強(qiáng)直性脊柱炎課件

強(qiáng)直性脊柱炎臨床特征0.2%人口發(fā)生率男性>女性，16-30歲多見(jiàn)遺傳因子HLAB27in90%病變起自骶髂關(guān)節(jié)，自下而上侵及脊柱強(qiáng)直性脊柱炎定義：以脊柱慢性進(jìn)行性炎癥病變?yōu)橹鞯娜硇燥L(fēng)濕病病因：遺傳因素HLA-B27感染因素泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌或病毒其他因素外傷、內(nèi)分泌代謝障礙、氣候潮濕病變過(guò)程由骶髂關(guān)節(jié)自下而上累及椎間小關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊椎間盤(pán)軟骨及軟骨下骨周?chē)g帶等軟組織鈣化骨化最后纖維性強(qiáng)直臨床表現(xiàn)主要癥狀及體征X線表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查主要癥狀早期起病隱匿〉3個(gè)月，易疲勞早期骶髂關(guān)節(jié)、下腰部、臀部、髖部疼痛放射至大腿（活動(dòng)↑Pain，休息不可緩解）晨僵〉30min體重下降低熱主要癥狀晚期逐漸脊柱后凸駝背畸形脊柱僵硬強(qiáng)直側(cè)視需轉(zhuǎn)動(dòng)全身減輕疼痛驅(qū)趕前屈代償姿勢(shì)實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陰性HLA-B27陽(yáng)性率〉90%早期血沉加快，白細(xì)胞↑，輕度貧血

AS

Diagnosis紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)檢查雙側(cè)2-4級(jí)單側(cè)達(dá)到3-4級(jí)腰痛3m，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善，休息卻無(wú)法緩解腰椎于冠狀面和矢狀面活動(dòng)受限胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)降低(強(qiáng)直炎累及胸椎,25%)Ankylosingspondylitis可確診：放射學(xué)檢查中的任何一項(xiàng)+臨床標(biāo)準(zhǔn)

AS

放射學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)SacroiliacjointsGrade0正常Grade1懷疑變化Grade2些微異常–小區(qū)域侵潤(rùn)或硬化，但不妨礙關(guān)節(jié)間隙變化Grade3Unequivocal異常–中度或重度其中一項(xiàng):破壞,硬化,間隙增加或減小,部分強(qiáng)直Grade4嚴(yán)重異常–全部強(qiáng)直

Grade1

Grade2Grade0

Grade3

Grade4X線表現(xiàn)典型骶髂關(guān)節(jié)變化脊柱椎體骨化，呈“竹節(jié)樣”改變康復(fù)評(píng)定主觀檢查問(wèn)診：家族遺傳？X線：骶髂關(guān)節(jié)改變？客觀檢查視診：姿勢(shì)？畸形？脊椎生理曲度？觸診：壓痛？主動(dòng)活動(dòng)：ROM？特殊實(shí)驗(yàn)：脊柱前屈功能評(píng)定Wright-Schober法下蹲功能評(píng)定胸廓呼吸動(dòng)度評(píng)定

脊柱前屈功能評(píng)定：0-10cmWright-Schober法:<19cm,異常下蹲功能評(píng)定：全蹲、半蹲、不能蹲胸廓呼吸動(dòng)度評(píng)定：4-7cm正常，<2.5cm異?？祻?fù)治療原則急性期減輕炎癥反應(yīng)：保護(hù)休息冰敷慢性期減輕疼痛與僵硬維持脊柱靈活性

保持胸廓擴(kuò)張功能改善姿勢(shì)防止并發(fā)癥康復(fù)治療患者宣教Rom練習(xí)牽伸練習(xí)力量練習(xí)，尤其腰背部深呼吸練習(xí)物理因子治療：熱療，TENS患者宣教

保持正確的氈姿或坐姿.注意床墊，枕頭情況

-需穩(wěn)定平躺于硬板床20min/d戒煙提重物須小心

ROM練習(xí)Cancombinewithdeepbreathing牽伸練習(xí)力量練習(xí)bridgingdiagonalisotonicsit-up

sit-up