)常會(huì)上升,(平均1~2g/dl),這是不一定需要rhEPO治療。9rhEPO的給藥途徑
◆透析前及CAPD患者應(yīng)該從皮下投給rhEPO給藥,因?yàn)槠は陆o藥簡(jiǎn)單方便,病人可以自己注射?!舳ㄆ诮邮蹾D的患者,可根據(jù)病人特點(diǎn)和喜好選擇皮下給藥或者靜脈給藥。10rhEPO的最初劑量
◆重組人類紅細(xì)胞生成素(rhEPO)50~150IU/kg/周,(典型病例4000~8000IU/周),但是仍要根據(jù)患者體重、rhEPO總需要量和藥品瓶裝劑量(應(yīng)一次將整瓶藥用完)來(lái)決定具體用量。分2~3次給藥。11rhEPO治療期間Hb的監(jiān)測(cè)◆開(kāi)始用rhEPO治療后,或增加/減少rhEPO用量時(shí)。要每1~2周復(fù)查Hb值,直到Hb和rhEPO用量穩(wěn)定為止。Hb值以每月增加1~2g/dl為宜?!鬑b和rhEPO用量穩(wěn)定后。只要沒(méi)有能影響Hb值伴發(fā)病發(fā)生,可以每隔4~6周復(fù)查Hb一次。12rhEPO用量的調(diào)整◆重組人類紅細(xì)胞生成素(rhEPO)100~150U/kg/周,于2~4周Hb上升仍不足0.7g/dl(Hct﹤2%)時(shí),后按15~30U/kg增加劑量。HCT達(dá)到30~33%或血紅蛋白達(dá)到100~110g/L,可進(jìn)行維持治療,一般為治療劑量的2/3,每2~4周應(yīng)檢查HCT以調(diào)整劑量。13腎性貧血的治療補(bǔ)充造血原料:
◆葉酸
◆VitB12◆鐵劑
14補(bǔ)充鐵劑◆慢性腎臟病病人缺鐵普遍存在。由于血液透析、頻繁取血化驗(yàn)、村留在透析管路及透析器中的血、胃腸道失血、應(yīng)用促紅素等原因,增加了鐵需求量?!糁挥需F儲(chǔ)備充足,促紅素治療才能達(dá)到最佳效果。
15補(bǔ)充鐵劑◆口服鐵劑:成人每日應(yīng)用的元素鐵劑量應(yīng)為200mg,以保證紅細(xì)胞生成的需要,分2—3次口服。
◆口服鐵劑在空腹和不與其他藥物同服用時(shí)吸收最好。16補(bǔ)充鐵劑◆口服常用鐵劑:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。
◆口服鐵劑都可以引起胃腸道癥狀,如消化不良、腹瀉、便秘等
17補(bǔ)充鐵劑靜脈注射鐵劑:◆目前研究表明靜脈補(bǔ)鐵優(yōu)于口服補(bǔ)鐵?!粞和肝龌颊邞?yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鐵?!裘看瓮肝鰰r(shí)使用100-200mg,使治療的總量達(dá)到1000mg,檢測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,必要時(shí)可重復(fù)一個(gè)療程。18腎性貧血的治療改善內(nèi)環(huán)境對(duì)骨髓造血的抑制控制各種感染減少紅細(xì)胞丟失和對(duì)癥治療去除和治療鋁中毒19貧血治療的Hb目標(biāo)值K/DOQI200011~12g/dl(Hct33~36%)K/DOQI2019﹥11g/dl(Hct﹥33~36%)K/DOQI2019≥11g/dl不常規(guī)推薦﹥11g/dl20小結(jié)腎性貧血的發(fā)生是多種因素綜合障礙所致,紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。重組人類紅細(xì)胞生成素(rhEPO)+靜脈鐵劑是治療腎性貧血的有效措施。
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