營養(yǎng)不良肥胖癥

營養(yǎng)不良肥胖癥

定義

PEM就是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致得一種營養(yǎng)缺乏癥,主要見于3歲以下兒童;特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失,常伴有各組織臟器不同程度得功能低下及新陳代謝失常。

病因

病理生理

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

診斷

治療營養(yǎng)不良病因攝入不足消化吸收不良需要量增加

病理生理

新陳代謝異常

蛋白質(zhì):負(fù)氮平衡低蛋白水腫(低于20g/L)脂肪:消耗過多使血清膽固醇降低,肝脂肪浸潤糖類:攝入不足、消耗增多,低血糖

病理生理

新陳代謝異常

水鹽代謝:---脂肪大量消耗細(xì)胞外液容量,低蛋白血癥加劇水腫---ATP合成減少影響鈉-鉀-ATP酶得運(yùn)轉(zhuǎn),鈉在細(xì)胞內(nèi)潴留低滲性脫水、酸中毒、低鉀低鈉低鈣低鎂血癥體溫調(diào)節(jié):熱能不足,皮下脂肪少,血糖低等使體溫偏低病理生理各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng):功能低下,腹瀉循環(huán)系統(tǒng):血壓低,脈細(xì)弱泌尿系統(tǒng):尿量增多,比重下降神經(jīng)系統(tǒng):煩躁不安,表情淡漠免疫系統(tǒng):非特異性和特異性免疫功能低下臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn):活動減少、精神較差、體重生長速度不增。隨后,體重下降,出現(xiàn)消瘦,繼而身高受到影響皮下脂肪最先消失:腹部(軀干、臀部、四肢、面頰)判斷營養(yǎng)不良得重要指標(biāo):腹部皮下脂肪得厚度惡性營養(yǎng)不良病(kwashiorkor):蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏所致得水腫型營養(yǎng)不良,常同時伴有能量攝入不足,多見于碳水化合物喂養(yǎng)得嬰幼兒,外表似泥膏樣。水腫出現(xiàn)從:內(nèi)臟、四肢到面部,嚴(yán)重者為全身。浮腫型消瘦型大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血,小細(xì)胞性低色素性多見

各種微量營養(yǎng)素缺乏:維生素A缺乏,D缺乏不明顯,鋅缺乏等感染自發(fā)性低血糖實(shí)驗(yàn)室檢查血漿白蛋白:特征性改變,因半衰期長,靈敏度低前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白:敏感胰島素樣生長因子-1:不受肝功能影響,就是期診斷得靈敏、可靠指標(biāo)診斷病史:年齡、喂養(yǎng)史、體重不增或下降體征:皮下脂肪減少或消失、體重輕全身各系統(tǒng)功能紊亂其她營養(yǎng)素缺乏基本測量指標(biāo):身長和體重分型和分度(5歲以下)體重低下(underweight):反映慢性或急性營養(yǎng)不良(同年齡同性別)生長遲緩(stunting):反映慢性長期營養(yǎng)不良(同年齡同性別)消瘦(wasting):反映近期、急性營養(yǎng)不良(體重與同性別同身高)低于均數(shù)減2SD為體重低下/生長遲緩/消瘦;低于均數(shù)減2SD,高于均數(shù)減3SD為中度;低于均數(shù)減3SD為重度身高在-2SD曲線以下(男童在本身高曲線淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時,可診斷為身材矮小(矮小癥)。體重在相應(yīng)年齡得-2SD曲線以下(男童在本體重曲線得淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下,可診斷為低重低下身高在-2SD曲線以下(女童在本身高曲線淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下時,可診斷為身材矮小(矮小癥)。體重在相應(yīng)年齡得-2SD曲線以下(女童在本體重曲線得淺黃色區(qū)域內(nèi)或淺黃色區(qū)域以下,可診斷為低重低下

治療

處理危及生命得合并癥:嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭自發(fā)性低血糖繼發(fā)感染維生素A缺乏抗真菌治療

治療祛除病因:糾正消化道畸形;控制感染;改正喂養(yǎng)方法等調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)

根據(jù)實(shí)際得消化能力和病情逐步增加,不能操之過急;過早給予高蛋白飲食,可引起腹脹和肝腫大

治療藥物治療維生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,用藥期間給予充足得熱量和蛋白質(zhì)中醫(yī)治療:中藥、針炙、推拿、撫觸等其她:支持治療—靜脈營養(yǎng)、輸血、白蛋白等住院重度營養(yǎng)不良兒童治療時間表初始治療恢復(fù)期后期治療或預(yù)防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖-------低體溫-------脫水-------糾正電解質(zhì)紊亂------------------------------治療感染-------------------微量營養(yǎng)素缺乏------無鐵----------------------------------加鐵-------------初始喂養(yǎng)-------------------追趕生長------------------刺激情緒和感知得發(fā)育---------------------------------------治療分三個階段第一階段:調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境---防治低血糖、低體溫、脫水、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染第二階段:糾正微量營養(yǎng)素缺乏第三階段:追趕性生長本節(jié)重點(diǎn)營養(yǎng)不良得病因營養(yǎng)不良得臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良得治療原則兒童單純性肥胖obesity定義由于能量攝入長期超過人體得消耗,使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍得一種營養(yǎng)障礙性疾病病因單純性肥胖占肥胖得95%-97%能量攝入過多:主要原因活動量過少遺傳因素:與600多個基因、標(biāo)志物和染色體區(qū)域有關(guān);家族性與多基因遺傳有關(guān)其她:進(jìn)食過快、飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡;精神創(chuàng)傷及心理異常胎兒出生前3個月、生后第1年、11-13歲脂肪細(xì)胞數(shù)增加4-5倍病理生理體溫調(diào)節(jié)與能量代謝:對外界溫度不敏感,低體溫脂類代謝:血漿甘油三酯、膽固醇、VLDL及游離脂肪酸增加,HDL減少蛋白質(zhì):嘌呤代謝異常,發(fā)生痛風(fēng)病理生理內(nèi)分泌:---T3受體減少---PTH升高、維生素D增高---生長激素減少,但I(xiàn)GF-1正常---性激素:增高---糖皮質(zhì)激素:尿17-羥、17-酮及皮質(zhì)醇增加,血漿皮質(zhì)醇正?；蜉p度增高---胰島素與糖代謝:高胰島素血癥+胰島素抵抗,糖耐量減低或糖尿病臨床表現(xiàn)最常見年齡:嬰兒期、5-6歲、青春期,男多于女癥狀:疲勞、氣短或腿痛,心臟擴(kuò)大、心衰體格檢查:皮下脂肪豐滿、分布均勻、腹部膨隆下垂,胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。性發(fā)育常較早,身高可低于正常兒肥胖-換氧不良綜合征---嚴(yán)重肥胖者由于脂肪得過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動,使肺通氣量不足、呼吸淺快,肺泡換氣量減少,造成低氧血癥、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡單純性肥胖診斷和鑒別診斷2歲以上兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex):指體重/身長得平方,如BMI在P85-P95為超重,超過P95為肥胖身高得體重:當(dāng)身高得體重在P85-P97為超重,超過P97為肥胖伴肥胖得內(nèi)分泌疾病肥胖生殖無能癥:繼發(fā)于下丘腦及垂體病變,體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會陰及臀部,手指、足趾纖細(xì)、身材矮小,第二性征延遲或不出現(xiàn)。其她:腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥等。鑒別診斷伴肥胖得遺傳性疾病Prader-Willi綜合征:周圍型肥胖體態(tài)、身材矮小、智能低下、手腳小、肌張力低、外生殖器發(fā)育不良,與基因缺陷有關(guān)。(常顯)Laurence-Moon-Biedl綜合征:周圍型肥胖、智能輕度低下、視網(wǎng)膜退行性變、多指趾、性功能減低。(常隱)Alstrom綜合征:中央型肥胖,僅男性有性功能減低,視網(wǎng)膜色素變性、失明,神經(jīng)性耳聾,糖尿病,智商正常(常隱)鑒別診斷Prader-Willi綜合征:周