糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理課件主講人老P孩目錄01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護(hù)理措施06健康宣教PART01相關(guān)知識(shí)消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)是消渴?。ㄌ悄虿。﹪?yán)重的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關(guān)。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等范疇。概述高血糖會(huì)損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。病因病變分期0102非增殖期微血管瘤合并小出血點(diǎn)硬性滲出合并I期病變棉絮斑合并1或2期病變

增殖期新生血管或并有玻璃體出血纖維血管增生牽拉性視網(wǎng)膜脫離病變類型0102非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）正常病變NPDR

背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，是DR的早期階段，可見(jiàn)視網(wǎng)膜的小出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。病變類型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進(jìn)入了PDR階段。常見(jiàn)原因：廣泛的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應(yīng)性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病變類型PDR影響視力的病變病變類型

玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼PART02臨床表現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)一、視力下降眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明二、功能硬化視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張臨床表現(xiàn)三、呈小斑點(diǎn)四、玻璃體出血后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動(dòng)脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。PART03輔助檢查輔助檢查123定期測(cè)定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥檢測(cè)膽固醇、血脂水平輔助檢查456視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）眼底熒光血管造影其他檢查彩色多普勒血流成像技術(shù)血液黏稠度檢測(cè)血清SOD活力檢測(cè)PART04相關(guān)治療相關(guān)治療藥物治療光凝治療冷凝治療玻璃體切割術(shù)一、藥物治療長(zhǎng)期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。相關(guān)治療相關(guān)治療二、光凝治療三、冷凝治療光凝治療的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們?cè)偕欢菧p少黃斑水腫冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無(wú)法治療基本適應(yīng)證：玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。相關(guān)治療四、玻璃體切割術(shù)PART05護(hù)理原則

生活自理缺陷：與視力障礙，術(shù)眼包扎有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)舒適的改變：與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)腹瀉-便秘交替：飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則一、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目的：病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。護(hù)理措施：向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，主要注意事項(xiàng)，讓其了解控制血糖的重要性指導(dǎo)患者如何配合治療鼓勵(lì)患者和同病室的室病友相互溝通交流，獲取相關(guān)信息。護(hù)理措施二、腹瀉-便秘交替與飲食不規(guī)律及血糖控制不佳有關(guān)護(hù)理目的：病人腹瀉-便秘癥狀得到緩解。護(hù)理措施：糖尿病飲食，適當(dāng)鍛煉。同前胰島素控制血糖，監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，防低血糖發(fā)生。遵醫(yī)囑給予口服健胃消食片（自備），多潘立酮10mgtid，靜滴甲鈷胺注射用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。護(hù)理措施三、焦慮：與手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目的：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)患者的焦慮程度。介紹有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的知識(shí)，以減輕患者的擔(dān)憂，恢復(fù)自信。說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，使患者主動(dòng)和醫(yī)生配合。護(hù)理措施四、潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜出血與手術(shù)疾病本身有關(guān)護(hù)理目的：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：觀察眼部情況：有無(wú)分泌物、疼痛、充血。保持俯臥位，密切監(jiān)測(cè)眼壓情況，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓。換藥，點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓術(shù)眼。加強(qiáng)預(yù)防性保護(hù)措施。護(hù)理措施五、舒適的改變與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)護(hù)理目的：適應(yīng)體位要求，疼痛緩解，感覺(jué)舒適。護(hù)理措施：患者取俯臥位時(shí)，可提供小枕墊于前額區(qū)，協(xié)助起支撐作用，以減輕患者的不適。定時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)四肢，改變身體的著力點(diǎn)，教會(huì)患者及家屬按摩方法。觀察疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)及眼壓情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。解釋說(shuō)明引起疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理措施六、生活自理缺陷與視力障礙，手術(shù)眼包扎有關(guān)護(hù)理目的：日常生活能在他人協(xié)助完成。護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需求，幫助其解決問(wèn)題。將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下訂時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。都會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士幫助。幫助病人加深與同室病友的感情，以便互相關(guān)照。護(hù)理措施PART06健康宣教患者出院之后須采取脫離部位向上的臥位，采取正確有臥位直致康復(fù)。多食新鮮蔬萊、水果，忌煙酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免過(guò)度用力排便。避免用眼過(guò)度，看書，看電視要