肺癌根治術(shù)個(gè)案護(hù)理查房倩雯

肺癌根治術(shù)個(gè)案護(hù)理查房倩雯第一頁(yè)，共26頁(yè)。概述

肺癌起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。第二頁(yè)，共26頁(yè)。肺部解剖圖第四頁(yè)，共26頁(yè)。主訴：咳嗽咳痰一周伴痰血個(gè)人史：患者無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，無(wú)有毒有害物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律，無(wú)吸煙史，無(wú)嗜酒史。既往史：患者無(wú)“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，無(wú)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，無(wú)輸血史、外傷史、精神病史、過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。第五頁(yè)，共26頁(yè)?，F(xiàn)病史患者因“咳嗽咳痰一周伴痰血”于05-30入住十六病區(qū)?；颊呷朐汉笥桀^孢他啶、左氧氟沙星抗感染補(bǔ)液等處理，后患者行支氣管鏡檢查明確為鱗癌，經(jīng)普外科會(huì)診后06-13轉(zhuǎn)入我科準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。06-17患者在全麻下行右中下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)icu治療。06-19上午患者由icu轉(zhuǎn)回普外科，由icu帶回右頸內(nèi)靜脈置管一根，胸腔閉式引流管一根，接負(fù)壓（0.02mpa）持續(xù)吸引，導(dǎo)尿管一根，胃管回室后即予拔除?，F(xiàn)吸氧，3L/min，床邊心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。第六頁(yè)，共26頁(yè)。體格檢查T(mén)：（口溫）36.7°CR:18次/分P：78次/分BP:150/95mmHg

神志清楚，精神可，查體合作，意識(shí)清晰，語(yǔ)言正常，聲音正常，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，步入病房，全身皮膚完整無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。專科檢查：胸廓左側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)瘢痕。第七頁(yè)，共26頁(yè)。治療1、藥物治療：頭孢他啶及依替米星：消炎

氨溴索：化痰

多索茶堿：改善通氣

康萊特：抗腫瘤治療

2、吸氧3、心電監(jiān)護(hù)4、胸腔閉式引流第八頁(yè)，共26頁(yè)。胸腔閉式引流術(shù)概念目的胸腔閉式引流術(shù)是將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通，屬外引流。是排出胸膜腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺擴(kuò)張，同時(shí)預(yù)防縱隔移位及肺萎縮。第九頁(yè)，共26頁(yè)。收集瓶引流管連接口水封瓶我們醫(yī)院用的胸腔閉式引流水封瓶負(fù)壓流管連接口注水口第十頁(yè)，共26頁(yè)。影響引流的因素水封瓶胸腔閉式引流瓶是指將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。引流管引流管長(zhǎng)短要適度，一般為60～70cm，過(guò)長(zhǎng)不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹；過(guò)短易滑脫，易引發(fā)咳嗽，深呼吸，導(dǎo)致胸水回流、感染。引流管的質(zhì)地要柔韌。還需定時(shí)擠壓，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝塊堵塞。保證引流通暢。在患者翻身活動(dòng)時(shí)要防止引流管受壓、打折、扭曲、脫出。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。

護(hù)理計(jì)劃第十二頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓有關(guān)有引流效能降低可能：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)焦慮:與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)舒適狀態(tài)的改變：與管道牽制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭第十三頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)病人保持呼吸通暢，血氧飽和度正常。病人學(xué)會(huì)有效咳嗽、拍背的方法，痰液能夠咳出。病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重增加或下降很少，攝入最夠的能量，皮膚彈性好。病人適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感減輕或消失?；颊吡私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及治療方案。在治療期間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。一、疼痛（1）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸（2）禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛（3）觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果（4）控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥（5）安慰病人，了解引起不適的原因及不適的程度第十五頁(yè)，共26頁(yè)。二、清理呼吸道無(wú)效（1）遵醫(yī)囑予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。（2）保持合適的溫濕度，溫度：18-22度，濕度：50-60%。（3）教會(huì)病人有效咳嗽咳痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)吸痰。（4）病情觀察：觀察咳嗽咳痰的情況及痰液的性狀、量。（5）遵醫(yī)囑予止咳化痰藥物或霧化吸入，加強(qiáng)用藥后的觀察。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。三、有體液不足的危險(xiǎn)（1）密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤（2）禁食、胃腸減壓期間給予脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持。（3）靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)（4）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)按需補(bǔ)充血容量，如輸注白蛋白、血漿等。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。四、有引流效能降低可能（1）.向病人及家屬宣教術(shù)后放置導(dǎo)管的目的、作用、注意事項(xiàng)。（2）妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通暢，防止翻身時(shí)滑脫，受壓，扭曲。（3）及時(shí)傾倒，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應(yīng)立即上報(bào)。（4）保持負(fù)壓，避免引流液返流，引起感染。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。五、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施（2）保持床單位清潔干燥（3）做好各引流管周?chē)つw的護(hù)理第十九頁(yè)，共26頁(yè)。六、焦慮（1）多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)（2）介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感（3）幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系（4）運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)治療的必要性及我院的設(shè)備及技術(shù)力量。（5）家屬多關(guān)心病人，建立有效的支持系統(tǒng)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。七、舒適狀態(tài)的改變（1）提供適宜的環(huán)境（2）禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松（3）遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療（4）做好切口及引流管的護(hù)理（5）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。八、潛在并發(fā)癥（1）加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征