深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理1

深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)2020/11/142在美國(guó)，栓塞疾病死亡人數(shù)超過(guò)了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡總數(shù)小腿靜脈血栓：20%向心蔓延髂靜脈血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大約1%死于PE90%

PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生骨科大手術(shù)患者需常規(guī)預(yù)防DVT2020/11/143概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

——一個(gè)需要整體理解概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式2020/11/144DVT形成機(jī)制靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素總和作用而造成DVT。2020/11/1452020/11/1462020/11/147DVT臨床表現(xiàn)下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT特殊類型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。2020/11/148為什么左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)？左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。2020/11/149A中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程壓痛，可有靜脈曲張。B周?chē)停貉ň窒抻谛⊥壬铎o脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。2020/11/14101.Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽(yáng)性。2.測(cè)量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個(gè)概念2020/11/14112020/11/1412DVT輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影2020/11/1413預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人評(píng)估對(duì)象：1.大手術(shù)后2.各種臥床病人評(píng)估內(nèi)容：1.詢問(wèn)患者健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。2.評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞癥狀。3.詢問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施。2020/11/1414護(hù)理指引高風(fēng)險(xiǎn)患者：持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪中風(fēng)險(xiǎn)患者：抗血栓襪，必要時(shí)使用持續(xù)下肢靜脈泵低風(fēng)險(xiǎn)患者：主要鼓勵(lì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)2020/11/14152020/11/1416觀察要點(diǎn)——觀察是重點(diǎn)1.患肢有無(wú)腫脹：最常見(jiàn)最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對(duì)深靜脈血栓確診具有較高價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)等。每日測(cè)量比較記錄患肢不同平面周徑。2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度，如患者感覺(jué)腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。2020/11/1417觀察要點(diǎn)——觀察是重點(diǎn)3.每日做1次小腿腓腸肌捫診，如有壓痛，Homans征陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。2020/11/1418預(yù)防DVT措施2020/11/14192020/11/1420早期功能鍛煉——基本預(yù)防措施鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)盡早下床①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：人工擠壓腓腸?。罕荛_(kāi)傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩，30分/次，3次/天足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：股四頭肌等長(zhǎng)收縮主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)2020/11/1421幾個(gè)概念3.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5s放松2s為1次或繃10s放松10s為一次。4.足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)作維持3s。2020/11/1422物理預(yù)防方法1.梯度壓力彈力襪（GCS）2.間歇充氣加壓裝置（IPC）3.足底靜脈泵（VFP）2020/11/1423DVT護(hù)理措施1.絕對(duì)臥床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制動(dòng)、禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑并記錄，以判斷療效。2020/11/1424DVT護(hù)理措施3.溶栓護(hù)理：①療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏1次；②并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻血、注射部位及消化道出血傾向。特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。觀察有無(wú)肺栓塞癥狀2020/11/14253.肺栓塞觀察血栓機(jī)化過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后1-2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。2020/11/1426肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)癥狀并不典型。對(duì)突發(fā)呼吸困難，紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。2020/11/1427現(xiàn)代護(hù)理發(fā)現(xiàn)方向—防治結(jié)合深靜脈血栓重在預(yù)防！2020/11/1428實(shí)際病例評(píng)估案例一劉康寶，男性，65歲、身高183ml、

體重92公斤，患者于2015.11.1802:03主訴因“無(wú)誘因突發(fā)意識(shí)不清約1小時(shí)，入室前在急診科行頭顱CT提示右側(cè)小腦出血破入腦室系統(tǒng)，意識(shí)昏迷、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備后急性床邊急性鉆孔引流術(shù)。請(qǐng)大家給予評(píng)分年齡4分+體重92BMI23.952分+活動(dòng)4+高危疾病腦血管疾病7分+外科手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)3分=20分

高危風(fēng)險(xiǎn)2020/11/1429案例二艾皮子汗.那曼女性、55歲、身高167ml、體重100公斤患者主訴因“突發(fā)頭痛約2小時(shí)，意識(shí)不清半小時(shí)”收住我科，入科前急