細菌性食物中毒2

細菌性食物中毒

Bacterialfoodpoisoning

食物中毒：食用污染有病原性微生物或有毒化學(xué)物

質(zhì)或其他毒素的食品引起的疾病。細菌性食物中毒：進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病,根據(jù)臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒。

一、概述細菌性食物中毒胃腸型神經(jīng)型臨床分型

二、胃腸型食物中毒臨床上最為多見，夏秋季多見。臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。副溶血性弧菌沙門菌屬變形桿菌葡萄球菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌三、病原學(xué)G－桿菌，需氧，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜，多數(shù)有鞭毛，能運動。對外界的抵抗力較強，但不耐熱。廣泛存在于多種畜類、禽類、魚類的腸道中，故動物的內(nèi)臟、肉類、乳、蛋類易受污染。致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主，進食未煮熟受污染的食物可引起感染。1.沙門氏菌G－，有鞭毛，運動活潑。高鹽環(huán)境中生長最好，對酸敏感，不耐熱。致病因子：耐熱與不耐熱溶血素兩種，引起腸粘膜充血、水腫和導(dǎo)致分泌性腸液潴留及腹瀉。海產(chǎn)品帶菌率極高，常在沿海地區(qū)流行。含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋可帶菌。

2.副溶血性弧菌G－桿菌，多形性，無莢膜，無芽胞，四周有鞭毛，運動活潑。繁殖迅速擴散生長，形成遷徙現(xiàn)象。血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。適應(yīng)力強營養(yǎng)要求低，蔬菜中亦能大量繁殖。存在于腐敗有機物、污水、人及動物腸道中夏季的涼拌菜和存放稍久的飯菜可被污染。致病力是腸毒素，摩根變形桿菌產(chǎn)生組胺脫羧酶，使肉類組氨酸脫羧成組胺引起過敏反應(yīng)。3.變形桿菌G＋，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。乳類、肉類食物中極易繁殖，產(chǎn)生的腸毒素耐熱性很強，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍可致病。腸毒素分A、B、C、D、E五型，其中A型更容易導(dǎo)致食物中毒；常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。4.葡萄球菌G＋粗大桿菌,需氧,有芽胞自然界廣泛分布繁殖型不耐熱，芽胞耐熱,食物污染加熱不足引起發(fā)病。有些菌株可產(chǎn)生不耐熱的腸毒素、耐熱性的催吐毒素。5.蠟樣芽胞桿菌6.大腸埃希菌G－桿菌，多數(shù)菌株有鞭毛，能運動，可有莢膜。體外抵抗力強，在水和土壤中能存活數(shù)月。存在于隔夜食物、肉類、淀粉類中本菌以菌體抗原分群，以莢膜抗原和鞭毛抗原分型，目前已發(fā)現(xiàn)170多個血清型。大腸埃希菌中能引起食物中毒的的菌種有16個血清型，也稱致病性大腸埃希菌。四、流行病學(xué)傳染源：被上述病原體感染的動物或人傳播途徑：進食被細菌或其毒素污染的食物，蒼蠅和蟑螂可作為傳播媒介易感人群：普遍易感，感染后產(chǎn)生免疫力弱，可重復(fù)多次感染。流行特征：多發(fā)生在夏、秋季?？缮l(fā)亦可集中發(fā)病。進食可疑食物；病情與進食量有關(guān)；采取措施后控制快，無流行余波。發(fā)病機制與病理解剖食物受污染程度人體抵抗力進食量是否發(fā)病發(fā)病輕重1、侵襲性損害：沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸桿菌等直接侵入腸壁，引起粘膜充血、水腫、上皮細胞變性、壞死并形成潰瘍最基本的致病因素是細菌的侵襲力及其釋放的毒素2、腸毒素：葡萄球菌、產(chǎn)毒大腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌等產(chǎn)生腸毒素。腸毒素

腺苷酸環(huán)化酶激活A(yù)TPcAMP（環(huán)磷酸腺苷）多種酶抑制腸上皮對水、鈉重吸收促進腸液、氯分泌腹瀉3、內(nèi)毒素：沙門菌的菌體裂解后釋放的內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥，進而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉。沙門菌、變形桿菌等細菌進入人體后，在腸道內(nèi)繼續(xù)繁殖，并可排出體外，故病人具有感染表現(xiàn)，亦可傳染給他人，屬感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由細菌的腸毒素治病，無明顯傳染性，屬毒素性食物中毒。4、過敏反應(yīng)莫根變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起過敏反應(yīng)。過敏型食物中毒。

細菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多；中國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位。1.潛伏期短，病程多在1-3天內(nèi)。2.以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。嚴重者脫水、酸中毒、甚至休克。3.不同細菌引起的嘔吐、腹痛不同，大便不同；六、臨床表現(xiàn)沙門氏菌：大便為水樣惡臭，有時含有粘液血便副溶血性弧菌：腹痛較明顯，具有血水樣便金黃色葡萄球菌：嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液侵襲性細菌：腹部陣發(fā)性絞痛、粘液膿血便變形桿菌:引起者還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。感染性食物中毒者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒癥狀。1.一般檢查1)血常規(guī)沙門菌副溶血性弧菌金葡菌2)大便常規(guī)2.血清學(xué)檢查雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細菌作血清凝集試驗。3.病原學(xué)檢查4.分子生物學(xué)檢查七、實驗室檢查1.流行病學(xué)資料：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等。2.臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎為主病程短，恢復(fù)快。3.實驗室檢查:

八、診斷1.非細菌性食物中毒:2.霍亂：糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌可確定診斷。3.急性細菌性痢疾：糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。4.急性壞死性出血性腸炎:九、鑒別診斷1.一般治療：休息、飲食、隔離2.對癥治療：腹痛、高熱、煩燥、水、電解質(zhì)紊亂、休克、過敏.3.抗菌治療：感染型十、治療1.認真貫徹《食品衛(wèi)生法》，加強飲食衛(wèi)生監(jiān)督及管理。2.做好飲食衛(wèi)生的宣傳教育。3.消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介。4.發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時作傳染病報告，及早控制疫情。

十一、預(yù)防

神經(jīng)型食物中毒神經(jīng)型食物中毒稱肉毒中毒，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。

G＋,厭氧梭狀芽胞桿菌，有周鞭毛，能運動。抵抗力強，耐熱極強，對常用消毒劑不敏感。7種血清型，對人致病為A、B、E型主。存在于土壤動物糞便極易污染食物。肉毒桿菌污染食物，缺氧大量繁殖產(chǎn)生外毒素外毒素是一種嗜神經(jīng)毒素劇毒,對胃酸有抵抗力，但不耐熱，煮沸10分鐘可破壞。不同型的外毒素只能被相應(yīng)的抗毒素中和。一、病原學(xué)病原學(xué)本菌因有芽胞，對外界抵抗力極強，干熱180℃5-15分鐘，或煮沸5小時以上，高壓蒸汽滅菌121℃、30分鐘方可消滅。耐酸，但對堿性溶液和氧化劑敏感。外毒素不耐熱，80℃30min或煮沸10min可被滅活。1.傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，芽胞污染食品。病人無傳染性。

2.傳播途徑：進食被肉毒桿菌外毒素污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。3.易感性：普遍易感，病后無免疫力。二、流行病學(xué)肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，胃酸及消化酶均不能將其破壞。

肉毒毒素主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸，則吸收緩慢。劇毒致死量0.01mg三、發(fā)病機制外毒素腦神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭，自主神經(jīng)末梢

神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)Ach釋放障礙

肌肉收縮運動障礙

軟癱抑制機制1.顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的相應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。

2.腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下神經(jīng)細胞變性，腦神經(jīng)根水腫。

四、病理解剖病理變化腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛的點狀出血和血栓形成。鏡下可見顱神經(jīng)核和脊髓前角細胞退行性改變。潛伏期12-36小時。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。早期可頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。五、臨床表現(xiàn)肌力低下主要見于頸部及肢體近端，頭向前或一側(cè)傾，腱反射呈對稱性減弱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。神志清，感覺正常，無病理神經(jīng)反射。不發(fā)熱。嬰兒首發(fā)癥狀常為便秘，拒奶，全身弛軟，哭聲低沉，頸軟不能抬頭，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征）。1.病原學(xué)檢查：用可疑食物加熱煮沸后進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。2.毒素檢查：動物試驗中和試驗禽眼瞼接種試驗六、實驗室檢查流行病學(xué)資料：進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品，共餐者集體發(fā)病。臨床表現(xiàn)：特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難等。實驗室檢查

七、診斷毒蕈或河豚致食物中毒脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎其他：腸梗阻、腸麻痹、阿托品中毒、重癥肌無力八、鑒別診斷1.對癥治療患者應(yīng)嚴格臥床休息。注意保溫。清除腸道中毒素，食后4小時內(nèi)，洗胃灌腸導(dǎo)瀉劑。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧。必要時氣管切開。加強護理，防止肺部感染。必要時給予強心劑、抗菌素等。九、治療

應(yīng)用多價抗毒血清（A、B、E型）用法：5-10萬單位，肌注和靜脈注射各半，必要時6小時后重復(fù)給藥一次盡早使用,用藥前要皮試,起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效。48h后抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中毒素。病菌型確定者，注射同