消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildren

withGastrointestinalDisorders附屬醫(yī)院兒科：夢鈴消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎胃食管反流嬰幼兒腹瀉1234教學(xué)內(nèi)容（Contents）識記Memorize復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉教學(xué)目標(biāo)（Objective）理解Understand比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)解釋胃食管反流的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及治療要點(diǎn)說明嬰幼兒腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)（Objective）

運(yùn)用Apply對不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理對胃食管反流患兒進(jìn)行正確護(hù)理（包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等）應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理教學(xué)目標(biāo)（Objective）第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔（oralcavity）口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發(fā)生生理性流涎食管(esophagus)食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)physiodribble生理性流涎★小兒5-6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。特點(diǎn)臨床意義胃(stomach)嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；★新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml；水的排空時間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實(shí)際進(jìn)食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸(intestine)腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)SmallintestineLargeintestine特點(diǎn)臨床意義肝(liver)年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰(pancrease)3～4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細(xì)菌(intestinalbacteria)嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞

呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。

母乳兒糞便★呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)口炎（Stomatitis）

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)?！径xDefinition】口炎患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第二節(jié)口炎身體狀況

評估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o(hù)理評估nursingassessment】鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）【護(hù)理評估nursingassessment】【定義Definition】Thrush（oralcandidiasis）ischaracterrizedbywhiteorgraywhitepatchesintheoralcavity,whichareslightlyelevatedandcloselyresemblecurdledmilk.Itusuallylocatesonthetongue,gingival,palate,andinneraspectsofthecheeks.鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）病原★白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點(diǎn)★

2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護(hù)理評估nursingassessment】口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下發(fā)病機(jī)制Pathogenesis鵝口瘡(thrush)皰疹性口炎（herpeticstomatitis）病原★單純皰疹病毒I型年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，病程約1-2周，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油鑒別皰疹性咽峽炎（herpangina）【護(hù)理評估nursingassessment】皰疹性口腔炎（herpeticstomatitis）潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）病原鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護(hù)理評估nursingassessment】潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

必要時對口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評估nursingassessment】治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時可用抗生素【護(hù)理評估nursingassessment】【護(hù)理診斷Nursingdiagnosis】口腔黏膜受損與抵抗力低下或病原感染有關(guān)疼痛與口腔粘膜糜爛、潰瘍有關(guān)知識缺乏患兒及家長缺乏本病的預(yù)防及護(hù)理知識體溫過高與口腔炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛引起拒食有關(guān)促進(jìn)口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導(dǎo)勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營養(yǎng)4【護(hù)理措施nursingmanagement】發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測體溫，對癥處理3正確涂藥方法清洗口腔→用無菌紗布或干棉球放在頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)→用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖伞克?應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動式涂藥)→囑患兒閉口10分鐘→然后取出隔離唾液的紗布或棉球?！咀o(hù)理措施nursingmanagement】思考？復(fù)述兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)對不同病原體引起的口炎患兒進(jìn)行正確護(hù)理感謝您的聆聽！第三節(jié)胃食管反流

（gastroesophagealreflux，GER）

內(nèi)容（contents）概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施概述（summary）胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）兩種。

生理性：小嬰兒食管下括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可出現(xiàn)反流往往出現(xiàn)于日間餐時或餐后，又稱“溢乳”。概述（Summary）病理性：即胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）是由于LES的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以致LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。病因及發(fā)病機(jī)制

（Etiology&Pathogenesis）抗反流屏障功能低下LES壓力降低LES周圍組織薄弱或缺陷食管廓清能力降低食管黏膜的屏障功能破壞胃、十二指腸功能失常病因及發(fā)病機(jī)制

（Etiology&Pathogenesis）臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）嘔吐新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)；年長兒以反酸、暖氣等癥狀多見反流性食管炎

燒灼感咽下疼痛嘔血和便血Barrette食管食管外癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀：①呼吸道感染；②哮喘；

③窒息和呼吸暫停營養(yǎng)不良其他：①如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、齲齒；

②sandifer綜合征；③嬰兒哭吵綜合征臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）

食管鋇劑造影食管pH動態(tài)監(jiān)測

其他檢查如食管膽汁反流動態(tài)監(jiān)測

食管內(nèi)鏡檢查

黏膜活體組織檢查輔助檢查（Clinicalmanifestations）治療原則（PrincipleofTreatment）體位治療飲食治療藥物治療手術(shù)治療治療原則（PrincipleofTreatment）藥物治療促胃腸動力藥：

多潘立酮（嗎叮啉）西沙必利（普瑞博思）抑酸和抗酸藥：

西咪替丁、奧美拉唑（洛賽克）氫氧化鋁凝膠黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、硅酸鋁鹽治療原則（PrincipleofTreatment）手術(shù)治療手術(shù)指征：經(jīng)內(nèi)科治療6～8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者；有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎或窒息、伴支氣管肺發(fā)育不良者；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。護(hù)理診斷（Nursingdiagnosis）有窒息的危險與溢奶和嘔吐有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與反復(fù)嘔吐致能量和各種營養(yǎng)素攝入不足有關(guān)。疼痛與胃內(nèi)容物反流致反流性食管炎有關(guān)。知識缺乏患兒家長缺乏本病護(hù)理的相關(guān)知識。焦慮與病情反復(fù)有關(guān)。

護(hù)理措施（Nursingmanagement）保持適宜體位新生兒和小嬰兒以前傾俯臥位為最佳，但為防止嬰兒猝死綜合征的發(fā)生，睡眠時宜采取仰臥位及左側(cè)臥位；年長兒在清醒狀態(tài)下以直立位和坐位為最佳，睡眠時宜采取左側(cè)臥位，將床頭抬高20～30cm。

護(hù)理措施（Nursingmanagement）合理喂養(yǎng)

少量多餐，母乳喂養(yǎng)兒增加哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入糕干粉、米粉或進(jìn)食谷類食品。

年長兒以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時不予進(jìn)食。

避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。護(hù)理措施（Nursingmanagement）用藥護(hù)理

嗎叮啉應(yīng)飯前半小時或睡前口服。服用西沙必利時，不能同時飲用橘子汁，同時注意觀察心率和心律的變化。西咪替丁應(yīng)在進(jìn)餐時或睡前服用效果好。護(hù)理措施（Nursingmanagement）手術(shù)護(hù)理

術(shù)前配合做好各項檢查和支持療法。術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式做好術(shù)后護(hù)理，應(yīng)保持胃腸減壓，做好引流管護(hù)理，注意觀察有無腹部切口裂開、穿孔、大出血等并發(fā)癥。健康教育

對新生兒和小嬰兒，告知家長體位及飲食護(hù)理的方法、重要性和長期性。

指導(dǎo)家長觀察患兒有無發(fā)紺，判斷患兒反應(yīng)狀況和喂養(yǎng)是否耐受，新生兒每日檢測體重。帶藥出院時，詳細(xì)說明用藥方法和注意事項，尤其是用藥劑量和不良反應(yīng)。護(hù)理措施（Nursingmanagement）第三節(jié)嬰幼兒腹瀉Infantilediarrhea

思考：診斷？護(hù)理診斷？護(hù)理計劃及護(hù)理措施？【病案分析】患兒，男，5個月，因腹瀉3天，于2014年5月4日入院。2天前出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，每日排便10～15次，入院前6小時排小便一次，量少，尿黃。查體：T38oC，R32次/分，P120次/分，煩躁不安，查體不合作，前囟1.5×1.5cm，凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齊，心音稍鈍，腹稍隆起，腹略脹，腸鳴音減少，雙下肢膝腱反射陰性。內(nèi)容

概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施

★小兒腹瀉是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉“四病”是指缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉

概述腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素第三節(jié)小兒腹瀉【病因】（一）易感因素1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟：①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重③神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差2、機(jī)體防御功能差：①胃酸偏低，排空較快，殺菌力弱②血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA較低③正常腸道菌群未完全建立或抗生素致菌群失調(diào)3、容易失水：對缺水耐受力差，易發(fā)生體液紊亂4、人工喂養(yǎng)：①缺乏母乳中抗感染物質(zhì)②污染【病因】（二）感染因素1、腸道內(nèi)感染 病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲①病毒80%

輪狀病毒星狀杯狀病毒腸道病毒②細(xì)菌

大腸桿菌：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性其他：空腸彎曲菌、耶爾森、沙門菌、金葡菌③真菌和原蟲：白色念珠菌、賈第蟲、隱孢子蟲

2、腸道外感染 發(fā)熱及毒素→消化功能紊亂、腸蠕動增加3、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）

腸道菌群失調(diào)

【病因】（二）感染因素1、飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性腹瀉)原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過敏因素:

食物過敏(IgE介導(dǎo))

食物不耐受(IgG介導(dǎo))3、氣候因素：冷→腸蠕動↑，消化酶↓熱→渴→多食，消化不良【病因】（三）非感染因素發(fā)病機(jī)制包括4種類型：滲透型－腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌型－腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運(yùn)動功能異常發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制

各種侵襲性細(xì)菌，如志賀菌屬、沙門菌屬、EIEC、胎兒空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和金葡菌等侵襲腸道不同部位腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變排出含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型急性<2周遷延性<2周-2個月慢性>2個月

（-）分類【臨床表現(xiàn)】多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉（physiologicaldiarrhea）脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道癥狀水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛發(fā)熱神萎意識障礙多臟器損害全身癥狀（二）共同表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】輕型腹瀉

常由飲食因素或腸外感染所致。大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫，少量粘液。無脫水和全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。【臨床表現(xiàn)】重型腹瀉全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，嚴(yán)重休克，昏迷。胃腸道癥狀：腹瀉>10次/天,嘔吐，食欲↓水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

【臨床表現(xiàn)】脫水:☆定義：是指由于嘔吐或腹瀉致體液攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。

按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水☆不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累積損失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神狀態(tài)正?；蛏圆顭┰昊蛭一杷踔粱杳云つw彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài)精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥驚厥肌張力增高☆不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

②代謝性酸中毒輕度中度重度Hco3(mmol/L)18～1313～9＜9精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺③低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為肌無力：骨骼肌張力下降:腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降:腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高:心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為S-T段下降，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波、室上性或室性心動過速、室顫等。腎臟損害：口渴、多飲、多尿、夜尿；低鉀低氯性堿中毒，伴反常性酸性尿。補(bǔ)鉀后易出現(xiàn)低鉀補(bǔ)液——血液稀釋酸中毒被糾正----鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖——合成糖原需鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失冬秋季多發(fā)，10-11月為高發(fā)，又稱秋季腹瀉糞-口傳播或呼吸道傳播多見6-24個月嬰幼兒常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味自限性疾病，病程3-8天便檢偶有少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測陽性可有全身癥狀輪狀病毒腸炎（三）常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細(xì)胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。（三）常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。（三）常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。（三）常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。（三）常見病原所致腸炎的臨床特點(diǎn)不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋冬季）黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味（伴有上呼吸道感染癥狀）致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎蛋花湯樣或水樣、含有粘液侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味出血性大腸埃希菌腸炎由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎膿血便真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊輔助檢查：⒈病原學(xué)檢查⒉大便常規(guī)檢查⒊血常規(guī)：WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，提示細(xì)菌感染⒋血生化測定：如血鈉、鉀、氯、血?dú)夥治龅容o助檢查

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會，聯(lián)合組織有關(guān)專家制定兒童腹瀉病的診治原則的建議方案。方案強(qiáng)調(diào)：1、預(yù)防和糾正脫水，盡早口服補(bǔ)液2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、脫水征的識別4、補(bǔ)鋅治療5、提倡母乳喂養(yǎng)6、推薦應(yīng)用新ORS配方小兒腹瀉病的治療--專家共識治療要點(diǎn)（treatment）治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.飲食療法

ReasonableDiet

繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時（不禁水）。6個月以上的寶寶，腹瀉期間飲食倒退原則。腹瀉停止后一周逐漸恢復(fù)到營養(yǎng)豐富飲食。治療要點(diǎn)（treatment）2.口服補(bǔ)液鹽（ORS）：輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒氯化鈉：2.6g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.9g氯化鉀：1.5g葡萄糖：13.5g

加水至1000ml溶解，總滲透壓為245mmol/L治療要點(diǎn)（treatment）2.口服補(bǔ)液鹽（ORS）：治療要點(diǎn)（treatment）適應(yīng)癥：1）輕中度脫水，嘔吐不劇者；

2）用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失；

3）可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。相對禁忌癥：1）中重度脫水或嘔吐劇烈者；

2）伴有休克、心腎功能不全者；

3）新生兒。補(bǔ)液方法：

1）累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小時內(nèi)服完。2）繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。

ORS稀釋一倍或2：1

輪替。2.口服補(bǔ)液鹽（ORS）：3.靜脈補(bǔ)液：

適應(yīng)癥：中度以上脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者原則：正確判斷一個計劃-----一個24小時計劃二個步驟------補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個確定-----定量，定性，定速度和步驟。四句話------先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀，隨時調(diào)整。

治療要點(diǎn)（treatment）3.靜脈補(bǔ)液第一個24小時補(bǔ)液方案：

1,累計損失：定量定性定速度糾酸補(bǔ)鉀/補(bǔ)鈣

2,繼續(xù)損失：

3,生理需要：（1）累積損失的補(bǔ)充(8～12h)1)定量（補(bǔ)多少？）：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量輕度：50ml/kg

中度：50~100ml/kg

重度：100~120ml/kg2)定性（補(bǔ)什么？)：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力低滲脫水：1張、2/3張等滲脫水：1/2張高滲脫水：1/3～1/5張3）定速度（補(bǔ)多快？）

先快后慢

(1)擴(kuò)容：中重度脫水伴循環(huán)障礙者。

2：1等張液20ml/kg(總量<＝300ml)

于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈推入或滴入

20～40ml/kg/h

注意：高滲性脫水時補(bǔ)液速度不宜過快！

*(2)補(bǔ)充剩余累積損失量：扣除擴(kuò)容量（不扣張力），將剩余液體于8～12內(nèi)補(bǔ)完。

8～10ml/kg/h（1）累積損失的補(bǔ)充(8～12h)4)糾正酸中毒：輕、中度酸中毒一般無須另行糾正，重度酸中毒（CO2-CP<20Vol%)需另補(bǔ)堿

⑴直接計算法：

5％SB5ml/Kg

提高CO2-CP10Vol%11.2%乳酸鈉3ml/Kg提高CO2-CP10Vol%

一般提高CO2-CP至30～40Vol%即可

⑵經(jīng)驗(yàn)公式：（50－測得的CO2-CPVol%）÷2.24×0.6×Kg＝堿性液(mmol)8.4%SB/11.2%乳酸鈉1ml=1mmol先補(bǔ)1/2量

5%SB

1ml=0.6mmol以后酌情再補(bǔ)

1.4%SB

6ml=1mmol（1）累積損失的補(bǔ)充(8～12h)補(bǔ)鉀：輕度3～4mmol/(200~300mg/Kg.d)

重度4～6mmol/(300~450mg/Kg.d)

原則：1）見尿補(bǔ)鉀（或治療前6h內(nèi)排過尿者）；

2）KCl靜滴濃度<=0.3%;3）補(bǔ)鉀不宜過快，一般靜滴>6~8h;4）補(bǔ)鉀療程一般4～6天，重者大10余天

方法：輕度：10％KCl溶液口服。重度：靜脈補(bǔ)鉀，或同時口服補(bǔ)鉀（1）累積損失的補(bǔ)充(8～12h)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)驚厥時

補(bǔ)鈣——10%葡萄糖酸鈣5～10ml

稀釋后，緩慢靜脈注射

補(bǔ)鎂——補(bǔ)鈣無效時，應(yīng)考慮低鎂

25％硫酸鎂0.1~0.2ml/Kg.次深部肌肉注射（1）累積損失的補(bǔ)充(8～12h)（2）繼續(xù)損失的補(bǔ)充定量：“丟多少，補(bǔ)多少”

1，根據(jù)大便次數(shù)及大便量估計，

一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)計算

2，根據(jù)脫水恢復(fù)情況重新評估。定性：

1/3～1/2張含鈉液

嘔吐劇烈者，丟鉀較多——

補(bǔ)鉀定速度：5ml/Kg.h

一般與生理需要一起，在累積損失補(bǔ)完后，在12～16h內(nèi)均勻補(bǔ)入。

輕癥或無嘔吐者，可口服補(bǔ)液

（3）生理需要的補(bǔ)充定量：60～80ml/Kg.d

即供應(yīng)基礎(chǔ)代謝(50kcal/kg.d)所需的水分。一般水的需要量120～150ml/100kcal定性：1/4～1/5張含鈉液

可用生理維持液：10％GS800mlNS200ml（不含鉀1/5張）

10%KCl15ml(含鉀1/3張）定速度：5ml/Kg.h；12～16h內(nèi)補(bǔ)入

生理需要應(yīng)盡量口服，不足部分靜脈補(bǔ)充第二天以后的補(bǔ)液原則包括：

1，繼續(xù)損失：30ml/Kg.d;1/2張

2，生理需要：60～80ml/Kg.d;1/4～1/5張在12～16小時內(nèi)均勻補(bǔ)入。應(yīng)盡量口服注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂

第一個24小時補(bǔ)液方案（表）───────────────────────────────────

累積損失

繼續(xù)損失生理需要

（8～12h）（12～16h)

────────────────────────────────────

定輕度脫水50ml/kg

中度脫水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脫水100-120ml/kg────────────────────────────────────

定低滲脫水1張，2/3張等滲脫水1/2張1/2--1/3張1/4--1/5張性高滲脫水1/3--1/5張───────────────────────────────────

定擴(kuò)容：剩余累積：速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度

────────────────────────────────────幾種混合液的簡便配制───────────────────────溶液種類5%或10%GS加入的溶液

10%氯化鈉11.2%乳酸鈉或

5%碳酸氫鈉──────────────────────────2:1等張含鈉液5003030(47)1:1液50020--1:2液50015--1:4液50010--2:3:1液5001515(24)4:3:2液5002020(33)───────────────────────────WHO/聯(lián)合國兒童基金會建議：對于急性腹瀉患兒：

年齡>6個月者，應(yīng)每日給予元素鋅20mg;年齡<6個月者，應(yīng)每日給予元素鋅10mg.療程為10~14天，可縮短病程。（4）補(bǔ)鋅治療治療要點(diǎn)（treatment）護(hù)理診斷腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)。體溫過高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整