醫(yī)學(xué)課件腕管綜合征2

腕管綜合征護理查房呂婷2018.12.282021/6/31目錄

Contents01概述02病例介紹03護理診斷及措施04功能鍛煉05健康教育2021/6/32PART01

概述2021/6/33前言隨著信息化的普及，越來越多的電腦走進了千家萬戶在人們享受著信息帶來方便的同時，也帶來了一些有害的疾病，比如鼠標手。近年來，我國越來越多的白領(lǐng)人員患有“鼠標手”?！笆髽耸帧蓖ㄋ锥M義的講就是“腕管綜合征”2021/6/34什么是腕管綜合征？

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征之一,其根本病因是腕管內(nèi)壓增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓變性，從而引起一系列手部癥狀和體征。2021/6/35腕管綜合征的臨床表現(xiàn)以拇、示、中指的麻木和疼痛、拇對掌功能的減弱或喪失、大魚際部的肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者影響手部的外形和功能。2021/6/36

腕管綜合征好發(fā)人群性別、年齡因素2021/6/37腕管綜合征好發(fā)人群孕婦外傷因素2021/6/38腕管綜合征好發(fā)人群反復(fù)慢性損傷（職業(yè)）2021/6/39腱鞘囊腫糖尿病高血壓腕管綜合征好發(fā)人群2021/6/310

治療手段

小夾板等固定

激素封閉治療

手術(shù)治療2021/6/311PART02病例介紹2021/6/312病例介紹患者徐某某，女，55歲，因“左手麻木3月，加重一周”于2018年12月3日門診入院。3月前出現(xiàn)左手麻木，休息后癥狀稍緩解，患者當時未重視，1周前癥狀加重，于當?shù)蒯t(yī)院行上肢神經(jīng)傳導(dǎo)監(jiān)測，結(jié)果示左側(cè)正中神經(jīng)運動及感覺傳導(dǎo)速度減慢。病程中無昏迷，無惡心嘔吐及意識障礙，無腰痛、腹痛、冷汗等，未進食、水，大小便正常。2021/6/313查體

測體溫36.4℃脈搏76次/分血壓101/65mmHg?？撇轶w：雙上肢等長，周徑相等，左腕關(guān)節(jié)局部壓痛陽性，Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，左腕關(guān)節(jié)及各指活動可，大小魚際無明顯萎縮，左手拇示中指感覺減退，末梢血運可。初步診斷：左側(cè)腕管綜合征。2021/6/314Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配皮

區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

2021/6/315治療

患者于2018年12月4日在臂叢麻醉下行左側(cè)正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，病變處理徹底，失血量約1ml，補液400ml。術(shù)后安返病房，予臂叢麻醉術(shù)后護理，臥床，患肢抬高制動，注意輸液滴速。2021/6/316術(shù)中情況2021/6/317PART03護理診斷與措施2021/6/318術(shù)前護理術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時。為患者準備手術(shù)衣褲，檢查腕帶，禁止帶入金屬首飾。取下義齒，修剪指甲。備皮：手術(shù)部位上下20公分。術(shù)前心理護理，消除焦慮情緒。2021/6/319主要護理問題疼痛與手術(shù)切口有關(guān)感染與術(shù)后切口愈合差有關(guān)焦慮與疼痛，擔心預(yù)后有關(guān)2021/6/320主要護理措施疼痛焦慮感染1、注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估2、分散患者對疼痛的注意力3、根據(jù)疼痛程度給藥1、告知患者及家屬同類手術(shù)成功的例子，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員的治療，做好心理護理2、醫(yī)生向其講解疾病的預(yù)后及其治療方法1、病室每日通風，限制陪護人數(shù)2、傷口不沾生水，注意敷料清潔2、根據(jù)醫(yī)囑適當應(yīng)用抗生素2021/6/321PART05健康教育2021/6/322

營養(yǎng)保健飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養(yǎng)價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價值高。2021/6/323

疾病康復(fù)

術(shù)后處理，2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動。2天后換藥，術(shù)后12～14天拆除縫線。1個月后恢復(fù)工作，但限制負重。術(shù)后6～8周，完全恢復(fù)活動。2021/6/324自我保?。ㄒ唬?/p>

動作一:用手表做輔助器械，按順時針和逆時針轉(zhuǎn)動手腕25次。功效：緩解手腕肌肉酸痛感覺。2021/6/325自我保?。ǘ?/p>

動作二：手握帶有負重的礦泉水瓶，首先手掌向上握水瓶，做從自然下垂到向上抬起動作，然后是手掌向下握礦泉水瓶，做從下到上的運動，各25次，鍛煉腕屈肌。功效：防治腕關(guān)節(jié)骨刺增生，增強手腕力量。2021/6/326自我保健（三）

動作三：舒展身體各部位時，也要用力展開雙手的五指，每次20至30秒鐘，做2至3次。功效：增強關(guān)節(jié)抵抗力，促進血液循環(huán)。2021/6/327自我保?。ㄋ模?/p>

動作四：吸足氣用力握拳，用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：鍛煉手部骨節(jié)，舒緩僵硬狀。2021/6/328自我保健(五)

動作五：用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，從大拇指開始，每指各做10秒鐘，平穩(wěn)呼吸。功效：促進血液循環(huán)，放松身心。2021/6/329自我保?。?/p>

動作六：雙手持球如網(wǎng)球，或持手掌可握住的事物如水果等，上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增強手腕力量，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力。2021/6/330自我保?。ㄆ撸?/p>

動作七：雙掌合十，前后運動摩擦致微熱。功效：促進手部的血液循環(huán)。2021/6/331

注意事項鍵盤和鼠標的高度最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對腰背、頸部肌肉和手肌腱鞘等部位的損傷。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，每工作小時，可緩慢彎曲手腕10秒鐘工作時，注意肘部工作角度應(yīng)大于90°，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓平時應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢

一旦出現(xiàn)了手麻、手痛，特別是出現(xiàn)夜間麻醒的情況，一定要找手外科醫(yī)生診治，以免耽誤病情，造成嚴重的后果。2021/6/332注意事項手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖對于應(yīng)經(jīng)患該病

經(jīng)過治療后如癥狀緩解

，要注意防止復(fù)發(fā)，要避免長時間用手、腕強度較大的活動2021/6/333

腕管綜合征，逐漸成為現(xiàn)代文明病。因此，學(xué)會疾病的相關(guān)知識，勞動者了解自己周圍的環(huán)境，包括生活和生產(chǎn)環(huán)境，可能接觸的各種職業(yè)危害因素