心律失常護(hù)理查房

.定義.病因.臨床表現(xiàn)..護(hù)理評(píng)估.護(hù)理診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向?qū)τ诮】敌呐K，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號(hào)通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過緩），或心跳太快（心動(dòng)過速）。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）撲動(dòng)與顫動(dòng)

定義：由于心房內(nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫臨床表現(xiàn)房顫心室率<150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、氣促、心前區(qū)不適等癥狀。心室率極快者>150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。撲動(dòng)與顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分QRS波群形態(tài)一般正常房顫病史:患者，女性，66歲。主訴：突發(fā)心悸、胸悶一月余，加重一周?！庇?016年6月18日11時(shí)40分步行入院?；颊咦栽V一月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，經(jīng)休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，室早，部分成對(duì)。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發(fā)出現(xiàn)，不能緩解，為求進(jìn)一步明確診治，故來我科，擬“心律失?！笔杖胛铱?。病程無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。。查體：體溫:36.2℃脈搏:93次/分呼吸:18次/分血壓:150/90mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，氣味無殊，查體合作。舌質(zhì)舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚粘膜未見黃染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及明顯淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊，頭發(fā)黑，分布密。無眼臉?biāo)[，無結(jié)膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛，無鼻翼扇動(dòng)?？诖綗o紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)在左第Ⅴ肋間，距鎖骨中線內(nèi)厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)疤痕，無胃腸蠕動(dòng)波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區(qū)叩擊痛陰性。護(hù)理診斷P1.焦慮P2.心出量減少P3.

皮膚完整性受損P4.知識(shí)缺乏P7.便秘P8.潛在并發(fā)癥：1.心衰[相關(guān)因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。[護(hù)理措施]1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。分析產(chǎn)生焦慮的原因2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時(shí)，言語要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。[相關(guān)因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安[護(hù)理措施]1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器[相關(guān)因素]與長期臥床；持續(xù)使用可達(dá)龍有關(guān)[主要表現(xiàn)]病人受壓皮膚發(fā)紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結(jié)[護(hù)理措施]1.保持病人床單元、干燥整潔，按時(shí)做晨晚間護(hù)理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導(dǎo)和協(xié)助患者跟換體位。5.嚴(yán)密巡視病人輸液情況，出現(xiàn)液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時(shí)停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂，潰瘍油交替外敷。[相關(guān)因素]缺乏信息或信息有誤。缺少指導(dǎo)。[主要表現(xiàn)]主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

[護(hù)理措施]1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。[相關(guān)因素]與心輸出量減少有關(guān)[主要表現(xiàn)]病人手腳無力，精神不佳[護(hù)理措施]1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。[相關(guān)因素]與焦慮、軀體不適有關(guān)[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠[護(hù)理措施]1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。[相關(guān)因素]與活動(dòng)減少有關(guān)[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為大便減少或硬結(jié)[護(hù)理措施]1、評(píng)估病人排便的次數(shù)、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的意義。3、指導(dǎo)病人采用通便的措施，必要時(shí)使用開塞露。[相關(guān)因素]與心肌缺血缺氧，長期臥床有關(guān)。[主要表現(xiàn)]表現(xiàn)為心跳驟停和肺部感染[護(hù)理措施]1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過程中