上消化道出血的臨床護(hù)理

上消化道出血的臨床護(hù)理病因食管疾病(食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管潰瘍、食管癌、賁門黏膜撕裂綜合征)胃、十二指腸疾病(急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動(dòng)脈硬化)肝、膽道疾病(肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血,膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲,膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血)胰腺疾病(急胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌)全身性疾病(血管性疾病:過敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化;血液疾病:白血病、再障、ITP;尿毒癥;SLE;急性感染)臨床表現(xiàn)嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象臨床表現(xiàn)嘔血、黑便

1、就是上消化道出血得特征性表現(xiàn)

2、均有黑糞,但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其她原因引起得黑便相鑒別臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、就是上消化道大出血最重要得臨床表現(xiàn)2、表現(xiàn):脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下,呈休克狀態(tài);

3、老年人死亡率高。臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升,24-48小時(shí)達(dá)高峰,3-4天后恢復(fù)正常。

2、在補(bǔ)足血容量得情況下,如尿素氮持續(xù)升高,提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)發(fā)熱

1、大量出血后,24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱,一般不超過38℃,可持續(xù)3-5天;

2、機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高

3、若發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血;2、出血3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血;3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止;4、出血后2-5小時(shí),白細(xì)胞可達(dá)10-20Ⅹ109/L;血止后2-3天恢復(fù)正常:失血量估計(jì)大便潛血陽性(＋):出血量＞5ml

黑便:出血量＞50ml

嘔血:出血量＞250ml失血量估計(jì)出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀(或輕頭暈、口渴)無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流治療與護(hù)理一、一般治療二、病情觀察三、補(bǔ)充血容量四、止血五、協(xié)助做好各種檢查六、護(hù)理七、健康指導(dǎo)一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè),保持呼吸道通暢2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏3、測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能病情觀察生命體征嘔血、便血尿量神志、四肢有無再出血跡象補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液,或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓2、輸液開始宜快,用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其她血漿代用品,盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血,以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血,避免誘發(fā)肝性腦病5、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫;老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量止血藥物一般止血藥物1、凝血酶:使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,促進(jìn)凝血過程,口服。2、止血敏:降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性,使血管收縮。3、止血芳酸:抗纖溶作用,有血栓形成傾向者慎用。4、維生素K1:為肝脹合成凝血因子所必需得藥物。5、去甲腎上腺素:血管收縮劑,常以4-8mg加以生理鹽水100ml口服。止血藥物降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長(zhǎng)抑素---善寧、施她寧4、心得安止血藥物抑酸藥:酸性環(huán)境不利止血1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗(yàn)檢查:及時(shí)、準(zhǔn)確留取標(biāo)本,及時(shí)送檢。護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理一般護(hù)理(1)環(huán)境(2)體位、休息(3)飲食(4)口腔護(hù)理(5)皮膚護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境:保持周圍環(huán)境安靜,減少和消除外界得刺激,減少出血,促進(jìn)止血。一般護(hù)理2、體位、休息:出血期間絕對(duì)臥床休息,采取平臥位抬高下肢,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息。盡量減少不必要得搬動(dòng)。病情較輕出血量少,可以臥床休息,下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(1):出血活動(dòng)期禁食。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(2):消化性潰瘍引起出血得患者,出血停止6h后進(jìn)食溫涼清淡無刺激性得流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱,以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食,給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化得食物。開始少食多餐,以后改為正常飲食,不食生拌菜、粗纖維多得蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料,如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。一般護(hù)理3、飲食護(hù)理(3):食管胃底靜脈曲張破裂出血者,出血停止24h后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食,限制鈉和蛋白質(zhì)得攝入,避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病,避免進(jìn)食硬食和帶刺食物,如:花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食管粘膜引起再次出血。一般護(hù)理4、口腔護(hù)理:出血患者抵抗力低,尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留,給口腔內(nèi)得細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件,細(xì)菌增多,分解糖類,發(fā)酵和產(chǎn)酸,易引起口腔感染;嘔血后口腔中得血腥味可引起患者嘔吐,引起再次出血,因此必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。做好口腔護(hù)理亦能增加患者舒適感。一般護(hù)理5、皮膚護(hù)理:患者出血后,血循環(huán)較差,應(yīng)避免局部組織長(zhǎng)期受壓,經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位,避免出現(xiàn)壓瘡。保持床鋪清潔干燥,嘔血、便血后及時(shí)更換清潔衣物。心理護(hù)理