小兒支原體肺炎

2024/9/91小兒支原體肺炎2024/9/92概念支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。2024/9/93病因

本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasmaPneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很小超過0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無細(xì)胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。

2024/9/94流行病學(xué)本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點為持續(xù)時間甚長，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。2024/9/95臨床表現(xiàn)1.潛伏期約2～3周（8～35天）。2.癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。2024/9/96臨床表現(xiàn)咳嗽為本病的突出癥狀，一般于病后2~3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1~4周。2024/9/97臨床表現(xiàn)3.體征肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聞及干、濕羅音，但很快消失，故體征輕微與劇咳及發(fā)熱等臨床癥狀以及胸片陰影顯著不一致，為本病的特點之一。（癥征不符）嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部羅音比年長兒多。2024/9/98臨床表現(xiàn)支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。2024/9/99合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征的患者的口唇改變合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征患者的典型的皮膚多形性紅斑2024/9/910X線檢查X線：病變多見于下葉，早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變，表現(xiàn)為肺紋理增多及網(wǎng)狀影。當(dāng)肺泡內(nèi)滲出較多時，則出現(xiàn)斑點狀模糊影。病變的分布和形態(tài)個體差異較大。多數(shù)呈節(jié)段性分布，少數(shù)為小斑片狀影或大葉性實變。較典型的表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形影，其外緣逐漸變淡而消失。（鵝毛扇）實變病灶密度多較淡，病灶中多見肺紋理影。若病變區(qū)支氣管內(nèi)分泌物阻塞可有區(qū)域性肺不張，表現(xiàn)寬或窄的帶狀影。少數(shù)患者的病灶可呈分散的多發(fā)斑片狀模糊影。病變多在2~3周內(nèi)消失，少數(shù)治療不及時可發(fā)展成肺膿腫。2024/9/9112024/9/912X線檢查CT：本病早期主要改變?yōu)榉伍g質(zhì)炎癥，CT檢查可見病變區(qū)肺紋理增粗而模糊，高分辨力CT顯示更明確。由于支原體肺炎滲出性實變較淡，CT可較清晰地顯示其內(nèi)走行的肺紋理。（磨玻璃樣改變）2024/9/9132024/9/914病程自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)。

2024/9/915診斷診斷要點為：①持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。②白細(xì)胞數(shù)大多正常或稍增高，重癥患兒可見有白細(xì)胞降低，血沉多增快。③青霉素、頭孢類抗生素?zé)o效。④血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床上目前常用ELISA法檢測肺炎支原體特異性IgM抗體，MP-IgM一般在病后一周可檢測到，但病情越重，MP-IgM出現(xiàn)越晚，陽性率越高，至3~4周達(dá)高峰，以后降低，2~4個月時消失。此外，還有補(bǔ)體結(jié)合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法等用來檢測肺炎支原體肺炎血清特異性抗體。⑤PCR檢測MP-DNA：此方法簡便，特異性及靈敏度高，已經(jīng)在臨床上開始應(yīng)用檢測肺炎支原體。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。2024/9/916鑒別診斷①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。2024/9/917治療綜合治療一般治療呼吸道隔離護(hù)理氧療對癥處理祛痰平喘2024/9/918治療抗生素應(yīng)用首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前臨床上以阿奇霉素為首選藥物，劑量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或靜脈注射均可以，根據(jù)病情確定療程。此外紅霉素也可使用。8歲以上兒童可選用鹽酸米諾環(huán)素或多西環(huán)素口服。2024/9/919治療重癥患兒可適時應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，常用的甲潑尼龍1~2mg/（kg·d）,療程10~14天。恢復(fù)期實變吸收不明顯者可纖維支氣管鏡酌情灌洗治療。當(dāng)重癥病例有肺外并發(fā)癥者