影像學(xué)在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

影像學(xué)在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病

診斷中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院放射科龔向陽(yáng)骨關(guān)節(jié)疾病先天性發(fā)育異常創(chuàng)傷感染骨關(guān)節(jié)炎缺血性壞死腫瘤或腫瘤樣病變代謝病與內(nèi)分泌疾病骨關(guān)節(jié)影像技術(shù)X線攝片CTMRI超聲放射性核素放射性核素掃描SPECTPET骨關(guān)節(jié)影像技術(shù)X線攝片（傳統(tǒng)、CR、DR）CTMRI關(guān)節(jié)、血管、椎管、椎間盤超聲造影檢查X線攝片（傳統(tǒng)、CR、DR）曝光時(shí)間短，患者接受少量射線輻射；顯示骨骼的全貌，具有較好的整體觀；能顯示大多數(shù)疾病的病理變化；具有良好的對(duì)比度和較高的空間分辨率，觀察骨小梁和骨膜反映適宜；檢查簡(jiǎn)便、廉價(jià)、易得；存在“同病異征”和“異病同征”現(xiàn)象，診斷困難；早期常不能顯示疾病，對(duì)病理變化不敏感；前后圖像重疊，復(fù)雜部位病變顯示不佳；軟組織顯示差；優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)1984-12-271985-01-28基本應(yīng)用先天性發(fā)育異常高級(jí)應(yīng)用功能位攝片接受的輻射多于攝片；空間分辨率不如X線攝片；設(shè)備昂貴，檢查不便，檢查費(fèi)用高。顯示復(fù)雜部位的結(jié)構(gòu)（脊柱、骨盆、顱面骨）；良好的軟組織對(duì)比度，顯示軟組織優(yōu)于X線；通過(guò)后處理，能顯示良好的三維結(jié)構(gòu)；相對(duì)短的檢查時(shí)間；穿刺活檢、介入治療理想的介導(dǎo)手段；通過(guò)注射造影劑能提供血供信息和顯示血管；CT優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)基本應(yīng)用復(fù)雜部位的顯示高級(jí)應(yīng)用高分辨薄層掃描不能顯示微小鈣化和骨片；較長(zhǎng)的檢查時(shí)間；檢查設(shè)備昂貴，費(fèi)用高；部分病人不能行MRI檢查；顯示軟組織最好（椎間盤、腫瘤、骨髓、膿腫等）；

顯示病灶的范圍；

顯示病變的邊緣及與鄰近臟器的關(guān)系；

早期診斷；直接三軸成像；無(wú)電離輻射；注射造影劑后顯示病灶血供信息及顯示血管結(jié)構(gòu)；MRI優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)基本應(yīng)用脊柱疾病：椎間盤突出關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)節(jié)Shoulder肌腱肩袖岡上肌腱

（SST）岡下肌腱（IST）小圓肌腱（TMT）肩胛下肌腱（ST）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（BT）短頭腱骨和關(guān)節(jié)肩胛骨（關(guān)節(jié)盂）肱骨肩胛骨（喙突、肩峰）鎖骨關(guān)節(jié)軟骨盂唇（Labrum）肩關(guān)節(jié)的解剖韌帶盂肱韌帶上盂肱韌帶（SGHL）中盂肱韌帶（MGHL）下盂肱韌帶（IGHL）喙肱韌帶肱骨橫韌帶喙肩韌帶（CA）滑囊肩峰下滑囊肩胛下滑囊肩關(guān)節(jié)的解剖

肩袖撕裂

撞擊綜合癥

盂唇損傷

滑囊炎

肌腱炎

關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎

腫瘤和其他疾病BankartandHill-Sachs膝關(guān)節(jié)Knee膝關(guān)節(jié)的詳細(xì)解剖及其相關(guān)損傷1.骨和關(guān)節(jié)2.關(guān)節(jié)軟骨3.肌腱和韌帶4.半月板5.關(guān)節(jié)囊和相關(guān)病變膝關(guān)節(jié)的詳細(xì)解剖及其相關(guān)損傷1.骨和關(guān)節(jié)2.關(guān)節(jié)軟骨3.肌腱和韌帶4.半月板5.關(guān)節(jié)囊和相關(guān)病變正常關(guān)節(jié)軟骨MRI表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)軟骨MRI表現(xiàn)3T7T關(guān)節(jié)軟骨MRI分層：通常3層，部分1-5層。SunYing-cai,CUIJian-ling,LIShi-ling,etal.TheSignofLayersoftheArticularCartilageonMRIintheNormalKnees.《JournalofPracticalRadiology》2005-06MichaelP.Recht1,DouglasW.et,al.MRIofArticularCartilage:RevisitingCurrentStatusandFutureDirections.AJR2005,185:899-914高級(jí)應(yīng)用新功能簡(jiǎn)介解剖

高分辨、高對(duì)比

高分辨顯微成像

大范圍全身成像

快速、動(dòng)態(tài)成像功能

擴(kuò)散成像（全身擴(kuò)散成像）

灌注成像

頻譜分析和頻譜成像流動(dòng)成像血管成像

快速血管造影成像后處理技術(shù)

容積重建

MIP/MinP/剪影技術(shù)

******顯微成像造影技術(shù)的應(yīng)用DSACTAMRA脊髓造影關(guān)節(jié)造影椎間盤造影DSADSAvsMRA磁共振血管造影CT脊髓造影（CTM）CT脊髓造影vsMRICT脊髓造影的新應(yīng)用關(guān)節(jié)造影的新方法（MRA）椎間盤造影的新應(yīng)用責(zé)任椎間盤核素成像SPECT（單光子發(fā)射體層）PET（正電子發(fā)射體層）PET-CT核素成像SPECTPETPET-CTCT超聲成像不能顯示骨骼疾病醫(yī)生依賴性強(qiáng)圖像同質(zhì)性交差無(wú)電離輻射儀器便攜性好無(wú)創(chuàng)性實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息任意切面相對(duì)便宜優(yōu)勢(shì)缺點(diǎn)軟組織病變關(guān)節(jié)疾病穿刺引導(dǎo)骨關(guān)節(jié)影像技術(shù)選擇原則*選擇能對(duì)病變作出明確診斷和評(píng)價(jià)的檢查方法，避免不必要的放射學(xué)檢查（醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)資源和放射性照射等）。在盡可能短的檢查經(jīng)過(guò)內(nèi)，以最小的檢查費(fèi)用以及對(duì)最小的損害，作出精細(xì)的影像診斷。*臨床材料，如病人年齡、性別、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查的提供，可能縮短診斷周期和放射科醫(yī)師不必要的“建議”。*得到一個(gè)正確的診斷。并不意味著放射診斷過(guò)程的結(jié)束，因?yàn)橹委熯^(guò)程