大腸癌的診斷與篩查

大腸癌的診斷與篩查

Diagnosis&SaringanKanserKolon

TANHuckJooMD(Ire),FRCP(London),FRCP(Edin),FRCP(Glasg),FACG,FASGE,MRCP(UK),MBBCHBAO(Ire),FAMMSUNWAYMEDICALCENTREMALAYSIA馬來西亞十大最普遍癌癥（男）2003

10KanseryangPalingKerapdalamKalanganLelakidiMalaysia(2003)

馬來西亞十大最普遍癌癥（女）2003

10KanseryangPalingKerapdalamKalanganWanitadiMalaysia(2003)Pendahuluan馬來西亞第三普遍癌癥殺手

KanserketigayangbolehmenyebabkankematiandiMalaysia衛(wèi)生部資料顯示因大腸癌而入院的病患

Kadarkemasukanhospital1987–8.1%1995–11.9%發(fā)生率(Insiden)10萬人口11%

Insidendalam100,000populasiialah11%理論是所有惡性大腸癌都是良性息肉 Teori–semuakanserususbesarbermuladenganpertumbuhanpolip癌癥發(fā)生率10萬人口

Insidendalam100,000populasi男(Lelaki)女(Wanita)大腸(Kolon)7.47.7直腸(Rektum)6.45.2種族大腸癌發(fā)生率

Insidenkanserkolonmengikutkaum馬來人(Melayu)男(Lelaki)女(Wanita)大腸(Kolon)3.43.8直腸(Rektum)4.13.1華人(Cina)大腸(Kolon)17.217.6直腸(Rektum)11.410.4印度人(India)大腸(Kolon)3.44.2直腸

(Rektum)4.33.4誰會得癌癥？

Siapakahyangberisiko?年長者(Golongantua)

男女平等(Lelaki:Wanita=1:1)華人(KaumCina)抽煙者(Merokok)酗酒者(Alkohol)癡肥者(Obesiti)不活動的

生活方式(Tidakbersenam/tidakaktif)家族病史(Sejarahkeluarga)大腸癌的發(fā)現(xiàn)

PenemuanKanserKolon癥狀后期早期癌癥-沒癥狀(Tanda-tandakanserkolonakanditemuidalamperingkatyanglebihlewat.Tiadatandadalamperingkatawal)高風(fēng)險群家族病史之前的癌癥-監(jiān)視(Individuyangmempunyaisejarahkeluargaatausendiripernahmenghidapkanserlainlebihberisikomendapatkanserkolon)大腸癌的癥狀

Tanda-tandaKanserKolon貧血(疲勞,疲弱,氣喘) Anemia(Rasaletih,lemah&susahnakbernafas)大便習(xí)慣改變

(Perubahankekerapanmembuangairbesar)腹部疼痛(Sakitdibahagianbawahperut)血便(Najisberdarah)體重下降

(Penurunanberatbadan)大腸癌相關(guān)的因素

Faktor-faktorKanserKolon風(fēng)險因素(Faktor-faktor)Protectivefactors強烈(RR>4.0)(Tinggi)

Advancedage

Countryofbirth

FAP/HNPCC

Long-standingulcerativecolitis中度(RR2.1-4.0)(Sederhana)

Highredmeatdiet

Previousadenomaorcancer

Pelvicirradiation低(RR1.1-2.0)(Rendah)

Highfatdiet

Smokingandalcoholconsumption

Obesity

Cholecystectomy中度(RR<0.6)(Sederhana)

Highphysicalactivity

Aspirin/NSAIDsuse低(RR0.9-0.6)(Rendah)

Highvegetable/fruitdiet

Highfiberdiet

Highfolate/methionineintake

Highcalciumintake

PostmenopausalhormonetherapySandler,GastroenterolClinNAm1996;27:717息肉(Polip)發(fā)生率隨年齡增長

(Risikoketumbuhanpolipsemakintinggiapabilaumurmeningkat)如果息肉不去除，累計風(fēng)險

(Jikapoliptidakdibuang,risikokumulatifadalahsepertiberikut)2.5%（五年)(5tahun)8%（十年）(10tahun)24%（二十年)(20tahun)患上大腸癌的風(fēng)險

(Risikomenghidapkanserkolon)息肉切除

–2.3倍(Jikapolipdibuang:2.3kali)息肉不切除

–8倍(Jikapoliptidakdibuang:8kali)診斷(Diagnosa)糞便檢測

(Pemeriksaannajis)乙狀腸內(nèi)窺鏡檢查(Endoskopiusussigmoid)

大腸內(nèi)窺鏡檢查(Kolonoskopi)鋇灌腸照片子(Bariumenema)膠囊視鏡(Endoskopikapsul)抽血檢測(CEA)(Ujiandarah)虛擬大腸內(nèi)窺鏡檢查(電腦斷層掃描大腸鏡)

(Kolonoskopitomografi)糞便脫氧核糖核酸檢測(UjianDNANajis)CEA靈敏度20-40%(20-40%sensitiviti/kepekaan)抽煙者會增加(Meningkatjikamerokok)追蹤檢查有用(Pemeriksaansusulanyangberguna)晚期大腸癌(Peringkatlewatkanserkolon)不建議當(dāng)篩查(Tidakdigalakkansebagaiujianpengesahan)為何做大腸癌篩查呢？

Mengapakahsaringankanserkolondijalankan?大腸癌是可避免的 Kanserkolonbolehdielakkan息肉或初期大腸癌沒癥狀 Polip/peringkatawalkansertidakmempunyaitanda-tandaawal息肉很易去除

Polipbolehdibuangdenganmudah癌癥篩查遵循率

Kadarpematuhansaringankanser

美國遵循率 (USA)乳癌 (KanserPayuDara) 69%*子宮頸癌(KanserServiks) 86%*前列腺癌(KanserProstat) 75%**大腸癌(KanserKolon) 45%* 63%** *SeeffCancer2002;95:2211-22 **SirovichJAMA2003;289:1414-20

篩查風(fēng)險等級

Golonganyangberpeluangtinggidisahkanmenghidapkanserkolondalamsaringan

一般風(fēng)險(年齡>50)Risikobiasa–Umur>50tahun

高風(fēng)險(家族病史)Risikotinggi–Sejarahkeluarga不樂意做侵略性檢查(Tidaksanggupmenjalanipeperiksaaninvasi)鼓勵糞便檢測(Pemeriksaannajisdigalakkan)Leard,JFamPract1997;45:211樂意做侵略性檢查(Sanggupmenjalanipemeriksaaninvasi)大腸內(nèi)窺鏡檢測(Kolonoskopi)預(yù)防(Pencegahan)阿司匹林(Aspirin)非類固醇止痛劑(Analgesikbukansteroid)鈣質(zhì)(Kalsium)減輕體重(Penguranganberatbadan)定時運動(Bersenamdengankerap)蔬菜水果(Sayur-sayuran&buah-buahan)病人教育(Pendidikanpesakit)大腸內(nèi)窺鏡檢查(Kolonoskopi)糞便檢測(Pemeriksaannajis)大腸癌的預(yù)防與檢測

Pencegahan&PemeriksaanKanserKolon大腸癌預(yù)防法:大腸內(nèi)窺鏡檢查 PencegahanKanserKolon:Kolonoskopi大腸癌檢測法:年度糞便檢查 PemeriksaanKanserKolon:Pemeriksaannajistahunan大腸癌篩查準則

GarisPanduanSaringanKanserKolon應(yīng)先提供大腸癌預(yù)防法

(Menyediakankaedahpencegahankanserkolon)優(yōu)先檢查法是大腸內(nèi)窺鏡檢測，五十歲開始，每十年一次 (Kaedahutama:Kolonoskopibermulaumur50tahunkeatas,10tahunsekali)假如病人不肯接受大腸內(nèi)窺鏡檢測，那就可提供大腸癌檢測優(yōu)先檢查法是年度糞便檢測 (Jikaengganmenjalanikolonoskopi,pemeriksaannajistahunanakandisyorkan)高風(fēng)險群篩查

Saringankumpulanberisikotinggi美國腸胃學(xué)學(xué)會(PersatuanGastroenterologyAmerika)高風(fēng)險群篩查

Saringankumpulanberisikotinggi風(fēng)險(Faktor2)開始(Permulaan)檢查，間隔(Pemeriksaan)一位直屬親戚患大腸癌

60(Satusaudaraterdekatmenghidapkanserkolon60)四十歲(40thn)普通風(fēng)險(Risikobiasa)一位親戚或超過一位直屬親戚患大腸癌《60(1saudara/lebihdrpd1saudaraterdekatmenghidapkanserkolon《60)

四十歲或提前十年(40thn/10thnlebihawal)年輕患者提前五年做大腸內(nèi)窺鏡檢查(Menjalankankolonoskopi5thnlebihawalbagipesakitygmuda)*HNPCC二十至二十五歲(20-25thn)每兩年做大腸內(nèi)窺鏡檢查,四十歲后一年一次(2thnsekalihinggaumur40thnhanyasetahunsakali)*FAP(mempertimbangkanujiangenetik)十歲(10thn)年度乙狀腸檢查(Pemeriksaankolonsigmoidtahunan)Considergenetictesting其他高風(fēng)險群

Golonganlainyangberisikotinggi

Weinberg,AnnIntMed1999;131:189Schoen,AmJGastroenterol1994;89:835風(fēng)險(Risiko)篩查(Saringan)婦科癌癥(