醫(yī)學(xué)課件麻醉病人的護(hù)理

麻醉安全的護(hù)理措施

基本概念麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。麻醉學(xué)的工作范疇臨床麻醉學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)急救與復(fù)蘇學(xué)疼痛治療學(xué)麻醉治療學(xué)臨床麻醉的分類全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉分類靜脈麻醉吸入麻醉復(fù)合麻醉椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯局部麻醉分類表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉神經(jīng)叢阻滯麻醉第二節(jié)

麻醉前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估㈠健康史病史個(gè)人史既往麻醉史及手術(shù)史治療、用藥史家族史㈡身體狀況重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。3.牙齒有無(wú)缺損、修補(bǔ)、松動(dòng)。4.局麻穿刺部位有無(wú)感染。5.脊柱有無(wú)畸形，活動(dòng)是否受限。6.心理狀況。㈢診斷檢查常規(guī)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.心電圖檢查3.胸部X線檢查針對(duì)性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等二.護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題恐懼/焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對(duì)手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識(shí)三.護(hù)理措施9、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過(guò)程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵(lì)病人盡可能做到生活自理三.護(hù)理措施

1、胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁食8小時(shí)，禁飲2-4小時(shí)；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）2-4小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。急診手術(shù)：立即禁食禁飲。

2、局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)：

酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3、改善呼吸功能停止吸煙2周，做深呼吸鍛煉，排痰。4、休息與營(yíng)養(yǎng)保證充足睡眠，禁食前指導(dǎo)患者合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液或輸血，提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。5、心理護(hù)理6、病情觀察生命體征\神志\血糖女性是否來(lái)月經(jīng)\牙齒有無(wú)松動(dòng)\義齒是否取出三.護(hù)理措施7、麻醉前用藥麻醉前用藥目的：

常用麻醉前用藥：

用藥原則和方法:麻醉前用藥(1)麻醉前用藥的目的鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。(2)常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。掌握鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。抗膽堿藥是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。(3)用藥原則與方法如：術(shù)前晚睡前安定5mgpo或10mgim。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mgim及苯巴比妥鈉0.1im。第三節(jié)

全身麻醉一、概念全身麻醉Generalanesthesia：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺(jué)喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。是目前臨床最常使用的麻醉方法.途徑：吸入麻醉、靜脈麻醉靜脈麻醉

將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。靜脈麻醉的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)迅速，無(wú)誘導(dǎo)期興奮，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，不污染手術(shù)室，麻醉蘇醒期平穩(wěn)。缺點(diǎn)是麻醉深度不易調(diào)節(jié)，易產(chǎn)生耐藥，無(wú)肌松作用，長(zhǎng)時(shí)間用藥可產(chǎn)生蓄積和蘇醒延遲。全麻病人術(shù)后的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估※

健康史和身體狀況1．呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不張：

2．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)高血壓,低血壓：(2)心律失常：3．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)高熱與驚厥(2)蘇醒延遲或不醒輔助檢查心理---社會(huì)狀況護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題※1．有窒息的危險(xiǎn)2．低效性呼吸狀態(tài)3．心輸出量減少4．體溫過(guò)高或體溫過(guò)低5．有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏7、疼痛全麻術(shù)后護(hù)理措施※一般護(hù)理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察：意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護(hù)理。安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的防治與護(hù)理全麻常見(jiàn)并發(fā)癥的防治及護(hù)理※㈠呼吸系統(tǒng)

1、呼吸暫停：原因：靜脈麻醉時(shí)未行氣管插管；也見(jiàn)于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)：胸部無(wú)呼吸動(dòng)作、發(fā)紺。處理：立即施行人工呼吸，必要時(shí)氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各項(xiàng)急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。2、急性支氣管痙攣：原因：既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^(guò)敏；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過(guò)深；誘導(dǎo)期麻醉過(guò)淺。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理：加深麻醉，松弛支氣管平滑??；經(jīng)氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質(zhì)激素等。預(yù)防：選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管，避免插管過(guò)深。3、肺不張：原因：術(shù)后咳痰無(wú)力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠(yuǎn)、減低或消失，X線肺影縮小。處理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。預(yù)防：避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。4、肺梗死：原因：長(zhǎng)期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動(dòng)脈所致。臨床表現(xiàn)：麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理：心臟按壓、肺動(dòng)脈切開(kāi)取栓。預(yù)防：對(duì)血脂高、血粘滯度大的老年病人；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。㈡循環(huán)系統(tǒng)

1、高血壓：

是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原因：原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術(shù)刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)：血壓＞140/90mmHg。處理：調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預(yù)防：誘導(dǎo)期應(yīng)快速補(bǔ)液擴(kuò)容上加深麻醉。2、低血壓：原因：麻醉藥、手術(shù)刺激迷走神經(jīng)興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)：

SP＜80mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30%，少尿、代酸。處理：調(diào)整麻醉藥；快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量；升壓藥：改變體位。預(yù)防：全麻前應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉。3、心律失常：如室性心律失常，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。4、心搏停止：是全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。㈢術(shù)后惡心嘔吐:給予對(duì)癥處理。㈣術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)健康指導(dǎo)患者清醒后告知麻醉后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)隨著麻醉藥物作用的逐漸消失，患者常感到切口疼痛而出現(xiàn)情緒改變，應(yīng)向患者耐心解釋，以減輕焦慮。第四節(jié)

椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。椎管內(nèi)麻醉分類硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。椎管內(nèi)麻醉的特點(diǎn)病人神志清醒。鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛好。缺點(diǎn)是可能引起一系列生理紊亂，且不能消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。腰麻的禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身嚴(yán)重感染穿刺部位有炎癥或感染高血壓合并冠心病或心衰休克病人脊椎外傷或結(jié)核凝血功能障礙精神病及不合作的小兒腰麻的并發(fā)癥*低血壓：發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面關(guān)系密切。呼吸抑制：麻醉平面過(guò)高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)和手術(shù)牽拉內(nèi)臟引起。頭痛：與穿刺針粗細(xì)、穿刺技術(shù)有關(guān)；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)慢、切口疼痛、下腹部手術(shù)時(shí)對(duì)膀胱的刺激及不習(xí)慣于床上排尿等。神經(jīng)損傷椎管內(nèi)感染硬膜外阻滯的禁忌證絕對(duì)禁忌證：不合作的病人、進(jìn)針部位有感染、凝血功能障礙。相對(duì)禁忌證：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外周感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常、呼吸功能不全及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。硬膜外阻滯并發(fā)癥全脊椎麻醉穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理措施※一般護(hù)理體位：腰麻去枕平臥4-6小時(shí)，硬脊膜外隙平臥（可不去枕）4-6h，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。病情觀察生命體征記錄患者補(bǔ)液量、尿量、引流液的質(zhì)與量評(píng)估病人的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)情況觀察有無(wú)肌力減退，甚至肌無(wú)力或癱瘓表現(xiàn)有無(wú)全身感染：白細(xì)胞有無(wú)惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等并發(fā)癥心理護(hù)理腰麻并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

※血壓下降交感神經(jīng)被阻滯?？杉∽⒙辄S堿30mg，加快輸液。因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)。迷走興奮，心動(dòng)過(guò)緩可靜注阿托品0.5mg。呼吸抑制腰麻平面過(guò)高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時(shí)加重。預(yù)防：應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水。去枕平臥4-6小時(shí)。治療:臥床休息，輸液、對(duì)癥，必要時(shí)用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。惡心嘔吐

低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽

拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對(duì)癥

處理。尿潴留

骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不習(xí)慣床上排尿等原因所致。預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。護(hù)理：鼓勵(lì)病人及時(shí)床上排尿，熱敷下腹部、膀

胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時(shí)導(dǎo)尿。腰麻并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理※硬膜外麻并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理※最嚴(yán)重:全脊髓麻醉。系穿刺時(shí)針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理：應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防：注藥前先回抽、先注試驗(yàn)劑量（3-5ml)并觀察5-10分鐘可預(yù)防。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐神經(jīng)損傷(截癱)、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動(dòng)脈綜合征。第五節(jié)

局部麻醉局部麻醉應(yīng)用局麻藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。稱為局部麻醉（簡(jiǎn)稱局麻）。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉，因椎管內(nèi)麻醉有其特殊性，人們習(xí)慣的狹義局麻不包括椎管內(nèi)麻醉。局部麻醉的方法表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)局麻藥毒性反應(yīng)的原因一次用量超過(guò)病人的耐量或者濃度過(guò)高。誤入血管內(nèi)。作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素。病人體質(zhì)衰弱等原因而耐受力降低。藥物間相互影響使毒性增強(qiáng)，如普魯卡因與綠琥珀膽堿同時(shí)使用，前者分解減少就容易中毒。局麻藥中毒臨床表現(xiàn)

興奮型：一般表現(xiàn)：惡心嘔吐，頭痛頭暈，耳鳴視力模糊；中樞神經(jīng)興奮：多言、寒戰(zhàn)、煩躁不安、定向障礙、抽搐和驚厥；交感神經(jīng)興奮：可導(dǎo)致出冷汗，呼吸急促，血壓升高，心率增快甚至心律失常。（多見(jiàn)主要為普魯卡因中毒）

抑制型：少見(jiàn)，嗜睡、呼吸淺慢，血壓下降，嚴(yán)重者昏迷、心律失常甚至休克、呼吸心跳停止。（主要見(jiàn)于丁卡因中毒）

預(yù)防

預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。

注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。

血液豐富部位，可加腎上腺素。

嚴(yán)格掌握一次限量。

根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌減劑量。局麻藥物的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：與用藥量無(wú)關(guān)，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過(guò)敏者較多。表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預(yù)防：用藥前做過(guò)敏試驗(yàn)，但假陽(yáng)性率達(dá)40%

毒性反應(yīng)的處理

毒性反應(yīng)

立即停藥、吸氧

輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）

已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）

呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）

過(guò)敏反應(yīng)：脂類多見(jiàn)，酰胺類極罕見(jiàn)。

立即靜注腎上腺素0.2~0.5mg

腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物

預(yù)防過(guò)敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn)二局麻病人的護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理(二)麻醉后護(hù)理(一）麻醉前護(hù)理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計(jì)手術(shù)范圍較大者，須按常規(guī)禁食和禁飲。2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；利多卡因免試。（二）局部麻醉后護(hù)理※護(hù)理評(píng)估

1、健康史：麻醉史、手術(shù)史、過(guò)敏史

2、身體狀況：評(píng)估病人有無(wú)麻醉藥的毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及其原因。護(hù)理問(wèn)題焦慮與恐懼與擔(dān)心麻醉安全性、手術(shù)疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥與麻醉藥物的毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。麻醉后護(hù)理措施※一般護(hù)理局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。如術(shù)中出現(xiàn)中毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，直到完全恢復(fù)為止。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無(wú)主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)急救處理※立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防※①麻醉前用巴比妥類、