分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理-正常分娩期孕婦的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

枕左前位分娩機(jī)制：分娩機(jī)制(mechanismoflabor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過程。：枕左前位分娩機(jī)制分娩機(jī)制5.仰伸1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)6.復(fù)位外旋轉(zhuǎn)7.胎肩、胎兒娩出分娩機(jī)制

：枕左前位分娩機(jī)制1.銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致：枕左前位分娩機(jī)制：枕左前位分娩機(jī)制2.下降（descent）下降是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作肛提肌的阻力1：枕左前位分娩機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線加入標(biāo)題23.俯屈(flexion)枕額徑(11.3cm)枕下前囪徑(9.5cm)LOA：枕左前位分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)復(fù)位LOA正枕前位

為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)：枕左前位分娩機(jī)制5.仰伸(extension)以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸正枕前位

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理孕婦王女士，28歲，因停經(jīng)39周，陣發(fā)性下腹痛2個(gè)半小時(shí)來醫(yī)院就診,9時(shí)行陰道檢查：胎先露頭，坐骨棘上2cm，宮頸管已消失，宮頸軟，宮口開大1cm。請(qǐng)問：該孕婦臨產(chǎn)了嗎？判斷的依據(jù)是什么？應(yīng)如何進(jìn)一步觀察和處理？產(chǎn)婦入院后子宮收縮逐漸增強(qiáng)，13時(shí)檢查：宮縮30～40秒/4～5分鐘，陰道檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎頭S-2，LOT。15時(shí)檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴(kuò)張5cm，胎頭S-1，LOT。17時(shí)檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴(kuò)張8cm，胎頭S-0，LOA。17:55產(chǎn)婦主訴大便感。請(qǐng)問你需要做什么？她的產(chǎn)程進(jìn)展正常嗎？下一步的護(hù)理措施是什么？案例導(dǎo)入（一）臨床經(jīng)過分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間（短→長(zhǎng)）/間歇時(shí)間（長(zhǎng)→短）2.宮頸口的擴(kuò)張從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯。

活躍期:

宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h

減速期：宮口擴(kuò)張9cm～10cm，約需30分鐘分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理3.胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志4.胎膜破裂

（ruptureofmembranes）多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。（一）臨床經(jīng)過一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1.健康史根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)1．一般情況觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5mmHg～10mmHg。評(píng)估皮膚張力情況，有無下肢水腫及其程度。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理此處添加題內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容此處2．胎心情況

正常胎心率為120次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理3．子宮收縮1.表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感。2.可通過觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。3.正常產(chǎn)程時(shí)，強(qiáng)度漸強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇期漸短。4.宮縮時(shí)觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時(shí)松弛變軟。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理4．宮口擴(kuò)張和胎頭下降宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“－1”,在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1”，依此類推。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理產(chǎn)程圖

(partogram)產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理5．胎膜情況胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應(yīng)，可用pH試紙測(cè)試。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理三、心理-社會(huì)狀況三、心理-社會(huì)狀況1.產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認(rèn)知及對(duì)疼痛的耐受性因人而異。2.與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)。3.家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理三、心理-社會(huì)狀況四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

（1）胎心監(jiān)護(hù)儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時(shí)還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，臨床可據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。（2）胎兒頭皮血血?dú)夥治觯赫Ｌ侯^皮血pH值為7.25～7.35。胎膜破裂后可測(cè)定胎兒頭皮血pH，若＜7.20提示胎兒酸中毒。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．知識(shí)缺乏:缺乏分娩相關(guān)知識(shí)。2．焦慮:與缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)。3．急性疼痛:與子宮收縮、宮口擴(kuò)張有關(guān)。

三、心理-社會(huì)狀況常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．產(chǎn)婦能描述正常分娩的過程及各產(chǎn)程的配合行為。2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動(dòng)參與和配合分娩過程。3．產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加。三、心理-社會(huì)狀況護(hù)理目標(biāo)分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．做好入院護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)（1）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書寫，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗(yàn)標(biāo)本。（4）耐心回答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題，適當(dāng)講解分娩相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程中的配合要點(diǎn)。2．嚴(yán)密觀察并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)心理支持緩解焦慮分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時(shí)聽胎心。潛伏期（latentphase）每隔1小時(shí)～2小時(shí)聽1次，活躍期（activephase）每隔15分鐘～30分鐘聽1次。②用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)每次至少記錄40分鐘。進(jìn)入活躍期至少行胎心監(jiān)護(hù)1次。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（2）觀察宮縮產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時(shí)～2小時(shí)觀察1次。（3）檢查宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度：分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時(shí)在宮縮時(shí)檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時(shí)、活躍期每2小時(shí)1次。整個(gè)產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時(shí)應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備。陰道檢查肛查分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）觀察破膜及羊水情況：一旦確認(rèn)破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心、記錄破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或?yàn)橥蜗嚷稇?yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時(shí)觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理一旦確認(rèn)破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心、記錄破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或?yàn)橥蜗嚷稇?yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時(shí)觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。（5）觀察生命體征：分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理3．加強(qiáng)一般護(hù)理，促進(jìn)舒適，緩解疼痛

（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。（2）能量和水分的補(bǔ)充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。（3）活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強(qiáng)時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位。（4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時(shí)更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：2～4小時(shí)排尿1次,肥皂水灌腸。（6）減痛護(hù)理：調(diào)整呼吸談話、聽輕音樂,藥物鎮(zhèn)痛按摩。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．產(chǎn)婦是否了解分娩過程的相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程配合要點(diǎn)。2．在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時(shí)休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。3．疼痛不適感是否減輕。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理

1．子宮收縮增強(qiáng)宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min～2min。

2．胎兒下降及娩出

臨床經(jīng)過分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（1）撥露（headvisibleonvulvagapping）：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠（crowingofhead）：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。

3.疼痛與排便感會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．健康史2．身體狀況宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無會(huì)陰切開指征。3．心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦常因體力消耗過大卻未及時(shí)分娩而感到著急無助或?qū)φ７置涫バ判?，同時(shí)擔(dān)心胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．焦慮:與缺乏順利分娩信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。2．疼痛:與宮縮及會(huì)陰傷口有關(guān)。3．有受傷的危險(xiǎn):與可能的會(huì)陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)了順利分娩的信心。2．產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3．產(chǎn)婦無可避免會(huì)陰裂傷，新生兒沒有產(chǎn)傷。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理①拍②握③擦汗④喂水⑤

“加油”每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時(shí)，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。2．正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，緩解疼痛分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

外陰消毒3．正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（1）接生準(zhǔn)備洗手穿手術(shù)衣帶無菌手套打開產(chǎn)包、鋪巾分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（2）護(hù)理措施（2）接生要領(lǐng)：嚴(yán)格無菌操作接生

何時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰？當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。待雙肩娩出后，才可松開保護(hù)會(huì)陰的手。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

（3）接生前評(píng)估分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）接生步驟：

1分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）接生步驟：

2分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）接生步驟：

3分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）接生步驟：

4分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（4）接生步驟：

5分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過程中是否積極配合。2．疼痛是否緩解，分娩過程中是否能正確應(yīng)用腹壓。3．產(chǎn)婦是否有嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理

臨床經(jīng)過

1．子宮收縮:

胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理2．胎盤娩出由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。陰道流血由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理護(hù)理評(píng)估

1.健康史了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

2.身體狀況

評(píng)估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。評(píng)估新生兒Apgar得分、身長(zhǎng)、體重等。判斷是否與孕周相符，有無胎頭水腫及頭顱血腫，體表有無畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理新生兒評(píng)分（Apgarscore）體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動(dòng)好喉反射無反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

3.胎盤娩出評(píng)估胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng)；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理4.宮縮及陰道流血量評(píng)估正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅(jiān)硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理5.檢查軟產(chǎn)道Ⅲ度會(huì)陰裂傷Ⅰ度會(huì)陰裂傷Ⅱ度會(huì)陰裂傷Ⅳ度會(huì)陰裂傷分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題

1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。2．有母兒依戀關(guān)系改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛有關(guān)。1．產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。2．產(chǎn)婦接受新生兒并開始母子互動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

護(hù)理措施

1．新生兒處理（1）初步處理：1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理輕撫背部或輕彈足底使其啼哭分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理2）新生兒Apgar評(píng)分：滿分為10分，8分～10分為正常；4分～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0分～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分，可了解新生兒的預(yù)后。結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理3）臍帶處理：用碘酒及75%的酒精消毒分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（1）一般護(hù)理

蓋上新生兒的左足印及產(chǎn)婦右拇指印在新生兒記錄單上

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理（2）新生兒一般情況評(píng)估：測(cè)身長(zhǎng)、體重分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

新生兒一般情況評(píng)估：頭徑分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理

新生兒的處理：產(chǎn)婦看性別

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理新生兒的處理：系上標(biāo)明母親姓名、住院號(hào)、床號(hào)、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的手圈。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理產(chǎn)后30分鐘開奶，母嬰皮膚

早接觸、早吸吮

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理注意新生兒保暖及安全分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理2．協(xié)助胎盤娩出

接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，立即協(xié)助胎盤娩出。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理3．預(yù)防產(chǎn)后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時(shí)，可遵醫(yī)囑予麥角新堿0.2mg～0.4mg肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時(shí)尋找其他原因予以相應(yīng)處理。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理4．檢查胎盤、胎膜

先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測(cè)量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測(cè)量其長(zhǎng)度。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理5.檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理6．產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理（1）心理護(hù)理：協(xié)助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進(jìn)舒適：更換清潔床單、衣褲、會(huì)陰墊，注意保暖；提供清淡易消化飲食，幫助恢復(fù)體力。（3）?？朴^察：應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮縮、宮底高度，膀胱充盈及會(huì)陰切口情況。如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、陰道流血量多、會(huì)陰血腫等立即匯報(bào)醫(yī)生處理。膀胱充盈不能自解小便者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，避免膀胱過度充盈影響子宮收縮。觀察2小時(shí)無異常后，方可送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室休息。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理1．產(chǎn)婦是否發(fā)生了產(chǎn)后出血。2．產(chǎn)婦是否接受新生兒并與之進(jìn)行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理第六節(jié)分娩鎮(zhèn)痛

選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。②藥物作用可靠，起效快，方便給藥。③不影響子宮收縮頻率及強(qiáng)度。④不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，第二產(chǎn)程能正確應(yīng)用腹壓。⑤產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

①精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛分娩。②呼吸法減痛分娩。③穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。分娩的臨床經(jīng)過與護(hù)理二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩（一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1．吸入性藥物常用藥物有氧化亞氮2．鎮(zhèn)靜藥物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉鎮(zhèn)靜藥物強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等。估計(jì)4小時(shí)內(nèi)胎兒可娩出應(yīng)避免應(yīng)用。

分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理

影響和決定分娩的因素知識(shí)點(diǎn)4.知識(shí)點(diǎn)3.知識(shí)點(diǎn)2.知識(shí)點(diǎn)1.

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)力（expulsiveforce）知識(shí)點(diǎn)

1知識(shí)點(diǎn)1.產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量