營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病

營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)1

主要內(nèi)容嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥3第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握:嬰兒喂養(yǎng)得方法、母乳喂養(yǎng)得優(yōu)點、人工喂養(yǎng)得原則、方法及牛乳得缺點和使用方法;兒童輔食添加得順序和方法;營養(yǎng)障礙性疾病得臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷治療和預(yù)防。2、熟悉:兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)得代謝特點;營養(yǎng)障礙性疾病得病因、鑒別診斷。3、了解:營養(yǎng)素得需要;營養(yǎng)障礙性疾病得發(fā)病機(jī)理。第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)5第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)(nutrition)就是指人體獲得和利用食物維持生命活動得整個過程。營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)包括4項內(nèi)容:平均需要量(EAR)推薦攝入量(RNI)適宜攝入量(AI)可耐受最高攝入量(TUL)。6(一)兒童能量代謝1、基礎(chǔ)代謝率2、食物得熱力作用3、活動消耗4、生長發(fā)育所需5、排泄消耗一般認(rèn)為基礎(chǔ)代謝占能量得50％,排泄消耗占能量得10％,生長和運動所需能量占32％～35％,食物得特殊動力作用占7％～8％。第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)7(二)宏量營養(yǎng)素1、碳水化合物2、脂肪3、蛋白質(zhì)第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)(三)微量營養(yǎng)素1、礦物質(zhì)(1)常量元素:元素得重量占人體總重量0、01％以上者稱為常量元素,如鈣、鉀、鈉、磷等。(2)微量元素:占體重0、01％以下者稱為微量元素,如碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵、鎂等。2、維生素

分為脂溶性和水溶性兩大類。第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)(四)其她膳食成分1、膳食纖維2、水第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物得轉(zhuǎn)換大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜一、母乳喂養(yǎng)第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)

(一)母乳得成分初乳:產(chǎn)后4天內(nèi)得乳汁;色黃粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多過渡乳:5～10天得乳汁;脂肪高、蛋白及礦物質(zhì)減少成熟乳:11天～9個月得乳汁;晚乳:10個月以后得乳汁。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)

(二)母乳喂養(yǎng)得優(yōu)點:1、營養(yǎng)豐富,適合嬰兒需要。(1)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適宜:1:3:6(2)蛋白質(zhì):以乳清蛋白為主;(3)脂肪:以不飽和脂肪酸為多;(4)乳糖:以乙型乳糖為主(5)鈣、磷比例:2:1(6)含豐富得消化酶、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸等第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(二)母乳喂養(yǎng)得優(yōu)點:2、能增強(qiáng)嬰兒免疫力,降低患病率3、哺喂方便、經(jīng)濟(jì)4、增進(jìn)母嬰得情感交流,利于母親產(chǎn)后得恢復(fù)第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(三)母乳喂養(yǎng)得護(hù)理1、大力宣傳母乳喂養(yǎng)得優(yōu)點。2、正常新生兒生后半小時就可哺乳。3、保證乳母睡眠充足、心情愉快,進(jìn)食含有較高營養(yǎng)價值得食物4、母乳喂養(yǎng)得注意事項:授乳后應(yīng)防止溢乳:可將嬰兒豎抱、輕拍背部,然后保持右側(cè)臥位。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(三)母乳喂養(yǎng)得護(hù)理5、母乳喂養(yǎng)得禁忌:乳母患急慢性傳染病、活動性肺結(jié)核、重癥心腎疾病等均不宜哺乳;若患乳腺炎,應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳。6、斷乳時間:一般于10～12個月逐步斷乳,最遲不得超過18個月。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)二、混合喂養(yǎng)1、補(bǔ)授法:指因乳量不足,可先哺母乳,不足部分用牛乳及其她代乳品補(bǔ)充。2、代授法:指母親因故臨時不能給小兒喂乳,可給予乳品或代乳品代替一至數(shù)次。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)三、人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒而完全用牛、羊乳或其她代乳品喂養(yǎng)嬰兒,稱人工喂養(yǎng)。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(一)常用乳制品:1、鮮牛乳:在母乳缺乏得情況下,可首先選用。(1)鮮牛乳得配制:一般每100ml牛乳中加糖5～8g。新生兒生后2周內(nèi)應(yīng)采用2︰1奶(即兩份牛奶加一份水),以后逐漸過渡到3︰1奶或4︰1奶,滿月后給予全乳。(2)嬰兒奶量得計算:8％糖牛乳100ml供能為100kcal(418、4kJ)。嬰兒每日需總能量100kcal(418、4kJ)／kg,需水量150ml/kg。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(一)常用乳制品:2、牛乳制品:(1)全脂乳粉:將鮮牛乳高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥而成。按重量1:8,或容積1:4加開水沖調(diào)即成全乳。(2)酸牛乳:(3)嬰兒配方乳粉:第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)(二)正確得喂哺技巧:人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒亦需要有正確得喂哺技巧,包括正確得喂哺姿勢、喚起嬰兒得最佳進(jìn)奶狀態(tài)。人工喂養(yǎng)喂哺嬰兒應(yīng)特別注意選用適宜得奶嘴和奶瓶、奶液得溫度、喂哺時奶瓶得位置。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)四、嬰兒食物得轉(zhuǎn)換(一)不同喂養(yǎng)方式嬰兒得食物轉(zhuǎn)換過渡期食物(輔食)添加得順序

月齡

添加輔食品種

3個月以內(nèi)魚肝油、果汁、青菜湯

4-6個月米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥

7-9個月餅干、饅頭、爛面、碎菜、蛋、肉末、魚

10-12個月粥、軟飯、面條、碎菜、碎肉、帶餡食品第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)四、嬰兒食物得轉(zhuǎn)換(二)過渡期食物(輔食)添加給嬰兒引入食物得時間和過程應(yīng)適合嬰兒得接受能力,保證食物得結(jié)構(gòu)、風(fēng)味等能夠被嬰兒接受。(三)過渡期食物(輔食)添加得原則應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種得原則。在天氣炎熱時或兒童患病期間,應(yīng)減少或避免添加新輔食,以免引起消化不良。第二節(jié):嬰兒喂養(yǎng)第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良27第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一、營養(yǎng)不良定義就是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致得一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于<3歲嬰幼兒;除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外,常伴有各種器官得功能紊亂。臨床上分為:以能量供應(yīng)不足為主得消瘦型;以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主得水腫型,介于兩者之間得消瘦－水腫型。二、病因

(一)喂養(yǎng)不當(dāng)1、食物量和(或)質(zhì)得不足:2、方法不當(dāng):第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良二、病因(二)疾病因素

1、消化系統(tǒng)疾病或先天畸形2、各種急慢性感染及消耗性疾病(三)先天不足和生理功能低下多胎、雙胎、早產(chǎn)等第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良三、發(fā)病機(jī)制饑餓新陳代謝失調(diào)消耗自身組織器官功能低下糖元消耗

血糖偏低，自發(fā)性低血糖脂肪分解

血膽固醇

，脂肪肝蛋白質(zhì)分解

血總蛋白

，白蛋白

水腫細(xì)胞分解

水多、鉀低、鈉低消化液

，酶

食欲不振，腹瀉。心肌萎縮，心搏量

脈搏細(xì)弱，血壓偏低。腎濃縮功能減低

多尿，尿比重下降。中樞神經(jīng)抑制

精神萎靡，煩躁不安。免疫功能低下

易并發(fā)各種感染第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良四、臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序腹部→軀干、臀部、四肢→面部第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0、8~0、4cm＜0、4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、煩躁交替肌肉松弛無或輕明顯

明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無少多嬰幼兒(出生-3歲)臨床分度第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少,面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛,但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮,肌張力↓精神狀況興奮好哭,夜眠不安淡漠,嗜睡,昏迷器官功能

僅有營養(yǎng)性貧血

輕度微量元素缺乏

無并發(fā)癥

各器官功能受損

中度貧血、微量素

缺乏和并發(fā)癥多3～7歲兒童臨床分度第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血:常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血;2、維生素和微量元素缺乏:維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見,其次為VitB、C、D缺乏癥3、感染:4、自發(fā)性低血糖:表現(xiàn)為面色灰白,神志不清,脈搏減慢,呼吸暫停。如不及時搶救,可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良六、輔助檢查血漿白蛋白濃度降低就是最重要得改變,白蛋白低于30g/L血清膽固醇,血糖、各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降血清酶↓第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良七、診斷根據(jù)小兒得喂養(yǎng)史,疾病史,臨床表現(xiàn)即可診斷。可分型為:1、體重低下2、生長遲緩3、消瘦第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

小兒營養(yǎng)不良分型體重低下生長遲緩消瘦體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良體重低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍低于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于均值減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良分型

分度

評定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良八、預(yù)防1、合理喂養(yǎng):大力提倡母乳喂養(yǎng);2、合理安排生活起居:堅持戶外活動,保證充分睡眠;3、防治各種疾病及先天畸形;4、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖:進(jìn)行定期監(jiān)測,出現(xiàn)異常改變予以及時糾正。

第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良九、治療治療原則:祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理,治療原發(fā)病。2、調(diào)整飲食:

輕度:在維持原膳食基礎(chǔ)上,添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物,以吃飽和消化為度。

中、重度:消化能力差,熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多,由稀到稠,逐漸增加,不能操之過急。熱卡由每日40～55kcal/kg→120～170kcal/kg

。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良九、治療3、促進(jìn)消化,增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等;應(yīng)用胰島素2～3U,皮下注射;蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。4、支持療法:高營養(yǎng)液靜脈注射,少量多次輸血或血漿。5、治療并發(fā)癥:糾正貧血,補(bǔ)充多種維生素,控制感染。第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良41十、預(yù)后與預(yù)防預(yù)后取決于營養(yǎng)不良得發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度本病得預(yù)防應(yīng)采取綜合措施。1、合理喂養(yǎng)2、合理安排生活作息制度3、防治傳染病和先天畸形4、推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第四節(jié)兒童單純性肥胖43第四節(jié)兒童單純性肥胖兒童單純性肥胖癥(obesity)指由于長期攝入超過人體得消耗,皮下脂肪積聚過多,體重超過同性別、同身高兒童平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差(或20％)以上得一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。我國目前單純性肥胖患兒約占5％～8％。44一、病因與發(fā)病機(jī)制1、攝入過多2、活動過少3、遺傳和環(huán)境因素4、出生體重5、性別因素6、其她因素第四節(jié)兒童單純性肥胖45二、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)年齡:任何年齡均可發(fā)生。1歲以下嬰兒、5～6歲及青少年期尤易發(fā)病。2、全身脂肪組織過度增加、堆積,有氧能力下降、易疲乏、活動時心慌氣短。3、食欲極好,食量亦大,尤喜甜食和脂類食物。4、性情較孤僻,少動,羞澀。第四節(jié)兒童單純性肥胖46二、臨床表現(xiàn)5、特殊體態(tài):鼻及嘴相對較小,常出現(xiàn)雙下巴。腹部常突出,妊娠紋理。生殖器特殊表現(xiàn)。手指纖細(xì),膝內(nèi)翻,髖內(nèi)翻。6、其她:青春期可提前,血壓偏高,易發(fā)生脂肪肝。少數(shù)極度肥胖兒由于胸廓及膈肌活動受限,使肺泡換氣量減低,出現(xiàn)發(fā)紺、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭,稱肥胖-換氧不良綜合征。第四節(jié)兒童單純性肥胖47三、輔助檢查血糖、糖耐量、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白大多顯著升高。高密度脂蛋白、載脂蛋白A正常。血清胰島素水平增高,生長激素水平降低。肝臟超聲波檢查常有脂肪肝。第四節(jié)兒童單純性肥胖48四、診斷與鑒別診斷1、診斷兒童體重超過同性別、同身高參照人群值10％～19％者為超重;體重超過同性別、同身高參照人群平均標(biāo)準(zhǔn)體重得20％～29％者為輕度肥胖;30％～49％者為中度肥胖;超過50％者為重度肥胖。體重指數(shù)(BMI)就是評價肥胖得另一種指標(biāo)。BMI就是指體重(kg)/身長得平方(m2),BMI值在P85-P95為超重,超過P95為肥胖。第四節(jié)兒童單純性肥胖49四、診斷與鑒別診斷2、鑒別診斷(1)垂體及下丘腦病變引起得肥胖性生殖無能綜合征:(2)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起得庫欣綜合征:(3)其她繼發(fā)性肥胖癥:第四節(jié)兒童單純性肥胖50五、治療飲食療法和運動療法就是兩項最主要得措施,藥物治療效果不很肯定,外科手術(shù)治療并發(fā)癥嚴(yán)重,不適合兒童。1、控制飲食原則就是既要滿足兒童不斷生長發(fā)育得基本需要,又不能過量。2、運動療法根據(jù)兒童得年齡和各自不同得身體條件、選擇適當(dāng)?shù)眠\動項目和運動時間。3、行為矯正和心理治療4、藥物治療苯丙胺類和馬吲哚等藥物在兒童肥胖中不占重要地位,一般不主張應(yīng)用。第四節(jié)兒童單純性肥胖51六、預(yù)防母親孕期不應(yīng)攝入過多營養(yǎng)品,以免胎兒體重過大,造成兒童日后肥胖。合理喂養(yǎng)嬰兒,教育兒童不要偏食、挑食,改變喜食油膩食品、甜食、零食等不良飲食習(xí)慣,看電視玩游戲時間不能過長,多進(jìn)行體育鍛煉,避免少動多睡,父母肥胖者定期監(jiān)測體重。第四節(jié)兒童單純性肥胖第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病一、定義:維生素D缺乏性佝僂病就是因缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常,臨床以神經(jīng)精神癥狀和骨化障礙為主要表現(xiàn)得一種慢性營養(yǎng)缺乏病。就是我國兒保重點防治得“四病”之一,多見于2歲以下小兒。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(一)來源:1、內(nèi)源性(人體合成):皮膚中7-脫氫膽固醇(VD3原)→紫外線照射→VD3(膽骨化醇)。為最主要來源。2、外源性(天然來源):含于魚肝油、蛋黃、肝、植物性食物中(VD2、VD3)第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(二)轉(zhuǎn)化:→肝(25-羥化酶)→腎(1-羥化酶)→1,25-(OH)2D3→才具有生物活性(抗佝僂病作用)1、促進(jìn)腸對鈣、磷得吸收;2、促進(jìn)腎對鈣、磷得重吸收;3、促進(jìn)破骨細(xì)胞活動;4、促進(jìn)成骨細(xì)胞活動。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病日光1,25-(OH)2D3腎1-羥化酶25-(OH)D3肝25-羥化酶VitD3VitD2

外源性（食物供給VitD2原）麥角固醇內(nèi)源性（體內(nèi)合成VitD3原）7-脫氫膽固醇（皮膚）紫外線日光紫外線膽骨化醇麥角骨化醇三、病因:1、日照不足:由于戶外活動少,或空氣污染、雨霧過多,日照不足,使機(jī)體自身合成得VitD3減少。2、攝入不足:VitD攝入不足:天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常曬太陽,又不補(bǔ)充VitD,則易患此病。

食物中含鈣、磷含量不足或比例不當(dāng)。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病三、病因:3、生長過快:嬰兒生長發(fā)育過快,VitD及鈣需要量較多。4、疾病及藥物影響:胃腸及肝膽慢性疾病(慢性腹瀉、先天性膽道閉鎖、肝腎疾病)

長期服用抗驚厥藥(苯巴比妥、苯妥英鈉),使VD加速分解;糖皮質(zhì)激素有對抗VD轉(zhuǎn)運鈣得作用,長期應(yīng)用可誘發(fā)本病。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病四、發(fā)病機(jī)制鈣、磷乘積降低維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能PTH分泌增加舊骨脫鈣增加血鈣正常或偏低骨樣組織鈣化受阻佝僂病尿磷排出增加血磷降低PTH分泌不足血鈣↓↓

手足搐搦癥第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病五、臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)較早。繼而出現(xiàn)骨骼得改變,肌肉松馳,生長發(fā)育停滯,免疫力低下等。分期活動早期(初期)活動期(激期)恢復(fù)期后遺癥期第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(一)初期:(生后3個月左右發(fā)病)1、以神經(jīng)、精神癥狀為主:易激惹,煩躁不安,夜驚,多汗,“枕禿”。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(一)初期:(生后3個月左右發(fā)病)2、血鈣正?；蛏缘?血磷下降,堿性磷酸酶正常或稍↑,鈣磷乘積稍低(30～40);血清25-(OH)D3和1-25(OH)2D3↓。3、骨骼X線:無明顯變化或骨鈣化帶模糊,骨質(zhì)輕度稀疏。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(二)激期:

骨骼改變?yōu)橹?其次肌肉松馳及神經(jīng)精神癥狀。1、骨骼改變:(自上而下)(1)頭部:顱骨軟化(3～6個月);方顱(8～9個月);出牙延遲或順序顛倒;囟門晚閉或前囟過大。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病

1、骨骼改變:(2)胸部:1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠:7～10肋肋膈溝(郝氏溝)雞胸、漏斗胸第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病胸部畸形雞胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈溝第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(3)四肢脊柱:“手鐲”“腳鐲”征(6個月以上);下肢O型、X型腿(1歲以上患兒);脊柱畸形、扁平骨盆。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病脊柱與四肢下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手鐲和腳鐲第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病脊柱側(cè)彎脊柱后突(貓背)第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(二)激期:

2、其她改變肌肉、韌帶松弛:頭頸軟弱無力,坐、立、行落后;“蛙腹”;肝脾下移;大關(guān)節(jié)過伸等。神經(jīng)發(fā)育遲緩免疫力↓,并發(fā)感染第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(二)激期:3、血清鈣磷均降低,鈣磷乘積↓↓,小于30;AKP↑↑。4、X線:長骨臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷狀、杯口狀改變,骺軟骨帶明顯增寬,骨質(zhì)疏松、密度降低,可有彎曲、骨折。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病(三)恢復(fù)期:適當(dāng)治療后臨床癥狀減輕或消失;血清鈣磷漸恢復(fù)正常,AKP恢復(fù)稍慢;X線:臨時鈣化線重新出現(xiàn),骨密度增濃。(四)后遺癥期:多見于2歲以后,臨床癥狀消失,血生化及X線檢查正常。僅遺留有不同程度得骨骼畸形。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病六、診斷要點好發(fā)年齡:嬰兒期病史:少日曬及喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病史等臨床表現(xiàn):神經(jīng)精神癥狀和骨骼系統(tǒng)體征血液生化:血磷↓,AKP↑,血清25-(OH)D3和1-25(OH)2D3↓(就是可靠得早期診斷指標(biāo))X線檢查:第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病七、鑒別診斷(一)抗維生素D佝僂病1、低血磷抗維生素D佝僂病2、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒3、維生素D依賴性佝僂病4、腎性佝僂病(二)其她:智能落后(腦發(fā)育不全、腦癱)呆小病軟骨營養(yǎng)不良腦積水。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病八、治療(一)一般治療:多曬太陽,合理喂養(yǎng),避免負(fù)重,防治并發(fā)癥。(二)VitD

口服法:VitD2000～4000IU/日或1,25(OH)2D30、5～1、0μg/天,口服。1個月后改為預(yù)防量400～800IU/日。

重癥、無法口服者:VitD320萬～30萬IU,肌注,3個月后改為預(yù)防量口服。

第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病八、治療(三)鈣劑服鈣劑0、5～1g/次,2～3次/天,連服1～2個月。(四)矯形療法輕度畸形可自行恢復(fù)。重度畸形影響行走者,3歲以后作矯形術(shù)。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病九、預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)、多曬太陽、補(bǔ)充VitD、鈣劑。母乳喂養(yǎng)兒一般不另給鈣。1、圍生期:孕婦應(yīng)多戶外活動,食用營養(yǎng)豐富得食品。妊娠中、后期適當(dāng)補(bǔ)充VitD,同時服鈣劑。每天法:400～800IU

每月法:5萬～10萬IU

一次:15萬～20萬IU第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病九、預(yù)防2、嬰兒期:生后兩周始補(bǔ)充VitD每天法:400～800IU→周歲每月法:5萬～10萬IU→周歲每季法:20萬～30萬IU→周歲夏季接觸日光充分可暫停。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病九、預(yù)防3、幼兒期:一周歲后采用夏季曬太陽,冬季服VitD。冬季服VitD20～30萬IU一次,高發(fā)地區(qū)可間隔2～3個月再給一次。第五節(jié):維生素D缺乏性佝僂病第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性手足搐搦癥也可稱佝僂病性低鈣驚厥。當(dāng)維生素D缺乏時,甲狀旁腺不能代償,血清鈣降低,引起神經(jīng)肌肉興奮性增高,而發(fā)生全身驚厥,手足肌肉抽搐或喉痙攣。一、病因和誘發(fā)因素病因:甲狀旁腺調(diào)節(jié)遲鈍導(dǎo)致血鈣下降誘發(fā)因素:1、內(nèi)、外源性VitD增加,而腸吸收鈣不足2、血磷升高,如高磷食物、發(fā)熱等3、長期腹瀉或慢性病致VitD和鈣吸收減少第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病二、發(fā)病機(jī)制第六節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥三、臨床表現(xiàn)(一)隱匿型:無典型發(fā)作癥