小兒圍術(shù)期液體和輸血管理指南

小兒圍術(shù)期

液體和輸血管理指南

（2009）《麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識》《圍術(shù)期輸血指南》（2007）參照12024/9/9各年齡組兒童液體生理需要量的計算方法小兒圍術(shù)期體液缺乏的評價和糾正各年齡組兒童術(shù)中液體治療的推薦意見圍術(shù)期血容量評估及輸血的建議內(nèi)容22024/9/9

小兒體液總量和分布體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~65細胞內(nèi)液35404040~45細胞外液45302515~20間質(zhì)液40252010~15血漿5555（占體重的%）32024/9/9

小兒體液總量和分布（占體重的%）42024/9/9年齡越小，體液所占體重比例越大間質(zhì)液比例較高血漿和細胞內(nèi)液比例與成人相近小兒體液總量和分布52024/9/9與成人相似新生兒生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高，鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低小兒體液成分62024/9/9

小兒體液成分細胞外液細胞內(nèi)液滲透濃度(mmol/kg)290~310290~310

陽離子(mmol/L)155155Na+138~14210K+4.0~4.5110Ca

2+2.3~2.5Mg2+1.520陰離子(mmol/L)155155Cl-103HCO3-2710SO42-55PO42-1.5

有機酸6

蛋白質(zhì)164072024/9/9新生兒出生后最初幾天，水的丟失可使體重下降5%~15%；出生第1天，液體需要量相對較低，數(shù)天后液體丟失及需求相對增加，每日水轉(zhuǎn)換率(100ml/kg)明顯高于成人(35ml/kg)，體液總量、細胞外液和血容量與體重之比均大于成人；各年齡組體液代謝特點82024/9/9新生兒心血管代償能力差，兩側(cè)心室厚度相近，液體過多易全心衰，丟失過多易致低血容量、低血壓，重者肺血流量減少，低氧血癥和酸中毒，動脈導(dǎo)管開放，恢復(fù)胎兒循環(huán)；腎臟發(fā)育未完善，腎小球濾過率僅為成人15%~30%，腎小管未充分發(fā)育，維持水和電解質(zhì)平衡能力差。各年齡組體液代謝特點92024/9/9嬰兒對容量過多的耐受性仍較差，易全心衰；腎臟對水和電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差；液體不足時，易致代酸和高滲性脫水各年齡組體液代謝特點102024/9/9幼兒與成人相似各年齡組體液代謝特點112024/9/9

正常小兒每日失水量（ml/100kcal)各年齡組體液代謝特點失水途徑失水量非顯性失水肺14皮膚28顯性失水皮膚出汗20大便8排尿50~80合計120~150122024/9/9提供基礎(chǔ)代謝（生理需要量）補充術(shù)前禁食和術(shù)野損失維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合正常

圍術(shù)期輸液

目的132024/9/9

圍術(shù)期輸液

術(shù)前評估減少禁食時間，術(shù)前2h飲清飲料;嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸梗阻、胸腹水，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，伴不同程度脫水；142024/9/9

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術(shù)前評估觀察粘膜、眼球張力、前囟飽滿度體重減輕——判斷脫水的良好指征152024/9/9

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脫水程度評估體征與癥狀輕度中度重度失水量占體重比例3%~5%6%~9%>10%全身情況激惹，不安口渴，嗜睡冷，虛汗，虛弱脈搏正?？?，細弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟門正常凹陷極度凹陷收縮壓正常正?；蚪档徒档?，難于測定皮膚張力正常減弱明顯減弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮濕干燥極度干燥尿量正常減少，色暗少尿，無尿毛細血管充盈時間正常<2秒>3秒估計失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg162024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（一）維持性輸液：補充生理需要量*（體重-10）部分，每kg增加量；

**（體重-20）部分，每kg增加量體重(kg)每小時液體需要量每日液體需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*>2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**172024/9/9

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輸液量的確定

（一）維持性輸液：補充生理需要量*（體重-10）部分，每kg增加量；

**（體重-20）部分，每kg增加量體重(kg)每小時液體需要量每日液體需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*>2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**182024/9/9

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輸液量的確定

（一）維持性輸液：足月新生兒(>36周)，出生最初幾天，正常丟失占體重10%~15的水分，維持需要量減少：192024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（一）維持性輸液：足月新生兒，生后48h內(nèi)應(yīng)給予10%葡萄糖2~3ml/kg/h或40~80ml/kg/d<2kg的早產(chǎn)兒，至少4ml/kg/h或100ml/kg/d，并應(yīng)每日監(jiān)測體重和電解質(zhì)，及時確定治療方案。202024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（一）維持性輸液：以下情況需要量增加：

發(fā)熱：體溫每升高1oC，熱卡消耗增加10%~20%；

多汗

呼吸急促

代謝亢進：如燒傷

暖箱或光照治療212024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（一）維持性輸液：PICU中鎮(zhèn)靜和吸入加濕氣體的患兒：

液體需要量是否需減少？

意見尚不統(tǒng)一

多數(shù)認為不會影響液體的維持量222024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（二）補充性輸液消化液丟失：腹瀉、嘔吐、胃腸引流等

手術(shù)創(chuàng)傷失血/失液232024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（二）補充性輸液補充術(shù)前禁食失水

生理需要量×禁食時間

手術(shù)第1個小時補充半量

隨后2小時內(nèi)輸完余量242024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液量的確定

（二）補充性輸液補充不同手術(shù)創(chuàng)傷失水

一般小手術(shù)：2ml/kg/h

中等手術(shù)：4ml/kg/h

大手術(shù)：6ml/kg/h

腹腔大手術(shù)和大面積創(chuàng)傷可達15ml/kg/h252024/9/9

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輸液種類的確定晶體液/膠體液考慮液體的電解質(zhì)、含糖量、滲透濃度262024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液種類的確定人體血漿及兒童常用靜脈輸液的成分電解質(zhì)(mmol/l)人體血漿生理鹽水乳酸林格液醋酸林格液5%葡萄糖5%白蛋白6%羥乙基淀粉Na+142154130140-145±15154K+4.2-45-<2.5-Cl-10315410998-100154Ca2+5-3----Mg2+3--3---醋酸鹽---27---乳酸鹽1.2-28----葡萄糖(%)---5--pH7.45.06.57.44.5~5.5滲透濃度(mOsm/L)290308274295252330310272024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液種類的確定低滲性補液

原則上維持性補液可選用輕度低滲液,

如0.25%~0.5%氯化鈉282024/9/9

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輸液種類的確定等滲性補液

等滲液的丟失繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、腹

膜炎、出血和消化液的丟失，術(shù)中所

有的體液丟失都應(yīng)以等滲液補充（林

格、復(fù)方電解質(zhì)、生理鹽水）292024/9/9

圍術(shù)期輸液

輸液種類的確定葡萄糖液

手術(shù)刺激血糖高，不建議常規(guī)輸葡萄糖，但注意：1、多數(shù)給予無糖液，注意監(jiān)測血糖；2、低體重、新生兒、長時間手術(shù)者，應(yīng)用含糖(1%~2.5%葡萄糖）維持液，并監(jiān)測血糖；3、早產(chǎn)兒、膿毒癥新生兒、糖尿病母親的嬰兒、

全腸道外營養(yǎng)兒童，術(shù)中用2.5%~5%葡萄糖，

并監(jiān)測血糖，避免單次靜注高滲葡萄糖；4、術(shù)前已輸注含糖液的早產(chǎn)兒和新生兒，術(shù)中應(yīng)

繼續(xù)輸注含糖液。302024/9/9

圍術(shù)期輸液

注意事項1、安全范圍小，即液體最小必需量與最大允許

量之比較小，兩者絕對值的差更小，稀釋藥

物的液體應(yīng)納入；2、注意補液速度及量，建議微量泵或帶有計量

的輸液器；312024/9/9

圍術(shù)期輸液

注意事項3、術(shù)中如出現(xiàn)尿量減少、心動過速、低血壓或

末梢灌注不良等血容量不足的癥狀，應(yīng)積極

補液；4、短小擇期手術(shù)患兒，一般情況良好，不必輸

液；手術(shù)超過1h或禁食較長，應(yīng)輸液。322024/9/9

圍術(shù)期輸液

監(jiān)測要點1、健康小兒擇期手術(shù)前無需檢測血清電解質(zhì)；2、需要輸液者，術(shù)前（無論擇期及急診）都需

檢測電解質(zhì)；3、尿量能較好提示輸液是否適宜，至少1ml/kg/h;4、注意監(jiān)測收縮壓的變化，必要時ABP、CVP；5、前囟飽滿度、皮膚彈性和粘膜濕潤度可作為

評估容量是否充分的參考依據(jù)；6、需要時，應(yīng)測定血氣、血糖、Hct等。332024/9/9

圍術(shù)期輸血

術(shù)前估計擇期手術(shù)，要求Hb>100g/L(新生兒140g/L)；應(yīng)糾正貧血后擇期手術(shù)。若需急診手術(shù)，術(shù)前可輸濃縮紅細胞，4ml/kg濃縮紅細胞可升Hb10g/L；預(yù)計出血量≥血容量的10%，術(shù)前備血；對低血容量及/或可能需大量輸血者，中心靜脈置管。342024/9/9

圍術(shù)期輸血

血容量估計同量失血對小兒的影響明顯高于成人，如1000g的早產(chǎn)兒，失血45ml相當(dāng)于其血容量的50%。352024/9/9

圍術(shù)期輸血