房顫-護(hù)理查房

房顫——護(hù)理查房趣說房顫1611年，47歲的莎士比亞寫到：“我的身體在顫抖，我的心在瘋狂的舞動(dòng)著，但這沒引起我的快樂！”——醫(yī)學(xué)界對(duì)房顫最早的描述。1628年，一名英國(guó)著名生理學(xué)家、解剖學(xué)家哈維首次在動(dòng)物體上查視房顫的發(fā)生。1906年，荷蘭心電學(xué)大師首次記錄到了房顫心電圖。

房顫發(fā)病率我國(guó)普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴(yán)重的血管患者發(fā)生率高達(dá)40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學(xué)界熱衷的話題，又是普通老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。具體病例研究病人：楊運(yùn)翠性別：女職業(yè)退休工人既往病史：房顫病史，高血壓病史，收縮壓最高達(dá)220mmHg。主訴：因間發(fā)心慌，胸悶一年余，再發(fā)一月，于2013-4-3入院入院后查體：神志清楚，T36.5oC,R20次/分，P110次/分，HR122次/分，BP150/90mmhg.輔助檢查：（1）正心?。嚎焖俜款?，心律快慢不一致，節(jié)奏不規(guī)則。房顫的定義心房顫動(dòng)（Atrialfibrillation），簡(jiǎn)稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動(dòng)消失，代之快速無序的顫動(dòng)波，心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，男性大于女性房顫病因病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病情緒激動(dòng)房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重

1）心室率60-70次/分，無癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心，充血性心力衰竭，惡性心律失常。心室率嚴(yán)重程度正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問題QRS波異常心室問題ST-T異常心肌缺血心律失常分類心律失常沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（途徑或時(shí)限異常）GAMETIME

房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波，

2.R-R間期絕對(duì)不等。

3.QPS波正常房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質(zhì)量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫治療治療原則

同步電復(fù)律病因治療1藥物復(fù)律23維持竇性心律4控制心室律5抗凝治療6房顫治療常用藥物復(fù)律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣同步電復(fù)率操作

了解病人病情狀況取得患者及家屬理解并配合病人準(zhǔn)備—休息，胃腸道，衣物物品準(zhǔn)備—藥品，儀器，靜脈通道，麻醉操作操作流程病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位選擇除顫能量，確認(rèn)同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。操作后協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電