附加旅行醫(yī)療保險（2022版）

中國太平洋財產保險股份有限公司中國太平洋財產保險股份有限公司附加旅行醫(yī)療保險（2022版）條款注冊號：C00001432522022061031063第一部分基本條款第一條合同效力本保險合同附加于各類個人旅行人身保險合同（以下簡稱“主險合同”依主險合同投保人的申請，經保險人審核同意而訂立。主險合同效力終止，本保險合同效力亦終止；主險合同無效，本保險合同亦無效。主險合同與本保險合同相抵觸之處，以本保險合同為準。本保險合同未約定事項，以主險合同為準。第二條被保險人凡主險合同的被保險人，均可作為本保險合同的被保險人。第三條受益人除另有約定外，本保險合同的醫(yī)療費用保險金受益人為被保險人本人,急性病身故保險金受益人為被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。第二部分保險責任和責任免除第四條保險責任一、醫(yī)療費用保險金本保險合同的保險期間內，被保險人在保單列明的承保區(qū)域內旅行期間遭受主險合同責任范圍內的意外傷害或突發(fā)急性病，并自事故發(fā)生或發(fā)病之日起一百八十日內（含或保單約定的日期）所支出的合理且必要的醫(yī)療費用，保險人按下列約定承擔保險金給付責任：（一）保險人對于醫(yī)療費用，在扣除100元免賠額后按80％的給付比例或按保險單約定的免賠額及給付比例給付醫(yī)療保險金，若被保險人已從保險人在內的商業(yè)保險機構獲得醫(yī)療費用補償，則給付比例較保單約定的給付比例增加5個百分點，但同時，增加后的給付比例最高不超過100%。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續(xù)承擔保險金給付保險責任，除另有約定外，住院治療者最長至事故發(fā)生或發(fā)病之日起第一百八十日止，門診治療者最長至事故發(fā)生或發(fā)病之日起第十五日止。（二）實際的醫(yī)藥費用以當地政府核準的收費標準為限。給付范圍包括醫(yī)生診斷、處方、手術費、救護車費、住院費、藥費、X光檢查、護理、醫(yī)療用品等費用。（三）在本保險合同的保險期間內，保險人按照本保險合同約定對被保險人所負的醫(yī)療保險金給付責任以保險單所載該被保險人的醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到醫(yī)療保險金額時，保險人對該被保險人的本項保險責任終止。（四）本保險合同為費用補償型保險合同，適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人除本保險合同外還可從其它方（包括但不限于社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，保險人以醫(yī)療保險金額為限，對被保險人獲得補償后的醫(yī)療費用的余額按照合同約定給付保險金。二、急性病身故保險金責任（可選）中國太平洋財產保險股份有限公司在本保險合同保險期間內，被保險人突發(fā)急性病，并在發(fā)病之日起三十日（或約定的時間）內因該急性病導致身故的，保險人按照本保險合同約定的身故保險金額給付身故保險金。上述責任為可選，如未在保險單中列明，保險人不承擔賠償責任。第五條責任免除一、主險合同無效或失效，保險人不負任何給付保險金責任。二、主險合同中列明的“責任免除”事項，也適用于本保險合同。三、下列情形或者下列費用，保險人不負任何給付保險金責任：（一）被保險人非因主險合同所列意外傷害事故而發(fā)生的治療；（二）被保險人自致的疾病或傷害，但被保險人為無民事行為能力人的除外；（三）被保險人投保前已有的殘疾、既往癥、以及保險單特別約定除外的疾??；（四）被保險人進行一般健康檢查、療養(yǎng)、康復治療、心理咨詢或治療，或進行以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為；（五）被保險人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準（六）被保險人患性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準）；（七）被保險人患職業(yè)病、慢性病、腫瘤；（八）被保險人進行牙齒治療（意外傷害所致的不在此限、但不包括任何修復治療、正畸治療、種植牙）、整容、美容、矯形、外科整形手術、變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除（九）被保險人在中華人民共和國境內遭受意外傷害或突發(fā)急性病，在中華人民共和國境外進行的治療；（十）被保險人在中華人民共和國境內二級以下且非保險人認可的醫(yī)療機構的治療費四、下列情形，導致被保險人身故，保險人不負任何給付急性病身故保險金責任：（一）投保人故意造成被保險人身故或疾??；（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；（三）被保險人服用、吸食或注射毒品；（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此（五）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（六）核爆炸、核輻射或核污染；（七）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；中國太平洋財產保險股份有限公司（八）被保險人遭受意外傷害并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內身故。第三部分保險金額和保險費第六條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。第四部分保險期間第七條本保險合同保險期間與主險合同一致，除另有約定外，本保險合同保險期間最長為一年，以保險單載明的起訖時間為準。第五部分保險金的申請第八條保險金的申請一、醫(yī)療費用保險金申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；（三）保險金申請人的身份證明；（四）醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、化驗及檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療費發(fā)票和結算明細表。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，且賠付機構留存了醫(yī)療費用原始發(fā)票的，可提供加蓋留存機構實物章的醫(yī)療費用發(fā)票復印件或其他法定證明材料。如投保時被保險人有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療，但保險金申請人未能提供社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障的醫(yī)療費用的補償證明，保險人均視同被保險人未參加社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障的情況給付保險金，給付比例將按保險單約定的給付比例降低20個百分點；（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。二、急性病身故保險金申請（一）保險金給付申請書；（二）保險單原件；中國太平洋財產保險股份有限公司（三）保險金申請人的身份證明；（四）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)院出具的被保險人身故證明書；（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（六）保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其他合法有效的材料。保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。第六部分投保人解除保險合同第九條若投保人解除主險合同，本保險合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關規(guī)定退還本保險合同的現(xiàn)金價值。如投保人申請解除本保險合同，須填寫解除合同申請書并向保險人提供下列資料：一、保險合同；二、投保人的有效身份證件。自保險人收到解除合同申請書時起，本保險合同終止。保險人自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本保險合同的現(xiàn)金價值。第七部分合同終止第十條發(fā)生下列情形之一，本保險合同即時終止：一、主險合同無效、解除、終止或保險期間屆滿；二、本保險合同保險期間屆滿；三、本保險合同約定的其他情形。主險合同無效、解除、終止而導致本保險合同終止的，保險人向投保人退還現(xiàn)金價值，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外；主險合同按約定不退還保險費的，本保險合同也不退還保險費。第八部分其他事項第十一條醫(yī)療注意事項一、被保險人在中華人民共和國境內的治療須在保險人認可的醫(yī)療機構。急救不受此醫(yī)療機構級別的限制，但經急救情況穩(wěn)定后，須轉入規(guī)定級別或保險人認可的醫(yī)療機構治療；中國太平洋財產保險股份有限公司二、被保險人因醫(yī)療條件限制，確需轉院治療，必須有轉出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明；三、在中華人民共和國境內的醫(yī)療費用需要符合本保險合同簽發(fā)地政府當時適用的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》及相關規(guī)定的醫(yī)療費用，不含以下費用：（一）按規(guī)定使用某些藥品、進行特殊檢查和特殊治療時，需個人先行自付一定比例的醫(yī)療費用；（二）按規(guī)定轉外就醫(yī)需個人提高自負一定比例的醫(yī)療費用；（三）基本醫(yī)療保險制度規(guī)定以外的個人自費的醫(yī)療費用。第十二條釋義除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：保險人：指與投保人簽訂本保險合同的中國太平洋財產保險股份有限公司。旅行期間：是指被保險人離開其境內日常居住地或日常工作地所在的市級行政區(qū)域或搭乘公共交通工具直接前往其旅行目的地至該被保險人完成該次旅行后直接返回至其境內的日常居住地或日常工作地。保險人認可的醫(yī)療機構：保險公司在保險單、批單或者批注中列明的醫(yī)療機構。未約定定點醫(yī)院的，則指中華人民共和國境內（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院。急性?。褐冈诒ｋU期間內，被保險人在保單生效之日前未曾接受治療及診斷且突然發(fā)病必須立即在醫(yī)院接受治療方能避免損害身體健康的疾病。經保險雙方書面同意，可以在保單上列明所承保的急性病。由以下原因所導致的疾病，不在本定義的范圍之內：一、被保險人患精神病或精神分裂、先天性疾病（包括先天性畸形）、遺傳性