醫(yī)學(xué)課件疼痛評(píng)定2

疼痛評(píng)定導(dǎo)學(xué)掌握疼痛和慢性疼痛的概念、疼痛評(píng)定的注意事項(xiàng)，掌握視覺模擬量表、簡式McMill疼痛問卷的使用方法；熟悉45區(qū)體表面積評(píng)定法、壓力測(cè)痛法、口述分級(jí)評(píng)分法、數(shù)字分級(jí)評(píng)分法、疼痛簡明記錄量表、疼痛行為量表的使用方法；了解疼痛的分類、疼痛評(píng)定的目的。概述疼痛的定義：是由傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的主觀感覺，常伴有自主神經(jīng)反應(yīng)、軀體防御運(yùn)動(dòng)、心理情感和行為反應(yīng)。1980年國際疼痛研究會(huì)：疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。痛覺痛反應(yīng)一、疼痛的分類按疼痛的性質(zhì)分類刺痛灼痛酸痛放射痛牽涉痛按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類短暫性疼痛急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛再發(fā)性疼痛按疼痛的部位分類軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛按疼痛的程度分類微痛輕痛甚痛劇痛ICF國際功能、殘疾和健康分類全身性疼痛身體單一部位疼痛

頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指；身體多部位疼痛生皮節(jié)段輻射狀疼痛

對(duì)預(yù)示位于身體由相同神經(jīng)根支配的皮膚區(qū)域的某些結(jié)構(gòu)受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒服的感覺。節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛對(duì)預(yù)示位于身體不同部位非由相同神經(jīng)根支配的皮膚區(qū)域的某些結(jié)構(gòu)受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒服的感覺。其他特指或未特指的痛覺其他特指的感覺功能和疼痛感覺功能和疼痛未特指的身體單一部位疼痛等二、疼痛評(píng)定的目的準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因；確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響；為選擇正確的治療方法提供依據(jù)，疼痛的半定量評(píng)定有助于反映疼痛的變化情況，判斷治療效果；疼痛的常用評(píng)定方法一、一般檢查（一）了解病史疼痛的發(fā)生和發(fā)展情況疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)疼痛與時(shí)間的關(guān)系疼痛減輕或加重的因素有無伴隨的癥狀接受治療的情況（二）觀察（三）查體（四）功能評(píng)定和心理評(píng)定（五）其他檢查二、疼痛的評(píng)定（一）45區(qū)體表面積評(píng)定法評(píng)定方法：常用45區(qū)體表面積圖及顏色筆等進(jìn)行檢查。45區(qū)體表面積圖將人體表面分為45區(qū)，其中前22區(qū)，后23區(qū)，每一個(gè)區(qū)有一個(gè)特定的號(hào)碼，檢查時(shí)讓患者用不同顏色或符號(hào)在圖中標(biāo)出疼痛部位。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)為1分（每區(qū)無論涂蓋大小，即便是涂蓋了一個(gè)區(qū)的一小部分也評(píng)為1分），未涂處為0分，總評(píng)分表示疼痛的區(qū)域。不同顏色或不同符號(hào)表示疼痛的不同強(qiáng)度：無色或“—”表示無痛；黃色或“○”表示輕度疼痛；紅色或“□”表示中度疼痛；黑色或“△”表示重度疼痛；最后計(jì)算疼痛區(qū)域占整個(gè)體表面積的百分比。（二）壓力測(cè)痛法主要用于痛閾及耐痛閾的評(píng)定，特別適用于骨骼、肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。評(píng)定方法：采用壓力測(cè)痛計(jì)進(jìn)行評(píng)定。將壓力測(cè)痛計(jì)放在患者手指關(guān)節(jié)等處逐漸施加壓力，同時(shí)聽取患者反應(yīng)，然后記錄誘發(fā)疼痛所需要的壓力強(qiáng)度（單位：N或kg/cm2），此值為痛閾。繼續(xù)施加壓力至不可耐受時(shí)，記錄最高疼痛耐受限度的壓力強(qiáng)度（單位：N或kg/cm2），此值為耐痛閾。注意事項(xiàng)末梢神經(jīng)炎的糖尿病、凝血系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患者禁用。測(cè)量記錄應(yīng)從壓力測(cè)痛計(jì)加壓開始。測(cè)定內(nèi)臟痛時(shí)結(jié)果不可靠。（三）視覺模擬量表視覺模擬評(píng)分（VAS）是目前臨床上最常用的評(píng)定方法；適用于需要對(duì)疼痛的強(qiáng)度及強(qiáng)度變化進(jìn)行評(píng)定的被評(píng)定者；不適用于對(duì)感知直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人；1.直線法：在一張白紙上畫一條10cm的粗直線，兩端分別是“無痛”（0）和“極痛”（100）?；颊吒鶕?jù)自己感受疼痛的程度，在直線的某一點(diǎn)表達(dá)出來。2.數(shù)字評(píng)分法（NRS）：以無痛的11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，依次增強(qiáng)，10表示最劇烈的疼痛。注意事項(xiàng)最好以小時(shí)為單位間歇進(jìn)行評(píng)定；周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺，影響評(píng)分結(jié)果。（四）口述分級(jí)評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）又稱言語評(píng)定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容詞組成，這些形容詞以疼痛從最輕到最強(qiáng)的順序排列，用于評(píng)定疼痛的強(qiáng)度。VRS一般分五級(jí)評(píng)分，分別為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極重度痛?！犊祻?fù)功能評(píng)定學(xué)》王玉龍（人衛(wèi)版）（五）數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numericalratingscale，NRS）是以0~10共11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛的強(qiáng)度。其中，0表示無痛，10表示劇痛，患者根據(jù)個(gè)人疼痛的感受在其中的一個(gè)數(shù)字上做記號(hào)。NRS比VRS更為直觀，但患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，而降低靈敏性和準(zhǔn)確性。（六）疼痛簡明記錄量表（briefpaininventory，BPI）由威斯康辛大學(xué)神經(jīng)科疼痛小組研制，是將感覺、情感和評(píng)價(jià)三個(gè)因素分別量化的疼痛評(píng)定量表。此表包括了有關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)、對(duì)生活的影響、疼痛部位等描述詞，并采用NRS（0~10級(jí)）描述疼痛程度，從多方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。BPI是一種快速多維的疼痛評(píng)定方法。（七）McMill疼痛問卷及簡式McMill疼痛問卷McMill疼痛問卷（McMillpainquestionnaire，MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的評(píng)定疼痛的方法，包括4類20組疼痛描述詞，從感覺、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)定。簡式McMill疼痛問卷

（short-formofMcMillpainquestionnaire，SF-MPQ）由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（presentpainintensity，PPI）和VAS組成，每個(gè)描述詞以0~3分進(jìn)行強(qiáng)度分級(jí)。SF-MPQ對(duì)各種疼痛治療產(chǎn)生的臨床變化敏感，對(duì)癌痛等