心理咨詢與心理治療2

心理咨詢與心理治療

教材及主要參考書一、教材：《心理咨詢與心理治療》，錢銘怡，北京大學(xué)出版社，1994年。二、主要參考書：

1、《高明的心理助人者》，[美]吉拉德﹒伊根著，上海教育出版社，2008年。2、《心理咨詢導(dǎo)論》，[英]約翰﹒麥克里奧德著，上海社會(huì)科學(xué)院出版社，2006年。3、《心理治療的法則》，[美]歐文﹒B﹒韋納，四川人民出版社，2007年。4、《臨床心理學(xué)》（第六版），[美]T﹒J﹒Trull等，中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005年。

一日，眾治療師出游，忽見(jiàn)前方黃沙漫漫，一群餓狗飛奔而來(lái)。

經(jīng)典行為治療師：“他奶奶的，給我拿根大點(diǎn)的電棒來(lái)！”眾狗愕然，止步。

催眠治療師：“你們很緊張吧，不要緊。現(xiàn)在跟我念：‘汪——汪——汪——’，很好……注意你們嘴部放松的感覺(jué)，‘汪——放松——’……”。眾狗昏然欲睡。

系統(tǒng)脫敏治療師：“現(xiàn)在你們想一下，你們最愿意吃的十個(gè)人是誰(shuí)，從最愿意到最不愿意依次排列出來(lái)?！北姽吠炜嗨肌?/p>

精神分析師：“其實(shí)，你們并不想吃人，只是想發(fā)泄俄狄浦斯期的攻擊沖動(dòng)，造成你們閹割焦慮的不是我們，是你們的狗爸爸，你們對(duì)我們出現(xiàn)了負(fù)性移情，你們的防御機(jī)制是actingout,轉(zhuǎn)移，投射……總之，你們童年有創(chuàng)傷?！北姽菲嗳粶I下。

咨客中心治療師：“我也有你們這樣的感受，實(shí)際上，我和你們一樣也有狗性。我不想告訴你們?cè)鯓幼?，我相信，人有選擇自己行動(dòng)的自由，啊，錯(cuò)了，是狗。狗有讓自己人格——狗格——走向健康的能力。相信我，沒(méi)錯(cuò)的?！保ㄉ钋樽⒁暎┍姽诽?hào)啕大哭。

系統(tǒng)家庭治療師（向眾治療師拱手，低語(yǔ)）：“諸位，且看兄弟亂槍戳狗。”（轉(zhuǎn)向眾狗）：“你們中有一兩個(gè)人有吃人的欲望，這實(shí)際上是你們這個(gè)家庭系統(tǒng)出了問(wèn)題。狗老大，你對(duì)狗老二在家中的行為怎么看？狗老三，你認(rèn)為狗老大和狗老二的關(guān)系怎樣？狗老四……”話音未落，眾狗狂吠，打做一團(tuán)，皆遍體鱗傷。

系統(tǒng)家庭治療師（再次向眾師拱手）：“承讓、承讓，諸位有錢的捧個(gè)錢場(chǎng)。”

儒道平衡師：“諸位狗哥，你們?cè)O(shè)想一下，要是你們把我們咬死了，你們將如何分配我們的肉？”眾狗喘息未定，硝煙又起，皆奄奄一息。

儒道平衡師：“現(xiàn)在，你們?cè)僭O(shè)想一下，要是你們不吃我，和我到一個(gè)山清水秀的地方去，會(huì)發(fā)生什么事？”

眾治療師與眾狗齊喝：“你會(huì)開家花江狗肉館！”言畢，眾狗鼠竄，黃沙漫漫！

第一章緒論第一節(jié):心理咨詢與心理治療概述

一、心理咨詢與治療----助人的專業(yè)

1、定義心理咨詢：運(yùn)用有關(guān)的心理學(xué)理論和方法，通過(guò)解除咨詢對(duì)象（來(lái)訪者）的心理問(wèn)題（包括發(fā)展性心理問(wèn)題和障礙性心理問(wèn)題），維護(hù)和增進(jìn)身心健康，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和潛能開發(fā)的過(guò)程。

心理治療：在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助，以消除或緩解來(lái)訪者的問(wèn)題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。

2、從業(yè)者

國(guó)內(nèi)（中國(guó)大陸）：臨床精神病醫(yī)生、心理咨詢與治療師、社會(huì)工作者西方：心理咨詢與治療師、臨床精神病醫(yī)生、心理學(xué)者、社會(huì)工作者、牧師除了正式的心理咨詢與治療工作者，還有許多非正式的心理咨詢、治療工作者。

3、發(fā)展

(1)人類發(fā)展的需要:十八世紀(jì)之前的“靈魂治療”；十八世紀(jì)中期開始的精神病院運(yùn)動(dòng)；十九世紀(jì)針對(duì)“精神疾病”的制度和職業(yè)；二十世紀(jì)初“職業(yè)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)”興起。

(2)二十世紀(jì)心理科學(xué)的發(fā)展及美國(guó)社會(huì)的獨(dú)特性。

二、需要明確的幾個(gè)問(wèn)題

1、心理學(xué)是尚不成熟的科學(xué)，因此，建立在心理學(xué)基礎(chǔ)之上的心理咨詢與治療也是不成熟的。心理學(xué)的不成熟表現(xiàn)在：“心理學(xué)無(wú)法象物理學(xué)等成熟學(xué)科那樣形成統(tǒng)一的范型。心理學(xué)學(xué)派林立，各執(zhí)一端?！保═homasKuhn）心理咨詢與治療的不成熟表現(xiàn)在：從業(yè)者沒(méi)有統(tǒng)一的基本原理。

2、心理咨詢與治療的著眼點(diǎn)應(yīng)該是操作理論還是操作效果？3、心理咨詢和治療確實(shí)有效果嗎？

對(duì)心理咨詢與治療有效性和正當(dāng)性的質(zhì)疑：從艾森克（1952年）質(zhì)疑心理治療的有效性以來(lái)，爭(zhēng)論一直不斷。批評(píng)者認(rèn)為,這是一個(gè)行騙的行當(dāng)，是一種操縱性的、居心不良的謀利行業(yè)。梅森（H·J·Masson）聲稱：心理咨詢與治療在美國(guó)是一個(gè)大把撈錢的行業(yè)，它只是從人們的痛苦中漁利而已。貶低人的價(jià)值是所有心理治療的組成部分，而助人者的價(jià)值觀和需求將會(huì)不可避免地強(qiáng)加到當(dāng)事人的身上。

《消費(fèi)者報(bào)告》對(duì)當(dāng)事人的調(diào)查報(bào)告：

----當(dāng)事人相信他們從心理治療中得到了非常具有實(shí)質(zhì)性的幫助；----單獨(dú)的心理治療比起心理治療加藥物治療，并無(wú)效能上的區(qū)別；

----作為助人者，精神病學(xué)家、心理學(xué)家和社會(huì)工作者之間并無(wú)效能上的區(qū)別；----與短期治療相比，長(zhǎng)期治療產(chǎn)生出明顯更為良好的療效；----如果當(dāng)事人對(duì)助人者的選擇和治療時(shí)間長(zhǎng)短，受保險(xiǎn)公司或其他經(jīng)營(yíng)性保健系統(tǒng)的限制，他們的受益便不如這些方面不手限制的當(dāng)事人。

研究者較為一致的結(jié)論：----心理治療對(duì)大多數(shù)當(dāng)事人是有助益的；----大部分人在治療中相對(duì)較快地實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變；----治療者與當(dāng)事人的關(guān)系是治療結(jié)果的最佳預(yù)兆；----大部分治療者更多是從他們的經(jīng)驗(yàn)中而不是研究中學(xué)到有效的治療技術(shù)；----約10%的當(dāng)事人治療后情況反而更糟。4、心理咨詢和治療不是萬(wàn)能的、也不是對(duì)所有人都有必要的。----心理咨詢和治療有適宜癥狀----即使是適宜癥狀也不是都能起作用的----能從心理咨詢和治療中受益的人并不一定就需要接受幫助，很多人在沒(méi)有外來(lái)協(xié)助的情況下仍能以各種方式獲得改善----助人者應(yīng)該懂得在什么情況下助人行動(dòng)可以有助于當(dāng)事人，還要知道助人行動(dòng)會(huì)在多大程度上有助于當(dāng)事人5、心理咨詢、心理治療、心理輔導(dǎo)的關(guān)系，及它們與社會(huì)工作、思想政治工作的關(guān)系。第二節(jié)：心理咨詢與治療過(guò)程分析

一、心理咨詢與治療的幾個(gè)主要因素

1、來(lái)訪者（1）對(duì)心理咨詢和治療的了解（2）來(lái)訪的目的和動(dòng)機(jī)（自愿性）（3）先驗(yàn)觀念（個(gè)人預(yù)期）（4）擔(dān)憂（5）與治療效果關(guān)系密切的個(gè)人特征：----人格健全水平、改善的動(dòng)機(jī)水平、能否充分表達(dá)和反思自己的經(jīng)歷（6）與治療效果偶爾有關(guān)的個(gè)人特征：----以前生活情景中的能力水平、中等及以上智力水平和智力技能

2、咨詢與治療師（1）專業(yè)理論----應(yīng)用發(fā)展心理學(xué)：人生各個(gè)成長(zhǎng)階段的關(guān)鍵任務(wù)、挑戰(zhàn)和危機(jī)----認(rèn)知治療原理（認(rèn)知心理學(xué)）：人們思考和建構(gòu)他們自己的世界的方式，與他們陷入和擺脫困境都有極大的關(guān)系----人類行為原理（行為心理學(xué)）：將人類行為的原理（如激勵(lì)因素、獎(jiǎng)賞和懲罰）運(yùn)用于助人過(guò)程----應(yīng)用人格心理學(xué)：理解特定環(huán)境下特定個(gè)人（人性本質(zhì)、個(gè)體差異作用）----變態(tài)心理學(xué)：系統(tǒng)理解個(gè)體通過(guò)哪些途徑陷入認(rèn)知、情感、行為和社會(huì)問(wèn)題

----應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)：理解來(lái)訪者在社會(huì)環(huán)境中的行為

（2）個(gè)人特質(zhì)----信念和態(tài)度：接納他人的能力、相信人有變化的潛能、對(duì)倫理性和道德性選擇的意識(shí)、對(duì)來(lái)訪者和自我所擁有價(jià)值觀的敏感。----人格狀況：咨詢、治療師的人格影響治療策略；優(yōu)秀的咨詢、治療師表現(xiàn)出更高水平的情緒調(diào)節(jié)及自我表現(xiàn)表露能力；咨詢師和來(lái)訪者在人格特質(zhì)方面的相似性或不同或許與咨詢結(jié)果存在聯(lián)系。咨詢師與咨詢成功沒(méi)有明顯關(guān)系的人格變量是：內(nèi)向---外向、支配---服從。----學(xué)習(xí)和研究的開放性

（3）技能和能力----人際關(guān)系技能：適當(dāng)?shù)膬A聽、溝通、共情、對(duì)非言語(yǔ)交流的意識(shí)、對(duì)聲音特質(zhì)的敏感、對(duì)情感表達(dá)的回應(yīng)、語(yǔ)言的使用。----概念化能力：理解和評(píng)定來(lái)訪者問(wèn)題的能力、預(yù)見(jiàn)未來(lái)結(jié)果的能力、問(wèn)題解決能力。----對(duì)技術(shù)的精通：靈活實(shí)施干預(yù)、評(píng)估干預(yù)有效性、理解技術(shù)背后的原理。對(duì)有限系列技能的徹底領(lǐng)會(huì)或許比使用更廣闊系列技能的膚淺能力更有價(jià)值。

對(duì)咨詢和治療過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)存在的局限性能準(zhǔn)確理解和有效處理。（埃里克森與非洲紫羅蘭皇后）----對(duì)社會(huì)性系統(tǒng)的理解能力及在其中工作的能力：對(duì)來(lái)訪者家庭及職業(yè)關(guān)系的認(rèn)識(shí)、對(duì)來(lái)自不同群體的來(lái)訪者的社會(huì)世界的敏感。

（4）價(jià)值觀

----價(jià)值觀是指人們認(rèn)為某個(gè)目標(biāo)狀態(tài)或行為模式更可取的持久信念。

----凱利在美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：與總體人群相比，咨詢師價(jià)值中仁慈心（對(duì)他人幸福的關(guān)心）、自我指導(dǎo)、自主和自我表現(xiàn)的比重較高。

----權(quán)利和傳統(tǒng)（對(duì)習(xí)俗的認(rèn)可和尊重）等價(jià)值觀較低。3、過(guò)程（1）問(wèn)題的界定（2）使用的方法及原理（3）環(huán)境

二、心理咨詢與治療的過(guò)程模式

1、一般的過(guò)程模式

（1）了解來(lái)訪者的情況（與問(wèn)題可能有關(guān)的各方面情況）、建立相互信任的關(guān)系（2）評(píng)估、界定問(wèn)題（包括觀察和測(cè)驗(yàn)）（3）確定目標(biāo)和方法（部分共同完成）（4）解決問(wèn)題（5）評(píng)估效果（6）結(jié)案

在咨詢和治療中，會(huì)談是貫穿全程的。

2、操作層面的過(guò)程模式（1）對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行評(píng)價(jià)

----確定出現(xiàn)的問(wèn)題----探索問(wèn)題產(chǎn)生的背景----把患者作為一個(gè)平常人來(lái)理解----形成咨詢和治療的計(jì)劃（臨床性和動(dòng)態(tài)性的）（2）對(duì)咨詢和治療的適合性進(jìn)行評(píng)估

----對(duì)動(dòng)機(jī)的評(píng)估----對(duì)反思能力的評(píng)估----人格整合的評(píng)估：心理測(cè)驗(yàn)、從他人處獲取信息（3）達(dá)成咨詢和治療協(xié)議

----心理咨詢和治療的建議----解釋心理咨詢和治療過(guò)程----咨詢治療師的資質(zhì)證明----來(lái)訪者的反應(yīng)（接受或拒絕）（4）對(duì)目標(biāo)和程序達(dá)成一致（5）來(lái)訪者對(duì)咨詢、治療安排的認(rèn)同----時(shí)間----次數(shù)----地點(diǎn)----費(fèi)用（6）實(shí)施治療及處理干擾（7）結(jié)束階段：回顧咨詢治療過(guò)程、與來(lái)訪者就其未來(lái)人格發(fā)展和生活努力的方向等方面共同進(jìn)行規(guī)劃。3、原理層面的過(guò)程模式(來(lái)訪者視角)（1）問(wèn)題局面(了解和評(píng)估問(wèn)題)

----協(xié)助來(lái)訪者說(shuō)出他的情況----協(xié)助來(lái)訪者找到與問(wèn)題相關(guān)的盲點(diǎn),發(fā)展新視野----協(xié)助來(lái)訪者找到信心的支點(diǎn)（2）需要什么樣的解決(確定目標(biāo)和支持條件)

----協(xié)助來(lái)訪者設(shè)想較好未來(lái)的各種可能性----協(xié)助來(lái)訪者選擇既現(xiàn)實(shí)又具挑戰(zhàn)性的目標(biāo)----協(xié)助來(lái)訪者尋找目標(biāo)的激勵(lì)和支持因素（3）行動(dòng)計(jì)劃(具體實(shí)施操作)

----協(xié)助來(lái)訪者設(shè)想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各種可能策略----協(xié)助來(lái)訪者選擇最適合其條件的策略----形成具體行動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助貫徹

三、心理咨詢和治療的效果

1、心理咨詢和治療有效性的機(jī)制（1）支持與輔助：給予力量、培養(yǎng)希望、恢復(fù)動(dòng)機(jī)（2）了解與領(lǐng)悟：了解自身的問(wèn)題、領(lǐng)悟深層動(dòng)機(jī)（3）訓(xùn)練與學(xué)習(xí)：改善認(rèn)知與行為（4）促進(jìn)自然復(fù)愈和成長(zhǎng)：排除阻礙、發(fā)掘潛能、自我成長(zhǎng)2、心理咨詢和治療的成效心理咨詢和治療的目標(biāo)是引起建設(shè)性的轉(zhuǎn)變。如果治療是建設(shè)性的,來(lái)訪者就會(huì)成長(zhǎng)。Gladding（2005）的指標(biāo)：（1）來(lái)訪者會(huì)作出深思熟慮的決定（2）他們會(huì)終止那些破壞性和非建設(shè)性的行為（3）他們不再試圖去控制他人，而是自己承擔(dān)起責(zé)任（4）他們實(shí)踐新的行為（5）他們敢于挺身而出（6）他們解放了自己的思想去追求幸福Gladding認(rèn)為，成效是具有根本意義的。舊習(xí)慣成為歷史，而新的技能、新的生活和新的生活風(fēng)格浮現(xiàn)出來(lái)。

3、心理咨詢和治療應(yīng)避免的傾向（1）沒(méi)有模式：知道大量助人的方法，卻沒(méi)有一個(gè)自己能系統(tǒng)操作的、經(jīng)實(shí)踐證明能使來(lái)訪者受益的整合模式。（2）趕時(shí)髦：未能深入領(lǐng)會(huì)治療技術(shù)的實(shí)質(zhì)，總在追逐最新、最熱門的方法。（3）對(duì)模式的死板運(yùn)用：拘泥于某一種模式，即使靈活的方式對(duì)來(lái)訪者更有利，也要按部就班地走完整個(gè)模式。結(jié)果是導(dǎo)致過(guò)度控制。如果一個(gè)有效的模式得到了有效的使用，其結(jié)果應(yīng)該是來(lái)訪者得到了解放，而不是控制。（4）過(guò)分技術(shù)化：著眼點(diǎn)在各種治療技術(shù)的使用上，而不在來(lái)訪者的實(shí)際需要上。第二章心理咨詢與治療中的相互關(guān)系和工作價(jià)值觀

第一節(jié)：心理咨詢與治療中的相互關(guān)系

一、工作聯(lián)盟（workingalliance，也稱治療聯(lián)盟）----咨詢與治療關(guān)系的實(shí)質(zhì)性反映1、工作聯(lián)盟的概念工作聯(lián)盟的概念最初由格林森（Greenson，1967）提出，后被不同的學(xué)派所采納。博丁（Bordin，1979）把工作聯(lián)盟定義為：當(dāng)事人與助人者之間，基于他們對(duì)咨詢目標(biāo)和任務(wù)的共識(shí)而形成的合作關(guān)系。

----能夠?qū)χ委熉?lián)盟產(chǎn)生積極影響的治療師的人格特質(zhì)：靈活性、誠(chéng)實(shí)、尊重、值得信賴、信任、溫暖、興趣、虛心接納。----有利于治療聯(lián)盟的技術(shù)包括：探索、反映（reflection）、注意到過(guò)去治療的成功、準(zhǔn)確解釋、對(duì)當(dāng)事人情感表達(dá)的易化、對(duì)當(dāng)事人體驗(yàn)的關(guān)注。2、工作聯(lián)盟意味著什么？----合作者、共同努力、共同責(zé)任----相互關(guān)系的重要性、關(guān)系本身的治療性（相互關(guān)系是一個(gè)社會(huì)情感再學(xué)習(xí)的論壇或媒介）

3、工作聯(lián)盟中雙方的地位鄧肯、米勒和斯帕克斯（Duncan，Miller﹠Sparks，2004）研究認(rèn)為：當(dāng)事人在轉(zhuǎn)變過(guò)程中具有優(yōu)先地位。是當(dāng)事人而不是治療者使治療產(chǎn)生作用。得出的結(jié)論是：治療應(yīng)該圍繞當(dāng)事人的資源、感知、經(jīng)驗(yàn)和想法。。。治療者只需要采納當(dāng)事人的導(dǎo)向----跟隨他們引領(lǐng)、采用他們的語(yǔ)言、聽取他們的世界觀、目標(biāo)和關(guān)于問(wèn)題的想法、充分注意他們關(guān)于轉(zhuǎn)變過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)和傾向。

二、相互關(guān)系的特征1、特定性：不同的需要決定了不同類型的關(guān)系和活動(dòng)。2、專業(yè)性限制：共情、無(wú)條件積極關(guān)注、真誠(chéng)3、是條件，也是方法凱利（Kelly）：所有的心理咨詢的特點(diǎn)就是它的人性，而且從根本上說(shuō)就是一種關(guān)系。第二節(jié)：心理咨詢與治療的工作價(jià)值觀

所謂工作價(jià)值觀，是指人們對(duì)所從事工作的任務(wù)、內(nèi)容、方法的理解和持有的信念。心理咨詢和治療有其特定的價(jià)值觀。不同治療流派可能有不同的工作價(jià)值觀。價(jià)值觀在助人過(guò)程中扮演著非常關(guān)鍵的角色。一、尊重：基礎(chǔ)的價(jià)值觀

1、不傷害人道德與能力、非操縱性與非盤剝2、精通和投入“好心無(wú)能”3、清楚表明為當(dāng)事人著想4、假定當(dāng)事人具有良好意愿5、不草率做出判斷6、聚焦當(dāng)事人的問(wèn)題二、共情：主導(dǎo)的價(jià)值觀

1、對(duì)共情的理解----按羅杰斯的理解，共情是指能象體驗(yàn)自己一樣體驗(yàn)他人的精神世界。共情是一種能力，一種性向。（錢銘怡，P33）持該觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為，從本性上說(shuō)，某些人比其他人更具有共情能力。----共情是一種感知和理解他人體驗(yàn)的特殊狀態(tài)，是一種態(tài)度傾向。助人者可以學(xué)會(huì)在自己身上引起這種狀態(tài)。----共情是一個(gè)過(guò)程。巴雷特—倫納德（Barrett—Lennard）提出了共情的三個(gè)階段：共鳴性的共情、表達(dá)出來(lái)的共情、接收到的共情。2、共情作為一種工作價(jià)值觀體現(xiàn)在：----努力從來(lái)訪者的觀點(diǎn)和伴隨著這種觀點(diǎn)的情感出發(fā)去理解每個(gè)來(lái)訪者。----努力從來(lái)訪者的個(gè)人生活環(huán)境出發(fā)去理解他們。----努力理解存在于來(lái)訪者的觀點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)之間的不一致。----總是對(duì)來(lái)訪者的擔(dān)憂給予主動(dòng)關(guān)注。

三、真誠(chéng)：體現(xiàn)專業(yè)性的價(jià)值觀

1、不過(guò)分強(qiáng)調(diào)自己的咨詢、治療師的角色真誠(chéng)要求咨詢、治療師擺脫角色面具，在較深的層次上與人交往。2、自然而然3、避免戒備心理真誠(chéng)的咨詢師不帶任何戒備心理。他們知道自己的長(zhǎng)處和短處，在來(lái)訪者對(duì)他們表現(xiàn)出否定性的態(tài)度時(shí)，他們能檢視自己，看看是否自己的哪些行為導(dǎo)致了這樣的態(tài)度。他們盡一切努力理解來(lái)訪者的觀點(diǎn)，并繼續(xù)與來(lái)訪者合作。4、開放只要有利于來(lái)訪者，能坦然地在深層次袒露自己。四、激發(fā)來(lái)訪者的力量：聚焦自我責(zé)任的價(jià)值觀

心理咨詢和治療的過(guò)程，是幫助來(lái)訪者找到、發(fā)展和使用各種資源的過(guò)程。因此，要避免依賴、順從和壓制。為了體現(xiàn)這樣的價(jià)值觀，必須注意以下幾點(diǎn)：1、重視并合理評(píng)估來(lái)訪者的資源（未曾使用的力量）2、不將來(lái)訪者視為受害者（對(duì)比優(yōu)勢(shì)視角觀點(diǎn)）即使來(lái)訪者身處困境，也不要將其視為無(wú)能為力的受害者。如被虐待的配偶，即使其已無(wú)能力擺脫可怕的關(guān)系，咨詢師仍然要同尚存的自由意志合作。3、不被來(lái)訪者消極的表面現(xiàn)象所蒙蔽4、與來(lái)訪者共享咨詢過(guò)程的信息來(lái)訪者也可以從咨詢過(guò)程的“地圖”中受益。5、做來(lái)訪者的顧問(wèn)把來(lái)訪者視為有決策權(quán)的企業(yè)經(jīng)理，把咨詢師視為顧問(wèn)。

6、把咨詢作為雙向影響的過(guò)程心理咨詢和治療是一個(gè)雙向的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，咨詢師和來(lái)訪者互相改變著對(duì)方。

7、不要把來(lái)訪者看得過(guò)于脆弱

五、注重來(lái)訪者改變的行動(dòng)：聚焦結(jié)果的價(jià)值觀

1、避免迷戀于建立關(guān)系

2、注重主動(dòng)轉(zhuǎn)變，防止“新年決心”現(xiàn)象

3、聚焦現(xiàn)實(shí)生活漢納（Hanna）：來(lái)訪者作為“主動(dòng)的工作者”

第三章心理咨詢與治療的目標(biāo)第一節(jié)：心理咨詢與治療目標(biāo)的制定

一、心理咨詢與治療目標(biāo)的一般形態(tài)

在實(shí)際操作中，通常把心理咨詢與治療的目標(biāo)分為三個(gè)層次（或階段）：1、近期目標(biāo)：減輕來(lái)訪者的情緒壓力2、中期目標(biāo)：幫助來(lái)訪者找到解決問(wèn)題的方法3、長(zhǎng)期目標(biāo)：幫助來(lái)訪者改變某些人格特征和行為方式在有些情況下，也可將中期目標(biāo)合并入近期目標(biāo)，作為具體目標(biāo)，與之對(duì)應(yīng)的是終極目標(biāo)。二、咨詢與治療目標(biāo)的制定

1、咨詢和治療目標(biāo)由來(lái)訪者和咨詢、治療師共同制定2、咨詢治療目標(biāo)應(yīng)具備以下特征：----具體、可行----積極（有利于來(lái)訪者的發(fā)展）----屬于心理學(xué)性質(zhì)----可評(píng)估第二節(jié)：幾個(gè)主要治療學(xué)派的目標(biāo)

一、精神分析（心理動(dòng)力）學(xué)派

1、具體目標(biāo)：將無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)意識(shí)化，處理壓抑的沖突，達(dá)到領(lǐng)悟。2、終極目標(biāo)：重組基本的人格，使自我變得強(qiáng)壯有力。二、行為主義學(xué)派

消除來(lái)訪者適應(yīng)不良的行為組型，幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)性的行為組型，以改變行為。

三、完型學(xué)派

1、具體目標(biāo)：幫助來(lái)訪者覺(jué)察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任。2、終極目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)人格的統(tǒng)整。

四、以人為中心學(xué)派

1、具體目標(biāo)：引導(dǎo)來(lái)訪者作自我探索，認(rèn)識(shí)成長(zhǎng)的障礙，體驗(yàn)到從前被否定與歪曲的自我。2、終極目標(biāo)：開放性地體驗(yàn)，更相信自我（自我概念與真實(shí)的自我更趨于一致），增強(qiáng)自發(fā)性與活力。

五、合理情緒治療學(xué)派

消除來(lái)訪者不合理的信念，培養(yǎng)更積極的情緒。

第四章心理問(wèn)題的區(qū)分與診斷第一節(jié):心理問(wèn)題的區(qū)分

一、正常心理與異常心理（變態(tài)心理學(xué)范疇）

1、正常心理與異常心理的區(qū)別是否具有以下三個(gè)功能：（1）能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；（2）能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭和社會(huì)中正常地負(fù)起責(zé)任；（3）能使人正確地認(rèn)識(shí)、反映客觀世界。2、常見(jiàn)的異常心理癥狀（1）精神?。?）人格障礙（3）性心理變態(tài)（4）神經(jīng)癥

二、心理健康與心理不健康

1、對(duì)心理健康的解釋（1）第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)（1946）認(rèn)定，心理健康的標(biāo)志是：----身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)----適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓----有幸福感

----在職業(yè)活動(dòng)中能充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活（2）一般定義：心理健康是指各方面心理活動(dòng)正常，關(guān)系協(xié)調(diào)，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致及人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

三、心理咨詢與治療的適宜問(wèn)題

1、相關(guān)概念的區(qū)分（1）正常心理與異常心理屬于變態(tài)心理學(xué)的范疇，心理健康與心理不健康屬于臨床心理學(xué)的范疇。（2）心理健康與心理不健康同屬正常心理范圍。（3）異常心理主要?dú)w精神病學(xué)處理，而不健康心理則主要?dú)w臨床心理學(xué)（心理咨詢與治療）處理。

2、心理咨詢與治療的適宜問(wèn)題（1）心理困擾（2）心理障礙（3）部分可疑神經(jīng)癥（4）部分人格障礙第二節(jié)：心理診斷的方法

一、觀察法（有無(wú)心理問(wèn)題、大致是什么問(wèn)題）

1、從談話中觀察2、觀察來(lái)訪者在獨(dú)處或與他人交往時(shí)的精神活動(dòng)狀況具體如：周圍的事物是否能引起病人的注意，對(duì)他人是接近還是逃避，態(tài)度是冷淡還是熱情，有無(wú)敵視、警惕、激動(dòng)、作態(tài)，情緒有無(wú)抑郁、高揚(yáng)、緊張、恐懼等。

二、測(cè)驗(yàn)法1、非結(jié)構(gòu)化測(cè)驗(yàn)（投射測(cè)驗(yàn)）----聯(lián)想投射，如羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)、字詞測(cè)驗(yàn)----構(gòu)造投射，如主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）----完成投射，如語(yǔ)句完成法----選擇或排列投射，如箱庭測(cè)驗(yàn)2、結(jié)構(gòu)化測(cè)驗(yàn)（量表測(cè)驗(yàn)）----明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）----艾森克人格問(wèn)卷----卡特爾16PF問(wèn)卷----SCL—90（SymptonCheckList，癥狀自評(píng)量表，篩查量表）第五章心理咨詢與治療中的會(huì)談第一節(jié):會(huì)談概述

一、心理咨詢與治療的會(huì)談?lì)愋?/p>

1、收集資料式會(huì)談2、診斷式會(huì)談3、咨詢、治療式會(huì)談二、心理咨詢與治療的會(huì)談特征

1、交替（說(shuō)話）2、銜接3、相互影響

4、共同創(chuàng)造成果第二節(jié)：會(huì)談中的非言語(yǔ)行為

一、非言語(yǔ)線索

1、肢體語(yǔ)言：身體姿勢(shì)、身體動(dòng)作、手勢(shì)等2、眼睛動(dòng)作：目光接觸、凝視、眼球移動(dòng)等3、面部表情：微笑、皺眉、揚(yáng)眉、扭嘴等4、聲音表情：音調(diào)、音高、音量、停頓、沉默等5、外顯的自主生理反應(yīng)：呼吸加快、臉色變化等6、空間距離：交談時(shí)雙方的身體距離7、外表：衣著、修飾等

二、咨詢師的非言語(yǔ)行為

1、咨詢師的非言語(yǔ)行為影響來(lái)訪者的認(rèn)知和態(tài)度，有效能的咨詢師對(duì)他們傳達(dá)給來(lái)訪者的非言語(yǔ)信息十分留神。

2、咨詢師可以利用非言語(yǔ)行為來(lái)強(qiáng)調(diào)其要傳達(dá)的信息。

3、咨詢師應(yīng)學(xué)會(huì)本能地利用非言語(yǔ)行為，避免事先不停地想著如何運(yùn)用非言語(yǔ)行為傳達(dá)信息。

4、非言語(yǔ)行為應(yīng)基于共情、尊重等價(jià)值觀，否則就會(huì)顯得虛偽。

三、會(huì)談中咨詢師的身體姿態(tài)：SOLER

1、Squarely，“正面”（基于北美文化）朝向來(lái)訪者。關(guān)鍵是你的身體朝向必須向來(lái)訪者表明，此刻你的心正和他連在一起。

2、Open，開放的姿勢(shì)。避免交叉雙手或雙腳，體現(xiàn)非防御性。

3、Lean，上身傾向來(lái)訪者。4、Eyes，保持良好的目光接觸。5、Relaxed，放松而自然。放松意味著：（1）避免給出分散來(lái)訪者注意力的體態(tài)表情（2）習(xí)慣利用你的肢體作為溝通中接觸和表達(dá)的媒介

第三節(jié)：傾聽技術(shù)

一、不適當(dāng)?shù)膬A聽

1、缺乏共情的傾聽----聽而不聞：沒(méi)有真正投入，思想開小差。特別是在反復(fù)聽到老調(diào)重彈時(shí)。----支離破碎式傾聽：注意一些可能是自己感興趣的、未必是核心的片段。----錄音機(jī)式傾聽：全盤照收，不分要點(diǎn)。----預(yù)演：為準(zhǔn)備自己接下去的應(yīng)答而錯(cuò)過(guò)傾聽。----打斷：插話有良性和惡性之分。應(yīng)注意避免反映你不耐煩的打斷。2、歪曲性傾聽----過(guò)濾式傾聽：用自己的文化和價(jià)值觀過(guò)濾問(wèn)題，帶著成見(jiàn)和偏見(jiàn)傾聽，進(jìn)而歪曲理解。----標(biāo)簽式傾聽：先給來(lái)訪者貼上標(biāo)簽（如偏執(zhí)、神經(jīng)癥、性障礙、邊緣人格等），然后按標(biāo)簽?zāi)Ｊ絻A聽。----評(píng)判式傾聽：用好壞、對(duì)錯(cuò)、可接受不可接受、喜歡不喜歡等評(píng)判著來(lái)訪者言語(yǔ)內(nèi)容的優(yōu)劣。傾聽環(huán)節(jié)是需要評(píng)判的，但評(píng)判應(yīng)該在理解了來(lái)訪者的敘述之后。----同情式傾聽：同情意味著在了解問(wèn)題的真相前就站在了來(lái)訪者一邊，可能失去客觀、中立性。同情還可能強(qiáng)化來(lái)訪者的自我憐憫傾向，使來(lái)訪難以形成走出困境的勇氣和力量。同情與共情在意義上有區(qū)別，同情帶有傾向性，而共情則是既深入其中，又抽身之外。二、有效傾聽

1、共情式傾聽共情式傾聽是一種“深度傾聽”，是由共情的價(jià)值觀推動(dòng)的。心理咨詢、治療者必須有能力足夠深入地進(jìn)入他人的世界，并且以某種方式反饋給來(lái)訪者。共情性傾聽導(dǎo)向共情性理解，進(jìn)而導(dǎo)向共情性應(yīng)答。羅杰斯（1980）描述的共情式傾聽：這意味著進(jìn)入他人的個(gè)人感知世界，并在其中達(dá)到充分忘我的境地。它需要時(shí)時(shí)刻刻對(duì)他人內(nèi)心流變著的意思，對(duì)恐懼、憤怒、柔弱、困惑及他（她）體驗(yàn)到的一切保持敏感。它意味著暫時(shí)生活于他人的生命之中，非常細(xì)心地巡視這個(gè)世界，而不給出任何評(píng)判。2、聚焦式傾聽從一定意義上說(shuō)，咨詢和治療是一種“談話游戲”，談話的形式和質(zhì)量都是至關(guān)重要的。聚焦式傾聽的聚焦點(diǎn)不是理論或?qū)W派，而是來(lái)訪者的人格方面。----傾聽來(lái)訪者的經(jīng)驗(yàn)描述。如“他總是不理我”、“我經(jīng)常頭疼”、“我就是沒(méi)法不想他”等?？偸且越?jīng)驗(yàn)為核心的講述一定程度上反映來(lái)訪者的被動(dòng)性、無(wú)能為力感和逃避責(zé)任。----傾聽來(lái)訪者的想法及思維模式。包括來(lái)訪者的觀點(diǎn)、意愿、提議、計(jì)劃、決定。----傾聽來(lái)訪者的行為表現(xiàn)和行為模式。----傾聽來(lái)訪者的情緒、情感和心境。----傾聽機(jī)會(huì)、優(yōu)勢(shì)和資源。----傾聽來(lái)訪者的非言語(yǔ)信息和修正符。非言語(yǔ)行為除了本身具有溝通功能外，往往還為言語(yǔ)信息給出修正（包括對(duì)咨詢者和來(lái)訪者自身言語(yǔ)信息的修正）。主要表現(xiàn)在：確認(rèn)、否認(rèn)、困惑、加強(qiáng)或強(qiáng)調(diào)、控制或調(diào)節(jié)。三、有效傾聽的幾個(gè)要點(diǎn)

1、確定關(guān)鍵信息和情感必須根據(jù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床判斷。2、透過(guò)背景理解來(lái)訪者傾聽的境界之一是聯(lián)系來(lái)訪者的各方面背景進(jìn)行傾聽。麥克奧利夫和埃里克森（McAuliffe＆Eriksen，1999）的背景—階段—方式—類型模式：----背景：生活背景和環(huán)境----階段：成長(zhǎng)階段及相應(yīng)的心理任務(wù)和挑戰(zhàn)----方式：來(lái)訪者理解他們生活的世界及賦予這個(gè)世界意義的方式----類型：人格類型如何影響來(lái)訪者對(duì)自己的理解及其行為方式3、傾聽偏見(jiàn)或歪曲有效能的咨詢治療者不僅傾聽來(lái)訪者的情況、觀點(diǎn)、意愿和提議，還傾聽來(lái)訪者在講述情況時(shí)出現(xiàn)的偏見(jiàn)和歪曲。如“這個(gè)世界沒(méi)有好人”、“我終于得到了報(bào)應(yīng)”等。4、冷靜思考疏漏了什么有效的傾聽通常有一個(gè)框架，傾聽的框架可以幫助你發(fā)現(xiàn)遺漏的關(guān)鍵內(nèi)容。

第四節(jié)：影響技術(shù)

一、解釋二、指導(dǎo)三、忠告與信息四、恰當(dāng)?shù)淖晕冶┞段?、反饋六、邏輯推論七、影響性總結(jié)

八、面質(zhì)1、面質(zhì)既當(dāng)面質(zhì)問(wèn)或質(zhì)疑，主要是要確認(rèn)來(lái)訪者是否理解如果不作改變將意味著什么，即如果繼續(xù)堅(jiān)持不良的行為模式，或不能抓住機(jī)會(huì)，其代價(jià)將是什么。2、面質(zhì)應(yīng)該能激發(fā)來(lái)訪者的力量并導(dǎo)向行動(dòng)。3、面質(zhì)不應(yīng)該成為咨詢、治療者面對(duì)抗拒的來(lái)訪者時(shí)發(fā)泄挫折感的手段。4、“創(chuàng)傷性面質(zhì)”是一種認(rèn)知行為矯正技術(shù)，主要用于幫助青少年來(lái)訪者勇敢面對(duì)并改變自己的不良行為。第六章心理分析療法第一節(jié)：心理分析療法概述一、心理分析療法的緣起

1、心理分析療法也叫精神分析療法、心理動(dòng)力療法。是心理咨詢和治療的主要傳統(tǒng)方法之一。動(dòng)力人格論并不只在精神分析中涉及，但以精神分析方面的論述最為清晰。2、心理分析療法源于弗洛伊德于19世紀(jì)末在維也納開設(shè)的私人心理分析咨詢?cè)\所。大約從1900年開始，弗洛伊德的理論和方法逐漸深為人知并被他人所使用。3、心理分析療法的產(chǎn)生和興起與當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景也有很大的關(guān)系。二、心理分析療法的主要特征

1、假設(shè)來(lái)訪者的困難都可以追溯到其童年經(jīng)驗(yàn)。2、假設(shè)來(lái)訪者沒(méi)有意識(shí)到他行為背后的真正動(dòng)機(jī)和沖動(dòng)。3、對(duì)移情關(guān)系的解釋在心理咨詢和治療中的應(yīng)用。

三、關(guān)于心理分析療法的幾個(gè)問(wèn)題

1、有觀點(diǎn)認(rèn)為，弗洛伊德所說(shuō)的“性”有可能在被翻譯成英文時(shí)出現(xiàn)誤解?；蛟S應(yīng)該更確切地被譯為“生命力量”或“情感能量”。2、心理分析療法因?yàn)榀煶踢^(guò)于冗長(zhǎng)，“簡(jiǎn)短療法”受到關(guān)注。3、心理分析療法派生出了許多新的療法。如“對(duì)象(客體)關(guān)系療法”、“交談模式”等。第二節(jié)：心理分析療法的理論基礎(chǔ)一、無(wú)意識(shí)與壓抑

1、無(wú)意識(shí)（1）無(wú)意識(shí)的含義：人們不能意識(shí)到的思想和情感。這些處于意識(shí)之外的思想和情感經(jīng)常會(huì)對(duì)一個(gè)人行為產(chǎn)生重大影響，并且人們可能完全不知道自己這樣去行動(dòng)的原因。（2）無(wú)意識(shí)的主要內(nèi)容在弗洛伊德看來(lái)，無(wú)意識(shí)中所存在的主要是被壓抑的、無(wú)法得到滿足的情感經(jīng)驗(yàn)、本能欲望和沖動(dòng)。

2、壓抑在弗洛伊德的觀念中，壓抑是指意識(shí)對(duì)無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)的拒絕和抵制。被壓抑的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)可能以夢(mèng)、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤或遺忘等方式表達(dá)出來(lái)，也可能以病態(tài)（如神經(jīng)癥）的方式表達(dá)出來(lái)。二、人格構(gòu)成學(xué)說(shuō)1、人格的結(jié)構(gòu)（1）本我（2）自我（3）超我2、自我的心理防御機(jī)制（1）自我與本我、超我之間總是潛在地存在沖突的,或者說(shuō)自我總是存在于本我和超我的壓力之下。為了緩解這種沖突或壓力所引起的焦慮，自我便發(fā)展出了一種防御機(jī)制來(lái)保護(hù)自己。（2）自我的心理防御機(jī)制包括：合理化、壓抑、投射、否認(rèn)、退行、固著、升華、置換、抵消、反向形成等。三、性心理發(fā)展的階段1、作為人格發(fā)展之根本的性心理的發(fā)展弗洛伊德認(rèn)為，兒童人格的發(fā)展是以性心理的發(fā)展為基礎(chǔ)的。兒童成熟中的性能量（libido）經(jīng)歷了許多不同的階段。各階段劃分的依據(jù)是兒童與其所在環(huán)境、家庭之間以及兒童與其父母之間的一系列沖突。2、性心理發(fā)展的階段（1）口腔期（0—1歲）（2）肛門期（2—4歲）（3）性器官期（5—8歲）（4）潛伏期（9—12歲）（5）生殖期（青春期，13—18歲）四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)第三節(jié)：心理分析的治療一、治療的目標(biāo)和原理1、目標(biāo)（1）達(dá)到對(duì)個(gè)人問(wèn)題真正本質(zhì)的洞察。不再被潛意識(shí)的力量和沖動(dòng)所驅(qū)使，變得更富有理性，能夠以一種恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)更好地調(diào)控情感。（2）情感壓力的釋放，壓抑的宣泄。2、原理實(shí)現(xiàn)潛意識(shí)內(nèi)容的意識(shí)化，擴(kuò)展自我意識(shí)的范圍，使自我變的強(qiáng)大。

二、具體方法1、催眠2、自由聯(lián)想3、釋夢(mèng)三、與治療有關(guān)的概念1、阻抗2、移情（與反移情）3、解釋4、領(lǐng)悟第七章行為療法

第一節(jié):行為療法概述一、行為療法有關(guān)的實(shí)驗(yàn)

1、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)----巴甫洛夫（I.Pavlov）：應(yīng)答性條件作用和狗的知覺(jué)辨別實(shí)驗(yàn)----華生（J.B.Watson，1920）：小艾伯特（11個(gè)月）與白鼠的恐懼條件反射實(shí)驗(yàn)----瓊斯（M.C.Jones,1924）：彼得（3歲）與兔子的“重建條件反射”實(shí)驗(yàn)----馬瑟曼（Masserman）：接近（獎(jiǎng)賞）--回避（懲罰）沖突實(shí)驗(yàn)2、后續(xù)研究----斯金納（B.F.Skinner,1953）:隨機(jī)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)----沃爾樸（J.Wolpe）、拉扎魯斯（A.Lazarus）、艾森克（H.J.Eysenck）等:將動(dòng)物研究的結(jié)果應(yīng)用在人類的焦慮獲得和去除上。----斯金納等（1953、1954）：證明了就醫(yī)的精神病患者的行為可能被操作條件反射修正。靠建立控制的環(huán)境來(lái)確?；颊叩哪骋环N反應(yīng)將會(huì)帶來(lái)特殊的結(jié)果并產(chǎn)生有意義的行為改變。----塞利格曼（M.E.P.Seligman,1975）:習(xí)得性無(wú)助（learnedhelplessness）實(shí)驗(yàn)行為主義用實(shí)驗(yàn)證明了，利用行為主義原理能夠?qū)π睦砗途癫?wèn)題進(jìn)行解釋，并且最終治療。二、行為療法的理論依據(jù)1、經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫、華生）主要原理：（1）條件反射的獲得（2）泛化（3）消退2、操作性條件反射（斯金納）主要原理：（1）在任何一種情況下或?qū)θ魏我环N刺激物的反應(yīng)中，人們會(huì)獲得一種可能的反應(yīng)技能，進(jìn)而表現(xiàn)出某種被強(qiáng)化或獎(jiǎng)勵(lì)的行為。（2）對(duì)于有行為問(wèn)題的個(gè)體而言，獎(jiǎng)勵(lì)或強(qiáng)化那些想要得到的行為，以及不理睬那些不適當(dāng)?shù)男袨槭怯幸娴摹＃?）懲罰只能是暫時(shí)抑制了那些不想要的行為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，行為的改變?nèi)Q于新行為的獲得，這種新行為的出現(xiàn)過(guò)程是伴隨那些舊的不適當(dāng)行為的消退。3、社會(huì)學(xué)習(xí)理論（A.Bandura）主要原理：（1）模仿學(xué)習(xí)，觀察者僅僅通過(guò)看到模型的獎(jiǎng)勵(lì)就可以學(xué)會(huì)這個(gè)模型的反應(yīng)。（2）人的不良行為也常常是通過(guò)模仿學(xué)習(xí)而形成的。第二節(jié)：行為療法的基本觀點(diǎn)與過(guò)程一、行為療法的基本觀點(diǎn)（假設(shè)）二、行為療法的基本過(guò)程三、行為評(píng)估第三節(jié)：傳統(tǒng)的行為治療技術(shù)一、系統(tǒng)脫敏療法1、基本原理（1）系統(tǒng)脫敏療法（沃爾樸，1959）運(yùn)用的是交互抑制或反條件作用的原理。所謂交互抑制，是指一個(gè)人不可能同時(shí)處在放松和焦慮狀態(tài)，兩種狀態(tài)會(huì)彼此抑制。所謂反條件作用，是指通過(guò)“重建條件反射”（瓊斯所做的“彼得與兔子的實(shí)驗(yàn)”）來(lái)替代原有的條件反射。（2）系統(tǒng)脫敏療法適用的問(wèn)題：個(gè)體對(duì)一個(gè)（或一組）特殊的情景有足夠的適應(yīng)能力，卻表現(xiàn)出焦慮、恐懼或逃避。（3）從根本上說(shuō)，系統(tǒng)脫敏療法是減輕焦慮的一種技術(shù)。

2、治療程序（1）通過(guò)會(huì)談了解導(dǎo)致問(wèn)題的因素及發(fā)展因素。（2）向來(lái)訪者解釋其在生活中習(xí)得并保持焦慮的方式，及系統(tǒng)脫敏的原理和功效。（3）放松訓(xùn)練（要不斷區(qū)別放松時(shí)和緊張時(shí)的不同感覺(jué)）。主要方法有：----雅格布森（E.Jacobson，1938）的漸進(jìn)放松法----催眠誘導(dǎo)放松----想象放松----呼吸訓(xùn)練放松（4）建立焦慮等級(jí)。焦慮等級(jí)由來(lái)訪者和咨詢師共同制定，有一定級(jí)數(shù)，各級(jí)之間有大約相等的間隔。（5）實(shí)施想象或?qū)嵕懊撁簟?---開始實(shí)施脫敏前須確定來(lái)訪者的放松水平。按0到100的等級(jí)。0為完全放松，100為最緊張。通常將放松水平控制在15到20之間----每一次呈現(xiàn)焦慮項(xiàng)目大約持續(xù)5—15分鐘，若來(lái)訪者在這期間感到焦慮或緊張?jiān)龈?，?yīng)示意咨詢師，咨詢師應(yīng)停止刺激并幫助來(lái)訪者進(jìn)行放松3、關(guān)于系統(tǒng)脫敏療法的其他觀點(diǎn)：（1）以相反的方向呈現(xiàn)等級(jí)（從引起最高焦慮水平的項(xiàng)目開始）對(duì)減輕不同種類的恐怖也有效。（2）來(lái)訪者的主觀期望和自我強(qiáng)化具有重要意義。Goldfried把系統(tǒng)脫敏療法看作是自我控制訓(xùn)練。

二、暴露療法1、基本原理（1）馬瑟曼（J.H.Masserman，1943）對(duì)貓的研究。（2）暴露在先前恐懼或逃避的情景中，直接面對(duì)焦慮和恐懼，并積極參加新的學(xué)習(xí)過(guò)程，能改善恐怖或強(qiáng)迫癥狀。（3）暴露療法的三種學(xué)習(xí)：----學(xué)習(xí)到焦慮和恐懼的癥狀能夠通過(guò)正在學(xué)習(xí)的認(rèn)知處理技術(shù)得到控制----了解到恐懼的發(fā)作是沒(méi)有依據(jù)的----學(xué)會(huì)打斷引起恐懼的線索和恐懼發(fā)作之間的聯(lián)系（4）暴露的方式----想象暴露----限定場(chǎng)所暴露----真實(shí)生活情景暴露2、暴露療法應(yīng)注意的問(wèn)題（1）暴露的時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，不可太短。（2）暴露應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直到所有的恐懼或焦慮消除。（3）暴露應(yīng)該分等級(jí)，以低焦慮刺激情景開始，然后逐漸進(jìn)入高焦慮刺激情景。（4）來(lái)訪者須參與恐怖刺激，并盡可能相互影響。（5）暴露必須能激起焦慮。三、行為排演1、行為排演概述（1）行為排演的概念中包括多種技術(shù)。各種技術(shù)所依據(jù)的理論框架不同，其原理和所要達(dá)到的目標(biāo)也不同。例如：莫雷諾（J.L.Moreno,1947）心理劇療法中所運(yùn)用的角色扮演，是為了提供一種情感的治療性釋放；凱利（H.H.Kelley,1955）的角色扮演是作為改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)的一種方法。行為治療的角色扮演是為了幫助人們消除行為背后的焦慮因素，學(xué)習(xí)新的行為。（2）行為治療中行為排演的四個(gè)階段----解釋新行為的必要性，讓來(lái)訪者了解行為排演是一種有用的策略。

----由治療師為來(lái)訪者制定一個(gè)角色扮演或排演場(chǎng)景的等級(jí)。這個(gè)等級(jí)與來(lái)訪者曾經(jīng)遇到困難的那些場(chǎng)景直接相關(guān)。（循序漸進(jìn)）----真正的行為排演。治療師提供表演是否充分的指導(dǎo)和反饋，包括有時(shí)用錄像機(jī)重放來(lái)進(jìn)行幫助。當(dāng)來(lái)訪者在一個(gè)目標(biāo)情景中發(fā)展充分時(shí)，則升至上一個(gè)等級(jí)。----來(lái)訪者在實(shí)際生活情景中應(yīng)用獲得的技術(shù)。相關(guān)討論與記錄。2、行為排演的應(yīng)用自信訓(xùn)練（決斷訓(xùn)練）四、行為應(yīng)對(duì)所謂行為應(yīng)對(duì)，是指運(yùn)用操作性條件作用的強(qiáng)化原理，獲得所期望的行為或消除不期望行為的行為改善方法。操作性條件作用的強(qiáng)化原理是：----通過(guò)操作獲得強(qiáng)化----通過(guò)強(qiáng)化促進(jìn)行為1、塑造法：通過(guò)逐步獎(jiǎng)勵(lì)與所期望的行為越來(lái)越接近的行為，最終形成期望行為。2、暫停（中斷）法：通過(guò)中斷對(duì)不期望行為的強(qiáng)化，進(jìn)而逐步消除不期望行為。3、行為協(xié)約法：治療師與來(lái)訪者共同制定一個(gè)協(xié)約，規(guī)定某種行為的后果。4、“奶奶的規(guī)則”法：一個(gè)期望的行為通過(guò)允許個(gè)體有特權(quán)從事一個(gè)更有吸引力的行為得到強(qiáng)化。（更有吸引力的行為必須是有控制的）5、代幣法：通過(guò)代用幣對(duì)強(qiáng)化進(jìn)行控制以促進(jìn)期望行為的方法。代幣法的規(guī)則：（1）有一個(gè)清楚、詳細(xì)的行為規(guī)范（2）清楚定義強(qiáng)化刺激（3）觀察人員五、厭惡療法1、厭惡療法是指控制一個(gè)厭惡的刺激來(lái)阻止一個(gè)不良的行為反應(yīng)。既一個(gè)不快的刺激暫時(shí)與不良行為反應(yīng)接近。其原理是，在不良的行為和不快的刺激之間逐漸建立一個(gè)持久的條件聯(lián)系。兩個(gè)關(guān)鍵特征：----厭惡制劑的呈現(xiàn)是系統(tǒng)化的，暫時(shí)的接近被非常仔細(xì)地控制著----懲罰被不斷地提供2、厭惡制劑和適宜癥狀（1）厭惡制劑：以電擊和藥物（催吐藥）為主，其它還有：屏住呼吸、吸（或往鼻孔里注射）變味的香煙、聞難聞的氣味、強(qiáng)光照射、聽噪音等。（2）適宜癥狀：肥胖癥、吸煙、酒癮、性欲倒錯(cuò)3、其它厭惡治療技術(shù)（1）隱匿致敏法：治療依靠想象而不是實(shí)際應(yīng)用懲罰或藥物等。具體操作：來(lái)訪者被要求想象他們自己希望去除的行為，一旦不良行為在腦子里清晰地呈現(xiàn)，他們便被要求想象極端厭惡的實(shí)踐。（2）反應(yīng)代價(jià)法：來(lái)訪者一個(gè)不期望行為的出現(xiàn)，緊跟著一個(gè)積極的強(qiáng)化被取消。（3）過(guò)度矯正法：讓來(lái)訪者“過(guò)度矯正”一個(gè)不良行為的結(jié)果，從而使該行為再出現(xiàn)的可能性變小。4、評(píng)價(jià)（1）治療效果存在質(zhì)疑，懲罰及恐怖刺激與人類的尊嚴(yán)不相容（2）在特殊的案例中有特殊的作用。第四節(jié)：認(rèn)知行為療法

一、有關(guān)概念1、認(rèn)知療法：使用認(rèn)知和行為的技術(shù)來(lái)矯正有功能障礙的思維模式的方法。其關(guān)注于思維模式、情感和行為之間的關(guān)系，由貝克首先提出。2、認(rèn)知行為療法：使用認(rèn)知和行為的技術(shù)矯正與患者的問(wèn)題有關(guān)的思維模式，并且可能也使用條件反射和學(xué)習(xí)的原理來(lái)矯正問(wèn)題行為。二、認(rèn)知行為療法的興起1、因心理動(dòng)力學(xué)和激進(jìn)的行為主義的缺陷所迫而產(chǎn)生的。

2、羅特（J.Rotter）和班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論為認(rèn)知學(xué)派與行為主義的結(jié)合提供了重要的解釋框架。----羅特把行為看作一種強(qiáng)化刺激和期望結(jié)合的結(jié)果。----班杜拉證明了認(rèn)知媒介在情感和行動(dòng)中的重要作用。其強(qiáng)調(diào)用不同的治療提高來(lái)訪者自我效能感的方式更進(jìn)一步聯(lián)合了行為和認(rèn)知。3、最早把認(rèn)知模型應(yīng)用于來(lái)訪者的嘗試發(fā)生在性治療領(lǐng)域。4、艾利斯和貝克（A.Beck）是認(rèn)知行為療法的代表。三、認(rèn)知行為療法的基本判斷

1、人們?cè)诩庸ね獠渴澜缧畔⒌姆绞缴洗嬖谥煌?。貝克的認(rèn)知曲解模型假設(shè)，恐懼經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致有效加工信息能力的喪失。貝克歸納了三種類型的認(rèn)知曲解：（1）過(guò)度概括：從非常有限的證據(jù)中得出普遍的、包含所有情況的結(jié)論。（2）絕對(duì)化思考：傾向于根據(jù)兩個(gè)極端來(lái)看待情形。（3）人格化：個(gè)體總是傾向于把事情歸因于自己，通常是歸結(jié)為自己的缺點(diǎn)。

2、在認(rèn)知內(nèi)容方面，人們所擁有的關(guān)于世界的信念各不相同。艾利斯的合理情緒療法（RET）指出了人們常有的12種不合理信念，并概括為三種特征：（1）絕對(duì)化的要求（2）過(guò)分概括化（3）糟糕至極四、認(rèn)知行為療法的程序和技術(shù)1、程序：（1）咨詢師和來(lái)訪者之間建立和諧關(guān)系，創(chuàng)建一種工作同盟。同時(shí)解釋治療的基本原理；（2）評(píng)價(jià)問(wèn)題。確定問(wèn)題行為和認(rèn)知的頻率、強(qiáng)度及適當(dāng)性；（3）設(shè)置改變的目標(biāo)。來(lái)訪者選擇清晰、明確和具有可實(shí)現(xiàn)性的目標(biāo)；（4）應(yīng)用認(rèn)知和行為技術(shù)；（5）監(jiān)控過(guò)程，利用對(duì)目標(biāo)行為即時(shí)評(píng)估；（6）終止，制定下一步計(jì)劃