新生兒呼吸窘迫綜合征教學查房3

新生兒呼吸窘迫綜合征教學查房文檔ppt第一頁

今天我們安排的是1例新生兒呼吸窘迫綜合征的教學查房，目的是讓大家對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷、鑒別診斷、如何治療有一個系統(tǒng)的認識，重點培養(yǎng)大家對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷思維能力。教學查房目的第二頁第一階段規(guī)培生匯報病例（示教室）第二階段核對病史及體格檢查（床旁）第三階段修改規(guī)培生病歷（示教室）總結臨床特點（示教室）病例分析討論（示教室）第三頁如何匯報病例？臨床資料病史采集、體格檢查、必要實驗室和其他檢查以及診療操作、治療經過、臨床轉歸等第一階段：示教室規(guī)培生匯報病歷第四頁第二階段：病房老師核對病史，補充問診規(guī)培生體格檢查，老師規(guī)范手法第五頁第二階段：病房核對病史，補充問診規(guī)培生體格檢查，老師規(guī)范

問診核心：主訴原則：規(guī)范順序規(guī)范內容規(guī)范手法作好全身體格檢查Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry第六頁第三階段：示教室

修改規(guī)培生病歷總結臨床特點病例分析討論符合版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》1.患者基本情況,

2.主訴及簡明扼要現(xiàn)病史3.陽性體格檢查4.實驗室檢查

原則：指南與教材為基礎增加實用性新進展第七頁1.此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問題？新生兒呼吸窘迫綜合征的特點？2.有意義的陰性鑒別診斷？母親妊娠情況，患兒胎齡，發(fā)病時間3.個人史描述：

病例匯報第八頁重要病史的特征1.個人史：胎齡33+1周2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為生后即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。問診思路培養(yǎng)第九頁患兒，女，21分鐘主訴：胎齡33+1周，早產出生21分鐘。體格檢查：T：℃P：130次/分R：40次/分

W：

早產兒貌，反應欠佳，呼吸不規(guī)則，可見輕度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。腹軟。肌張力低，新生兒反射未引出。

查體方面書寫存在什么問題？病例匯報第十頁呻吟口吐泡沫呼吸不規(guī)則三凹征陽性四肢末端青紫重要陽性發(fā)現(xiàn)第十一頁1.入院后急查血氣分析氧分壓27mmHg。2.胸片示：雙肺透亮度降低。病例匯報輔助檢查：第十二頁還需完善什么檢查？輔助檢查分析第十三頁第三階段：示教室

修改規(guī)培生病歷總結臨床特點病例分析討論符合版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》1患者基本情況2主訴及簡明扼要現(xiàn)病史3陽性體格檢查4實驗室檢查

原則：指南與教材為基礎增加實用性新進展第十四頁1.患兒，男，21分鐘2主訴：胎齡33+1周，早產出生21分鐘。3.查體：早產兒貌，反應欠佳，呼吸不規(guī)則，可見輕度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。腹軟。肌張力低，新生兒反射未引出。4.血氣分析示：氧分壓27mmHg。5.胸片：雙肺透亮度降低。病例小結第十五頁減少）；新生兒呼吸窘迫綜合癥定義2主訴：胎齡33+1周，早產出生21分鐘。新生兒呼吸窘迫綜合癥的鑒別診斷符合版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》查體方面書寫存在什么問題？符合版《病歷書寫基本規(guī)范詳解》全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常?；純?，女，21分鐘全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。對所有孕23-24周存在早產兒風險的孕婦應給予單療程產前激素治療。新生兒呼吸窘迫綜合征診斷思路有意義的陰性鑒別診斷？新生兒呼吸窘迫綜合征的特點？Ⅱ級：Ⅰ級+支氣管充氣征；全身皮膚薄嫩，四肢末端青紫，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音，心臟聽診無異常。診斷1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒呼吸衰竭3.早產兒4.極低出生體重兒第十六頁病例討論目錄新生兒呼吸窘迫綜合征概述新生兒呼吸窘迫綜合征診斷新生兒呼吸窘迫綜合征治療第十七頁新生兒呼吸窘迫綜合癥定義新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜病（HMD)。多見于早產兒，由于缺乏肺表面活性物質所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。概述第十八頁新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)癥狀

出生時多正常出生后2~6h時出現(xiàn)（嚴重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進行性加重

第十九頁臨床表現(xiàn)

青紫體征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細濕羅音體征第二十頁輔助檢查血氣分析PH↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代謝性酸中毒。第二十一頁輔助檢查Ⅰ級：肺野普遍透亮度降低（充氣減少）；Ⅱ級：Ⅰ級+支氣管充氣征；Ⅲ級：Ⅱ級+心膈輪廓不清；Ⅳ級：白肺X線檢查第二十二頁

雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致細顆粒網(wǎng)狀陰影第二十三頁

肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征第二十四頁白肺第二十五頁輔助檢查胃泡沫振蕩實驗方法：胃液（主要成分為吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。結果判斷：若無泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；管壁周圍有泡沫>1/3或成雙層沫泡沫為（+++）表示肺已成熟。第二十六頁胃泡沫振蕩實驗第二十七頁病史臨床表現(xiàn)胸片泡沫試驗新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷第二十八頁濕肺B組鏈球菌肺炎膈疝新生兒吸入綜合征鑒別診斷第二十九頁怎么治療？第三十頁一般治療氧療和輔助通氣PS替代療法治療第三十一頁治療要點糾正缺氧第三十二頁治療要點替代治療第三十三頁治療要點維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營養(yǎng)供給，但補液不宜過多，以防止動脈導管開放。第三十四頁預防第三十五頁一、產前預防：推薦：1.應將存在極早早產高危風險的孕婦轉運到具有診治RDS經驗的圍產中心（C）2.對所有孕23-24周存在早產兒風險的孕婦應給予單療程產前激素治療。（A）3.再次出現(xiàn)早產征象時，如果距第1個療程產前激素治療超過2-3周且胎齡〈33周可給予第2個療程治療。（A）4.對未足月接受剖宮產的孕婦也應考慮產前激素治療。（A）5.對未足月胎膜早破的孕婦應給予抗生素治療以降低早產兒風險。（A）第三十六頁6.對可能早產兒孕婦應考慮短期保胎藥治療，以爭取時間完成一個療程產前激素治療和或將孕婦安全轉運到圍產中心。第三十七頁小結新生兒呼吸窘迫綜合征多發(fā)于早產兒治療預防第三十八頁查房重點新生兒呼吸窘迫綜合征診斷思路