病理產(chǎn)科-異常妊娠婦女的護理（婦產(chǎn)科護理課件）

地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000多胎妊娠一定義二分類三臨床表現(xiàn)五治療原則四輔助檢查多胎妊娠一、定義

一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒。

一、定義

多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。一、定義一次妊娠同時有兩個胎兒者稱為雙胎妊娠

二、分類雙卵雙胎單卵雙胎

二、分類由兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠約占雙胎妊娠的2／3兩胎兒基因的不同，故其性別、血型、容貌不一定相同兩胎兒血循環(huán)不相通1.雙卵雙胎

二、分類由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠約占雙胎妊娠的1／3因胎兒基因相同，故性別、血型、容貌等完全相同兩胎兒血循環(huán)相通

2.單卵雙胎三、臨床表現(xiàn)癥狀早期早孕反應(yīng)較重中期

子宮增長快，尤其妊娠24周以后，易出現(xiàn)壓迫狀晚期出現(xiàn)呼吸困難，胃部飽滿，行走不便，下肢靜脈曲張、浮腫、痔瘡發(fā)作等三、臨床表現(xiàn)體征子宮大于孕周孕晚期觸及多個小肢體，兩胎頭在不同部位聽及兩個頻率相差10次以上的胎心音，或兩胎心音之間隔有無音區(qū)四、輔助檢查B超確診“一目了然”孕7～8W時見到兩個妊娠囊；孕13W后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及脊柱、軀干、肢體等。五、治療妊娠期加強孕期管理，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病避免過度勞累妊娠晚期預(yù)防胎膜早破和早產(chǎn)五、治療分娩期密切觀察產(chǎn)程進展，了解有無宮縮乏力注意監(jiān)測胎心五、治療產(chǎn)褥期為預(yù)防產(chǎn)后出血、第二個胎兒前肩娩出后，應(yīng)立即肌注或靜滴縮宮素同時腹部放置沙袋24h，防止腹壓驟降引起休克一定義二分類三臨床表現(xiàn)五治療原則四輔助檢查小結(jié)地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000前置胎盤導(dǎo)入病例27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3小時入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘。前置胎盤一定義二類型三護理評估四病因五處理一、定義正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。一、定義二、類型前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母兒安全！三、護理評估完全性前置胎盤：初次出血時間早（28周左右），次數(shù)頻繁，量多；邊緣性前置胎盤：初次出血發(fā)生晚，多在37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也比較少；部分性前置胎盤：出血情況介于上述兩者之間。（一）癥狀無誘因、無痛的反復(fù)陰道出血三、護理評估腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，

胎位清楚，出血不多者胎心正常。

胎先露高浮甚至胎位異常。（二）體征三、護理評估B超檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率高達95%，首選，報胎盤下緣距宮頸口距離，小于70mm為前置胎盤。慎做陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下方可進行。嚴(yán)禁做肛門檢查：防止擴大胎盤剝離面積（三）輔助檢查三、護理評估產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：胎盤破口距胎盤邊緣的垂直距離小于7cm。（三）輔助檢查四、病因

1.子宮內(nèi)膜病變與損失2.胎盤面積過大3.胎盤異常

4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩四、病因

1.子宮內(nèi)膜病變與損失（最主要）2.胎盤面積過大3.胎盤異常

4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟五、處理期待療法終止妊娠適應(yīng)癥陰道流血不多反復(fù)陰道流血甚至休克妊娠＜34周胎肺未成熟胎兒存活妊娠≥36周，胎肺已成熟胎兒出現(xiàn)窘迫或已死亡方法絕對臥床休息剖宮產(chǎn)（完全性、部分性前置胎盤）鎮(zhèn)靜、吸氧陰道分娩（邊緣性前置胎盤、枕先露、流血少）抑制宮縮地塞米松促胎肺成熟小結(jié)一定義二類型三護理評估四病因五處理思考病例27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3小時入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘。該病人最可能的診斷是什么？該病人最可能的診斷是什么？為明確診斷，首選哪項輔助檢查？怎樣處理及護理？病例分析參考答案注意陰道出血的量、顏色，準(zhǔn)確估計出血量；觀察生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時動作須輕柔，防止便秘，以減少出血機會；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時做好輸液、輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。1.前置胎盤3.護理措施2.B超檢查地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000胎盤早剝導(dǎo)入病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。胎盤早剝胎盤早剝一定義二類型三護理評估四病因五處理一、定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。二、類型主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：顯性出血（外出血）隱性出血（內(nèi)出血）混合性出血二、類型子宮胎盤卒中潛在并發(fā)癥二、類型

子宮胎盤卒中隨著胎盤后血腫壓力的不斷增高，血液滲入子宮肌層，引起肌纖維的分離、斷裂、變性，失去收縮力；當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。三、護理評估有誘因、有腹痛的伴或不伴陰道流血。（一）臨床表現(xiàn)輕型重型出血外出血為主，量較多內(nèi)出血為主，陰道出血少或無腹痛輕或無持續(xù)性、劇烈子宮軟，輕壓痛大小與孕月相符硬，壓痛明顯大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常三、護理評估（二）并發(fā)癥1.胎兒窘迫2.胎兒死亡3.子宮胎盤卒中4.產(chǎn)后出血、DIC、腎衰等(三）輔助檢查1.B超檢查

顯示胎盤后出現(xiàn)液

性暗區(qū)2.檢查血尿常規(guī)、凝

血功能、腎功能四、病因詳細了解有無以下發(fā)病因素：血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等機械性因素：腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉(zhuǎn)胎位術(shù)等子宮靜脈壓突然升高:孕婦長時間仰臥位后突然坐起子宮腔內(nèi)壓力驟降:如羊水過多破膜時羊水急速流出、雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快。其他如高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、濫用可卡因等請注意：預(yù)防勝于治療！胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命！五、處理原則：制止出血、糾正休克、及時終止妊娠，防止并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)陰道分娩病情重，胎兒窘迫宮口未開全宮口已開全早剝輕五、處理

子宮胎盤卒中

處理無效者行子宮切除術(shù)濕熱敷子宮注射宮縮劑、按摩子宮宮縮好轉(zhuǎn)保留子宮小結(jié)一定義二類型三護理評估四病因五處理導(dǎo)入病例趙女士，29歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉(zhuǎn)，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。該病人最可能的診斷是什么？怎樣處理及護理？病例分析參考答案迅速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴(yán)密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備做好術(shù)中、術(shù)后的觀察和處理。1.胎盤早剝3.護理要點2.處理原則在迅速補充血容量防治休克的同時盡快剖宮產(chǎn)。地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號郵政編碼：363000羊水量異常一羊水過多二羊水過少羊水量異常胎兒附屬物-羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。羊水性狀妊娠早期為無色澄清液體。足月時略渾濁，內(nèi)含胎脂羊水來源妊娠早期主要來自母體血清的透析液中期以后主要來自胎兒的尿液羊水量胎兒和母體間不斷交換，維持平衡妊娠38周時1000ml，妊娠40周時800ml。失去平衡時羊水量發(fā)生異常羊水過多羊水過少

一、羊水過多在妊娠任何時期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（一）定義

一、羊水過多胎兒畸形多胎妊娠孕婦疾病胎盤臍帶病變