血糖控制用藥指導(dǎo)（口服藥）

血糖控制用藥指導(dǎo)（口服藥）

XX人民醫(yī)院XX學(xué)科授

課

人：XX授課對(duì)象：X級(jí)護(hù)理人員授課時(shí)間：2024年9月9日掌握

口服降糖藥的分類及使用方法能力培養(yǎng)

護(hù)士能正確識(shí)別血糖藥物的分類，根據(jù)患者情況為患者提供口服降糖藥的正確指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障患者安全學(xué)習(xí)目標(biāo)01概述02口服抗糖藥物分類CONTENTS目錄03注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)04小結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)Part1概述一、概述糖在人體內(nèi)的代謝來源去向一、概述血糖的正常調(diào)節(jié)一、概述糖尿病患者主要問題是胰島素分泌不足、胰島素抵抗和胰島素絕對(duì)缺乏糖尿病(diabetesmellitus,DM)

是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。1型糖尿?。═1DM）：胰島B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。我國(guó)占比小于5%。2型糖尿?。═2DM）：從以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。臨床最多見，占90%?95%。Part2口服降糖藥物的分類3.α-葡萄糖苷酶抑制劑AGI4.SGLT-2抑制劑1.促胰島素分泌劑磺酰脲類非磺酰脲類二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑2.增加胰島素敏感藥物雙胍類噻唑烷二酮TZD二、口服降糖藥物的分類二、口服降糖藥物的分類1.促胰島素分泌劑磺酰脲類（sulfonylureaSU）

磺脲類主要作用為刺激β細(xì)胞分泌胰島素，其作用于β細(xì)胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道（KATP），促進(jìn)鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，刺激含有胰島素的顆粒外移和胰島素釋放，使血糖下降。作用機(jī)制【1】二、口服降糖藥物的分類1.促胰島素分泌劑常用藥物用法格列苯脲2.5~15mg/d，分1?2次格列吡嗪2.5~30mg/d，分1?2次格列齊特80~320mg/d，分1?2次格列喹酮30~180mg/d，分1?2次格列吡嗪控釋片5?20mg/d，每天1次格列奇特緩釋片30?120mg/d，每天1次格列美脲1?8mg/d，每天1次磺酰脲類（sulfonylureaSU）

二、口服降糖藥物的分類適應(yīng)癥：磺酰脲類作為單藥治療主要應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖病人、用飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想時(shí)，適用于機(jī)體尚保存一定數(shù)量有功能的B細(xì)胞的人群。禁忌癥：1型糖尿病，處于某些應(yīng)激狀態(tài)或有嚴(yán)重并發(fā)癥、B細(xì)胞功能很差的2型糖尿病，兒童糖尿病、孕婦及哺乳期婦女等不宜選擇。磺酰脲類（sulfonylureaSU）

1.促胰島素分泌劑[1]二、口服降糖藥物的分類非磺酰脲類1.促胰島素分泌劑適用人群：較適合于2型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年病人。禁忌證：同磺酰脲類。二、口服降糖藥物的分類非磺酰脲類1.促胰島素分泌劑常用藥物瑞格列奈：0.5~4mg，每天3次，那格列奈：60?120mg，每天3次，米格列奈：10?20mg，每天3次。作用降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖?？墒笻bAlc下降0.5%?2.0%。二、口服降糖藥物的分類1.促胰島素分泌劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的滅活，提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，同時(shí)抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖。作用機(jī)制二、口服降糖藥物的分類常用藥物西格列?。?00mg，每天1次，沙格列汀：5mg，每天1次利格列?。?mg，每天1次，阿格列?。?5mg，每天1次維格列?。?0mg，每天1?2次1.促胰島素分泌劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑二、口服降糖藥物的分類1.促胰島素分泌劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑適用人群：適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。禁忌癥：1型糖尿病或DKA病人以及對(duì)藥物任一成分過敏者，慎用于孕婦、兒童和有胰腺炎病史的病人。二、口服降糖藥物的分類2.增加胰島素敏感藥物雙胍類作用機(jī)制二、口服降糖藥物的分類2.增加胰島素敏感藥物雙胍類作用：使HbAlc下降1.0%?1.5%。目前臨床上最常使用的雙胍類藥物是二甲雙胍。通常劑量為500?2000mg/d，分2~3次口服。二、口服降糖藥物的分類適應(yīng)癥：2型糖尿病病人控制高血糖的一線藥物和藥物聯(lián)合中的基本用藥。2.增加胰島素敏感藥物雙胍類禁忌癥：禁用于肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染,缺氧，高熱，外傷或接受大手術(shù)的病人；1型糖尿病也不宜單獨(dú)使用；80歲以上病人慎用；酗酒者、慢性胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)不良病人不宜使用?！?】作用機(jī)制二、口服降糖藥物的分類2.增加胰島素敏感藥物噻唑烷二酮TZD噻唑烷二酮類主要通過激活氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）起作用，增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。二、口服降糖藥物的分類2.增加胰島素敏感藥物噻唑烷二酮TZD作用

可使HbAlc下降0.7%?1.0%。常用藥物羅格列酮（每天4?8mg,分1?2次口服）

毗格列酮（15?30mg,每天1次）二、口服降糖藥物的分類適應(yīng)癥：可單獨(dú)或與其他降糖藥物合用治療2型糖尿病病人，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。禁忌癥：禁用于有心力衰竭、肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史病人，1型糖尿病病人、孕婦、哺乳期婦女和兒童慎用。2.增加胰島素敏感藥物噻唑烷二酮TZD二、口服降糖藥物的分類作用使HbAlc下降0.5%?1.0%，不增加體重?？勺鳛?型糖尿病的一線藥物3.α-葡萄糖苷酶抑制劑AGI二、口服降糖藥物的分類阿卡波糖50?100mg，每天3次伏格列波糖0.2mg，每天3次米格列醇50~100mg，每天3次3.α-葡萄糖苷酶抑制劑AGI常用藥物二、口服降糖藥物的分類禁忌癥：肝腎功能不全者慎用，不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。3.α-葡萄糖苷酶抑制劑AGI適應(yīng)癥：適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的病人。尤其適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。1型糖尿病病人若使用的胰島素劑量較大而餐后血糖控制不佳，也可聯(lián)合使用。二、口服降糖藥物的分類4.SGLT-2抑制劑作用機(jī)制二、口服降糖藥物的分類4.SGLT-2抑制劑作用可使HbAlc下降0.5%?1.5%，還能減輕體重和降低血壓。常用藥物達(dá)格列凈5~10mg，每天1次坎格列凈100~300mg，每天1次恩格列凈10~25mg每天1次二、口服降糖藥物的分類適應(yīng)癥單獨(dú)使用，或與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用治療2型糖尿病。4.SGLT-2抑制劑禁忌癥禁用于1型糖尿病病人。中度腎功能不全的病人應(yīng)減量使用，重度腎功能不全慎用。Part3口服降糖藥的服用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)三、服用方法藥物類型服用方法漏服補(bǔ)救方法磺酰脲類短效藥物（格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等）的服用方法一般為每餐前30min口服若在用餐時(shí)才想其未服用藥物,則可推遲30min的吃飯時(shí)間,但若用餐時(shí)間無法變動(dòng),也可偶爾在餐前直接服用,同時(shí)可適量降低藥量；若在兩餐之間方記起上次餐前漏服了一次藥物,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè),若發(fā)現(xiàn)血糖水平僅是略微提高,則可不補(bǔ)服藥物,但需加大活動(dòng)量；若血糖水平上升明顯,則可減量進(jìn)行補(bǔ)服,但嚴(yán)禁在下次服藥時(shí)間共同服用。若是在下次用餐前方記起漏服了一次藥物,則不必進(jìn)行補(bǔ)服,但需在餐前進(jìn)行檢測(cè)一次血糖,若血糖水平未明顯升高,則正常進(jìn)行服藥即可；若水平明顯升高,則在正常服藥的同時(shí)需適量降低下一次的用餐量長(zhǎng)效藥物（格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等）的服用方法一般為早餐前30min口服

若患者在午餐前方記起早餐前漏服了藥物,則可根據(jù)血糖水平以正常劑量進(jìn)行補(bǔ)服；若在午餐后方記起漏服,則需視情況進(jìn)行半量補(bǔ)服?！?】三、服用方法藥物類型服用方法漏服補(bǔ)救方法胰島素增敏劑噻唑烷二酮餐前口服單獨(dú)服用此藥者在當(dāng)日漏服時(shí)均可進(jìn)行補(bǔ)服,聯(lián)合用藥者若血糖水平不低則也可當(dāng)日進(jìn)行補(bǔ)服,但若到了第二天則無需進(jìn)行補(bǔ)服。非磺酰脲類格列奈類藥物餐前立即口服若在兩餐之間才記起前一餐漏服了一次藥物,則需根據(jù)血糖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行決定是否補(bǔ)服或減量補(bǔ)服；在下一次用餐時(shí)間快到時(shí),則不需進(jìn)行補(bǔ)服藥物,但需進(jìn)行檢測(cè)血糖,若血糖上升不明顯則正常用餐及用藥,但若血糖上升明顯則應(yīng)適量降低用餐量。三、服用方法藥物類型服用方法漏服補(bǔ)救方法α-糖苷酶抑制劑與碳水化合物或飯同時(shí)嚼服若在正在用餐時(shí)才記起漏服則可立即補(bǔ)服；若在用餐完畢后才記起漏服則并沒有較佳補(bǔ)服效果。雙胍類藥物普通型可隨三餐一同服用；腸溶劑型應(yīng)在餐前30min服用；緩釋劑型應(yīng)隨晚餐一同服用患者若是服用的二甲雙胍劑量較小,在漏服時(shí)則不必進(jìn)行補(bǔ)服,但需增加活動(dòng)量以降低血糖水平；在聯(lián)合其他藥物進(jìn)行降糖時(shí),若血糖上升不明顯則也無需進(jìn)行補(bǔ)服,同樣采取增加活動(dòng)量的方式進(jìn)行控制血糖水平,但若血糖上升明顯,則應(yīng)根據(jù)血糖水平進(jìn)行補(bǔ)服或減量補(bǔ)服；若已臨近下一次的用藥時(shí)間則也無需進(jìn)行補(bǔ)服三、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)注意事項(xiàng)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸增加劑量。不宜同時(shí)使用2種SU，也不宜與其他促胰島素分泌劑合用?；酋ｋ孱悾╯ulfonylureaSU）

1.促胰島素分泌劑

最主要的不良反應(yīng)是低血糖，常發(fā)生于老年病人、肝腎功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良者，作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物（如格列本脲和格列美脲）較易發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、停藥后可反復(fù)發(fā)生，還可導(dǎo)致體重增加、皮疹、胃腸道反應(yīng)，偶見肝功能損害、膽汁淤滯性黃疸等。不良反應(yīng)注意事項(xiàng)

可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（胰島素促泌劑除外）。不良反應(yīng)

低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較SU輕，腎功能不全的病人可以使用。非磺酰脲類1.促胰島素分泌劑三、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)注意事項(xiàng)

腎功能不全的病人使用時(shí)，除了利格列汀，應(yīng)注意按照藥物說明書減量。不良反應(yīng)

可能出現(xiàn)頭痛、肝酶升高、上呼吸道感染等，多可耐受，整體心血管安全性良好。1.促胰島素分泌劑二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑三、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)不良反應(yīng)腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉、皮膚過敏等。注意事項(xiàng)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致維生素B2缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)補(bǔ)充。準(zhǔn)備做靜脈注射碘造影劑檢查的病人，使用造影劑前后應(yīng)暫停服用。2.增加胰島素敏感藥物雙胍類三、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)噻唑烷二酮TZD注意事項(xiàng)：目前臨床不作為2型糖尿病的一線用藥。不良反應(yīng)：水腫、體重增加等，在與胰島素合用時(shí)更加明顯。注意事項(xiàng)可單獨(dú)或與SU、雙胍類合用。

AGI應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后立即服用。從小劑量開始，逐漸加量可減少胃腸道不良反應(yīng)。單獨(dú)服用不發(fā)生低血糖。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，如脹氣3.α-葡萄糖苷酶抑制劑AGI不良反應(yīng)低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷和腎功能損害、生殖泌尿道感染，與胰島素和胰島素促泌劑合用可引起低血糖。4.SGLT