臨床診療操作技術(shù)概述課件

臨床診療操作技術(shù)概述臨床診療操作技術(shù)

概述臨床診療操作技術(shù)概述一、前言診療技術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的重要操作技術(shù)，檢查結(jié)果不僅對(duì)臨床診斷有決定性意義或重要參考價(jià)值，而且有時(shí)操作本身或通過(guò)操作給藥，也有積極的治療作用；因此醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)臨床方法開始直到此后的臨床實(shí)踐過(guò)程中，都要確切掌握每項(xiàng)常用診療技術(shù)操作的適應(yīng)癥，禁忌癥，操作步驟與要領(lǐng)，并通過(guò)不斷實(shí)踐提高技術(shù)操作的技巧和準(zhǔn)確，熟悉程度，這也是做一名合格的臨床醫(yī)師所必備的基本條件。臨床診療操作技術(shù)概述基本原則合理原則無(wú)菌原則微創(chuàng)原則無(wú)痛原則知情同意原則臨床診療操作技術(shù)概述二、操作技術(shù)的基本要求應(yīng)了解患者的基本病情，向患者或家屬說(shuō)明此項(xiàng)操作的意義，取得充分理解與合作，并簽知情同意書臨床診療操作技術(shù)概述操作應(yīng)在治療室進(jìn)行，如因病情需要在病室或床旁進(jìn)行，周圍宜用屏幕遮蔽。臨床診療操作技術(shù)概述術(shù)前必須檢查所需物品是否齊全。臨床診療操作技術(shù)概述嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序。臨床診療操作技術(shù)概述術(shù)中注意患者反應(yīng)。臨床診療操作技術(shù)概述術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。臨床診療操作技術(shù)概述應(yīng)對(duì)被污染的物品進(jìn)行妥善處理。臨床診療操作技術(shù)概述氣管插管術(shù)臨床診療操作技術(shù)概述氣管插管術(shù)是一種經(jīng)口或鼻將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法．經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管臨床診療操作技術(shù)概述氣管插管術(shù)臨床診療操作技術(shù)概述經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣．優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用．缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時(shí)內(nèi)．臨床診療操作技術(shù)概述經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定．缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對(duì)操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時(shí)不適用．適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無(wú)法在一周內(nèi)緩解．另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無(wú)法張開及頸部制動(dòng)不易經(jīng)口插管時(shí)。臨床診療操作技術(shù)概述適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及新生兒窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。臨床診療操作技術(shù)概述禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無(wú)絕對(duì)禁忌癥）臨床診療操作技術(shù)概述氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。臨床診療操作技術(shù)概述氣管導(dǎo)管：長(zhǎng)度30cm

成人一般用7號(hào)或8號(hào)。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對(duì)于COPD者，宜稍粗急癥室，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用粗點(diǎn)導(dǎo)管臨床診療操作技術(shù)概述其它：10毫升注射器，水溶性潤(rùn)滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。臨床診療操作技術(shù)概述插管前的準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢查鼻腔有無(wú)阻塞狹窄，口腔有無(wú)畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢查導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測(cè)。操作者防護(hù)：防護(hù)鏡，口罩，以至面罩等臨床診療操作技術(shù)概述體位病人臨床診療操作技術(shù)概述操作者體位臨床診療操作技術(shù)概述快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時(shí)使用肌松劑。對(duì)清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前如患者情況危急、出血嚴(yán)重者，可通過(guò)連接簡(jiǎn)易呼吸器輸入高流量氧，進(jìn)行人工呼吸。臨床診療操作技術(shù)概述物品準(zhǔn)備給氧左手持鏡，從右側(cè)口角進(jìn)鏡，將舌推向左側(cè)，暴露聲門。右手持管，插入氣管，過(guò)聲門后再推進(jìn)2－3cm。左手固定喉鏡和導(dǎo)管，拔導(dǎo)絲，檢查，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。退鏡，充氣囊，放置牙墊，固定。插管操作步驟臨床診療操作技術(shù)概述操作技術(shù)臨床診療操作技術(shù)概述常見并發(fā)癥常見的并發(fā)癥是插管損傷：包括唇、門齒、舌、咽喉或氣管、聲帶等部位損傷。損傷程度從撕裂傷到穿透?jìng)夤軐?dǎo)管誤入食道：不僅導(dǎo)致無(wú)通氣和氧合，而且很快導(dǎo)致胃充氣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？赏ㄟ^(guò)觀察有無(wú)氣體從導(dǎo)管呼出予以判斷。臨床診療操作技術(shù)概述導(dǎo)管位置不正確引起通氣不良：插管過(guò)深導(dǎo)致單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。因此氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢查導(dǎo)管口是否在氣管的中1/3處以及氣囊至少在聲門下2cm，定期胸部攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置。一過(guò)性心律不齊：做好局部麻醉，動(dòng)作輕柔可減輕反應(yīng)。臨床診療操作技術(shù)概述注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時(shí)，注意無(wú)菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過(guò)15秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。臨床診療操作技術(shù)概述注意事項(xiàng)⑤留管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)７2小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘．⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過(guò)多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。臨床診療操作技術(shù)概述注意事項(xiàng)8.拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，事先放掉其囊中氣體。臨床診療操作技術(shù)概述思考題如何判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？

臨床診療操作技術(shù)概述環(huán)甲膜穿刺方法臨床診療操作技術(shù)概述適應(yīng)癥穿刺吸痰局部麻醉通氣，尤其無(wú)法實(shí)行氣管內(nèi)插管者臨床診療操作技術(shù)概述解剖位置臨床診療操作技術(shù)概述體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。操作步驟臨床診療操作技術(shù)概述麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤(rùn)?；杳浴⒅舷⒒蚱渌Ｖ夭∪?，因病人已失去知覺，或?yàn)闋?zhēng)取時(shí)間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。操作步驟臨床診療操作技術(shù)概述術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45°刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。操作步驟臨床診療操作技術(shù)概述操作步驟臨床診療操作技術(shù)概述注意事項(xiàng)梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補(bǔ)作正規(guī)氣管切開術(shù)。穿刺時(shí)針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引起出血，避免損傷環(huán)狀軟骨，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。臨床診療操作技術(shù)概述人工呼吸器的應(yīng)用臨床診療操作技術(shù)概述簡(jiǎn)易人工呼吸器凡便于攜帶于現(xiàn)場(chǎng)施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡(jiǎn)易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目的緊急手控通氣輔助病人呼吸改善缺氧狀態(tài)臨床診療操作技術(shù)概述呼吸囊-活瓣-面罩裝置呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡(jiǎn)單且有效的呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)點(diǎn)：人工控制體積小攜帶方便操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：臨床診療操作技術(shù)概述簡(jiǎn)易人工呼吸器的應(yīng)用①緊急情況下來(lái)不及連接機(jī)械通氣機(jī)或急救場(chǎng)地?zé)o法安裝機(jī)械通氣機(jī)時(shí)；②機(jī)械通氣治療前，采用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行過(guò)渡通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)③搬運(yùn)患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)；④常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障或停電時(shí)臨時(shí)替代。臨床診療操作技術(shù)概述簡(jiǎn)易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲(chǔ)氣袋氧氣儲(chǔ)氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分臨床診療操作技術(shù)概述潮氣量壓出量面罩死腔成人單手750-