醫(yī)學(xué)課件血吸蟲病2

血吸蟲病

南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院感染科孫靜定義是血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變：蟲卵引起的蟲卵肉芽腫病變部位：肝、結(jié)腸定義臨床特點(diǎn)急性期—發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹瀉、或排膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高慢性期—肝脾腫大或慢性腹瀉晚期—門靜脈周圍纖維化表現(xiàn)為巨脾、腹水我國的血吸蟲病

血吸蟲病分布于我國湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、浙江、四川、云南、廣東、廣西、福建和上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)的400個(gè)縣、市、區(qū)，5161個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)。主要是長江中下游沿江5省和四川、云南等省。但在上述范圍內(nèi)并非普遍流行血吸蟲病，各省有一定的縣、鄉(xiāng)，一定的居民點(diǎn)為疫區(qū)，疫區(qū)呈點(diǎn)狀或片狀分布。全國歷年曾查出釘螺面積148億平方米，病人1200萬例，病牛100余萬頭。

病原學(xué)日本血吸蟲人及其他哺乳動(dòng)物----終宿主釘螺是唯一中間宿主儲(chǔ)存宿主：廣泛家畜如牛、豬、羊、狗、貓等及各種野生動(dòng)物血吸蟲生活史：

流行病學(xué)史

傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬等）傳播途徑必須具備以下三個(gè)條件：1、糞便入水2、釘螺孳生釘螺是唯一中間宿主3、接觸疫水尾蚴——皮膚黏膜感染方式生產(chǎn)、生活易感人群流行特征夏秋季感染后部分免疫初次大量感染急性發(fā)病地理分布發(fā)病機(jī)制主要病變：以蟲卵性肉芽腫為標(biāo)志的變態(tài)反應(yīng)。

宿主對(duì)血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲，主要對(duì)蟲卵所引起的復(fù)雜免疫病理反應(yīng)急性血吸蟲病——體液、細(xì)胞免疫

可溶性蟲卵抗原→致敏T淋巴細(xì)胞→釋放淋巴因子（巨噬細(xì)胞游走抑制因子、嗜酸性粒細(xì)胞刺激促進(jìn)因子）→周圍細(xì)胞侵潤（漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）嗜酸性輻射樣棒狀物——Hoeplli現(xiàn)象

慢性、晚期血吸蟲病——遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

可溶性蟲卵因子成纖維細(xì)胞刺激因子巨噬細(xì)胞—————————成纖維細(xì)胞增殖T淋巴細(xì)胞膠原合成（I、III）↓門靜脈周圍纖維化伴隨免疫：血吸蟲成蟲有充分的適應(yīng)性模擬機(jī)制，用宿主抗原覆蓋其皮層表面，不易被當(dāng)作異物處理，由于這種偽裝，可逃避免疫攻擊，使其能長期寄生病理解剖

從尾蚴侵入皮膚至發(fā)育為成蟲，分為三個(gè)階段1、尾蚴性皮炎皮膚水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酸球↑2、肺移行期肺毛細(xì)血管出血、炎癥3、成蟲排卵期病理解剖結(jié)腸病變——急性病變、慢性病變肝臟病變——早期、晚期異位損害——肺、腦急性血吸蟲肉芽腫慢性血吸蟲肉芽腫肝硬化結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)

急性血吸蟲病：

潛伏期發(fā)熱過敏反應(yīng)腹部癥狀肝脾腫大

臨床表現(xiàn)慢性血吸蟲?。?、無癥狀患者

2、有癥狀患者

腹痛、腹瀉肝脾腫大臨床表現(xiàn)晚期血吸蟲病——血吸蟲病性肝纖維化1、巨脾型2、腹水型3、侏儒型慢性血吸蟲病臨床表現(xiàn)異位損害肺血吸蟲病

腦血吸蟲病

臨床分類及并發(fā)癥并發(fā)癥

肝門脈高壓癥

腸道并發(fā)癥急性闌尾炎腸腔狹窄腹部包塊結(jié)腸癌

實(shí)驗(yàn)室檢查

血象肝功能試驗(yàn)肝影像學(xué)檢查血清免疫學(xué)檢查糞便檢查

直腸黏膜活組織檢查

急性血吸蟲病診斷程序診斷依據(jù)

流行病學(xué)史

疫水接觸

臨床特點(diǎn)

急性血吸蟲病慢性與晚期血吸蟲病實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷、免疫學(xué)診斷

鑒別診斷

急性：傷寒阿米巴肝膿瘍粟粒性結(jié)核特點(diǎn)：酸球增高慢性：肝脾腫大型——無黃疸性病毒性肝炎腹瀉——慢性菌痢、阿米巴痢疾肝硬化：肝炎后肝硬化

酒精性肝硬化

預(yù)后

早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。

晚期及有并發(fā)癥者預(yù)后較差。

治療

病原學(xué)治療

對(duì)癥治療病原學(xué)治療

吡喹酮（praziquantel,pyquiton）成蟲：與藥物接觸后，立即發(fā)生痙攣性麻痹而迅速“肝移”，部分蟲體在門脈血中立即死亡成熟蟲卵：降低蟲卵SEA的活性，可減輕蟲卵肉芽腫形成，抵制肝硬化未成熟蟲卵：無作用移行期童蟲：無作用

吡喹酮治療血吸蟲病的劑量與療程

對(duì)癥治療巨脾型——改善全身癥狀爭取手術(shù)腹水型——低鹽、高蛋白飲食、利尿劑上消化道出血——擴(kuò)容、止血、降門脈壓（善得定、垂體后葉素）

預(yù)防

控制傳染源切斷傳播途徑——滅螺保護(hù)易感人群

血吸蟲思考題

1．

疫水異位損害伴隨免疫Hoeplli現(xiàn)象蟲卵肉芽腫2．日本血吸蟲寄生在終宿主的腸系膜下靜脈，為何在糞便中查到蟲卵？3．日本血吸蟲的保蟲宿主有哪些？4．血吸蟲的主要致病因素是什么？5．急性血吸蟲的發(fā)病機(jī)理及其臨床表現(xiàn)6．慢性、晚期吸蟲的發(fā)病機(jī)理及其臨床