醫(yī)學(xué)課件脾臟的超聲診斷

脾臟的超聲診斷脾臟的解剖脾臟位于腹膜腔內(nèi)，左季肋部后外側(cè)，被9-10肋包繞，緊貼于橫膈之下，長(zhǎng)軸與第10肋一致，脾臟面右前方與胃底相鄰，后與左腎相貼，脾門部與位于腹膜后的胰尾部相連。脾門是在脾臟內(nèi)側(cè)凹面的中部，為脾動(dòng)脈、脾靜脈、淋巴管出入脾臟之處，超聲顯像能清楚顯示脾門和脾門處血管（主要為脾靜脈）的聲像圖。成人長(zhǎng)度：<120mm；厚度<40mm血管內(nèi)徑：脾靜脈5-8mm脾臟聲像圖脾實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為非常均勻的點(diǎn)狀中低回聲，比肝臟回聲略低或相似，脾包膜線光整。脾長(zhǎng)徑:在左肋間斜斷面顯示脾最長(zhǎng)徑線，測(cè)量其上下端的距離脾厚徑:在左肋間斜斷面測(cè)量脾門至對(duì)側(cè)凸面包膜的最小距離厚徑長(zhǎng)徑脾臟超聲診斷適應(yīng)證

1.脾臟大小、數(shù)目、形態(tài)和位置是否異常。①?gòu)浡云⒛[大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎縮，副脾。2.脾囊腫。①先天性脾囊腫，②假性脾囊腫，③寄生蟲(chóng)性脾囊腫。3.脾感染:脾膿腫、脾結(jié)核。4.脾腫瘤。①原發(fā)性(良性、惡性);②轉(zhuǎn)移性。5.脾外傷。①脾實(shí)質(zhì)血腫，②脾包膜下血腫。脾腫瘤脾臟腫瘤可分為以下兩類:良性腫瘤如纖維瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫脾囊腫、血管瘤，淋巴管瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等。惡性腫瘤①原發(fā)性肉瘤：如纖維肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等②轉(zhuǎn)移性癌腫：如肺癌、乳癌等繼發(fā)轉(zhuǎn)移。副脾:偶爾少數(shù)正常人的脾門附近可發(fā)現(xiàn)副脾，呈小圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，與脾實(shí)質(zhì)回聲相同，，屬正常變異。脾臟疾病的聲像圖滿足以下條件之一者，考慮脾腫大：1.測(cè)值厚度>40mm，長(zhǎng)度>120mm2.在無(wú)脾下垂時(shí)，下極超過(guò)肋下，或上極達(dá)腹主動(dòng)脈前緣，內(nèi)部回聲通常無(wú)明顯改變或輕度增強(qiáng)，脾血管增寬。彌漫性脾腫大分度輕度：脾厚度>40mm，仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極達(dá)肋弓下緣20-30mm。中度：仰臥位深吸氣時(shí)，脾下極超過(guò)肋弓下緣30mm，但不超過(guò)臍水平線。重度：脾下極超過(guò)臍水平線，脾周圍器官受壓移位或變形。一.脾腫大脾靜脈增寬12mm二.脾萎縮脾厚度<20mm，長(zhǎng)度<50mm內(nèi)部回聲增粗增強(qiáng)。三.脾囊腫表皮樣囊腫、單純性囊腫假性囊腫：發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞，真性囊腫上皮脫落消失。鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、脾囊腫的聲象圖特點(diǎn)脾臟增大，較小的囊腫外形、體積改變不明顯。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊緣清晰，后壁回聲增強(qiáng)。較大囊腫可出現(xiàn)脾和實(shí)質(zhì)受壓征象。肝、腎探測(cè)可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)的多囊性病變。假性囊腫內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性的細(xì)點(diǎn)狀回聲，真性囊腫內(nèi)部一般為無(wú)回聲。脾囊腫脾破裂分類：1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內(nèi)積血，臨床最為多見(jiàn)。2.中央型破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)深部，包膜完整，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)周緣部，包膜完整，形成包膜下血腫。聲像圖：真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無(wú)回聲區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)（血腫）。腹腔內(nèi)有積液。小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無(wú)明顯異常。嚴(yán)重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。真性脾破裂包膜連續(xù)中斷（）和脾周積液（測(cè)量標(biāo)志所示）2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則回聲增強(qiáng)或減低，邊界不清晰，有些可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)新鮮血腫形成3.包膜下破裂脾腫大，包膜完整，包膜下可見(jiàn)局限性無(wú)回聲區(qū)，多為月牙狀，內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)回聲。時(shí)間較長(zhǎng)者，可血凝塊高回聲團(tuán)塊或機(jī)化條索光帶，當(dāng)血腫較大或內(nèi)部壓力較高時(shí)，脾實(shí)質(zhì)可有凹狀壓痕。脾包膜下血腫（HE：血腫）診斷有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細(xì)詢問(wèn)病史。自發(fā)性脾破裂常見(jiàn)于血友病、凝血機(jī)制障礙或抗凝治療者。鑒別診斷：1.脾臟囊性疾病2.脾臟分葉畸形脾血管瘤：

多為邊界清晰銳利的高回聲團(tuán)，后方無(wú)聲影，邊緣欠光整，有時(shí)可見(jiàn)周圍血管進(jìn)入病灶，內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)絡(luò)狀。

少數(shù)病例為低回聲，周邊為高回聲線狀環(huán)繞，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI:顯示團(tuán)塊周邊有繞行的動(dòng)脈和靜脈，腫塊內(nèi)未顯示血流脾血管瘤脾梗塞可由心臟或腹動(dòng)脈內(nèi)血栓等導(dǎo)致脾動(dòng)脈支阻塞引起。也可由多種因引起脾臟局部缺血壞死形成。梗死多發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)的前緣處聲像圖：1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。2.內(nèi)部回聲視病程長(zhǎng)短而異。早期為均質(zhì)的低回聲區(qū)，隨病程延長(zhǎng)，內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng)，不均勻。當(dāng)梗死區(qū)液化壞死時(shí)，形成不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，可能發(fā)展為假性囊腫。局部鈣化時(shí)，出現(xiàn)伴有聲影的強(qiáng)回聲脾結(jié)核聲像圖表現(xiàn)：1.輕度脾腫大2.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)或局灶單發(fā)性結(jié)節(jié)，治愈后呈點(diǎn)狀鈣化影。3.局灶性脾結(jié)核通常呈單發(fā)或多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)酷似腫瘤，其中可伴有小片無(wú)回聲區(qū)（代表結(jié)核性膿腫液化壞死）和斑點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲，后者常伴有聲影（代表鈣化灶）。脾結(jié)核脾膿腫表現(xiàn)為：脾臟大，局限性低回聲或混合回聲病變，邊界常不規(guī)則，壁較厚。臨床表現(xiàn)：高熱左上腹疼痛及包塊白細(xì)胞增高。鑒別診斷與脾囊腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點(diǎn)：1.脾梗塞并非占位性病變2.很少引起皮包膜或形態(tài)的改變。3.梗塞為動(dòng)脈梗塞或缺血壞死引起。CDFI有改變，動(dòng)態(tài)觀察，可有助于鑒別診斷。脾淋巴瘤1.腫瘤在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)呈局限性生長(zhǎng)回聲特點(diǎn)：邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)包膜，后方回聲無(wú)增強(qiáng)。CDFI:顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，分布紊亂

當(dāng)腫瘤融合時(shí)，呈分葉狀。

可伴有脾門淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。2.腫瘤呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，而無(wú)占位性病灶的特征。