氣管插管病人的口腔護(hù)理

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12/9/20192?

口腔護(hù)理是預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康的科學(xué)技術(shù)。

?

從廣義上講，是對(duì)口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽及促進(jìn)唾液分泌等一切功能的護(hù)理，著眼于口腔清潔是狹義上的口腔護(hù)理。

12/9/20193不帶機(jī)的清醒患者：

那么他們呢，是否除了這樣別無選擇？

12/9/20194

1.口腔的自凈能力缺失，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，牙菌斑形成增多。

2.牙菌斑細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移、VAP致病菌的“貯藏庫(kù)”。

3.氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重細(xì)菌定植。

12/9/20195?口腔定植菌是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在VAP發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。

?高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。

12/9/20196*護(hù)士對(duì)危重患者口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)。

口腔護(hù)理現(xiàn)狀——2009

12/9/20197

工具簡(jiǎn)單：

操作繁瑣：

12/9/2019812/9/20199

?口腔健康評(píng)估是一種描述性的口腔健康測(cè)量方法，應(yīng)用于臨床評(píng)估，以確定患者口腔健康標(biāo)準(zhǔn)狀況、口腔護(hù)理過程中的變化以及對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)。在ICU應(yīng)科學(xué)評(píng)估口腔健康，根據(jù)評(píng)估患者口腔健康狀況，并決定口腔護(hù)理的頻次選12/9/201910

口腔

評(píng)估

12/9/201911項(xiàng)目/分值

1234嘴唇

粉紅、光滑、完好無損

干燥、破裂

出血

潰瘍

牙齒/假牙

干凈無碎片

覆塊/局限性碎片

全面的覆塊/碎片

不合適的假牙/齲齒

牙齦

粉紅、濕潤(rùn)、堅(jiān)固

紅腫

松軟

潰瘍/出血

舌頭

粉紅、舌乳頭濕潤(rùn)

舌苔厚重

發(fā)亮、發(fā)紅、有蝕斑、白斑

潰瘍、破裂

干燥

粘膜

粉紅、濕潤(rùn)、光滑

發(fā)紅/苔膜

有發(fā)白區(qū)域

潰瘍/出血

硬腭/軟腭

粉紅、濕潤(rùn)

潮濕的分泌物覆蓋

干燥的分泌物覆蓋

硬殼狀覆蓋

唾液

水狀

粘液狀

分泌不足

無分泌

口腔疼痛

無痛

輕度痛

間歇性痛

疼痛不能忍受

呼吸道

自主呼吸

濕化氧療

張口呼吸

人工氣道/插管

營(yíng)養(yǎng)情況

普食

半流質(zhì)

流質(zhì)

非經(jīng)口飲食/吞咽困難

自主能力

完全自主

需要督導(dǎo)

需要協(xié)助

完全依賴

其他特殊因素

2=抗生素、固醇類、抗抑郁和、或抗組胺劑治療

2=頭頸部放療

2=免疫抑制

12/9/201912評(píng)估范疇

數(shù)值和描述性評(píng)級(jí)

123粘膜

濕潤(rùn)、完整

干燥、完整

干燥、粘膜擦破或有潰瘍面

牙床

無出血及萎縮

輕度萎縮、出血

牙床有萎縮，容易出血、腫脹

舌

濕潤(rùn)、少量舌苔

干燥、或有中量舌苔

干燥或濕潤(rùn)有大量舌苔，或濕潤(rùn)覆蓋黃黑色舌苔

氣味

無味或有味

有難聞氣味

有刺鼻氣味

牙/假牙

無白斑、無齲齒、假牙合適

中量白垢、無齲齒或齒間引流、假牙不合適

大量牙垢，有許多空洞，有裂縫，假牙不合適，齒間流膿液

唇

濕潤(rùn)、質(zhì)軟、無裂口

干燥，有少量痂皮有裂口，有出血傾向

干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血

損傷（贅生、潰瘍）

無

唇有損傷

口腔內(nèi)有損傷

腭

濕潤(rùn)無或有少量碎屑

干燥，有少量或中量碎屑

干燥或濕潤(rùn)有大量碎屑

8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷

12/9/201913?4小時(shí)？

?6小時(shí)？

?8小時(shí)？

?12小時(shí)？

12/9/201914

BeckOralAssessmentScale(BOAS)12/9/20191512/9/20191612/9/201917

12/9/201918?滅菌注射用水？

?生理鹽水？

12/9/201919操作由1到2名護(hù)士配合完成

抬高床頭≥30°

氣管插管患者應(yīng)先洗凈氣管插管及口鼻腔痰液

扶插管者協(xié)助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）隨著海綿吸痰管的移動(dòng)向不同方向緩慢注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引

用手電筒查看病人口腔情況（粘膜潰瘍情況、口臭、牙菌斑、牙齦出血等）,確認(rèn)重點(diǎn)擦拭的部位

濕潤(rùn)組合吸痰管。海棉吸痰管連接負(fù)壓裝置（0.04-0.06kpa）。

12/9/2019201、操作過程中抬高床頭≥30°，操作過程中氣管插管需要護(hù)士一直扶著。保持插管的位置及深度。

2、吸引壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過大損傷口腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時(shí)注意觀察患者面色及有無嗆咳．發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。

3、操作中確保患者安全，如對(duì)清醒患者充分解釋等，取得患者的合作。

4、意識(shí)不清或煩躁的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜后再行操作。

12/9/2019217、操作過程中注意觀患者生命體征變化，保持管道位置。

8、有松動(dòng)的牙齒用手術(shù)絲線固定于口腔外，防止牙齒脫落。

9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生。

10、沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2大于90%。

11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐

。

12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。

13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。

12/9/201922?漱口水變色還能使用嗎？

性狀改變禁止使用！

幾個(gè)小問題

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西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護(hù)理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進(jìn)行口腔護(hù)理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對(duì)患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5～10min即可達(dá)到止痛目的。

幾個(gè)小問題

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普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？

普米克令舒己見報(bào)道的不良反應(yīng)(>1%)包括：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病可用適當(dāng)?shù)目拐婢幹委煵⒗^續(xù)使用，讓病人在每次吸入后漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。