穴位注射作用效應及機制的研究進展

穴位注射作用效應及機制的研究進展【關鍵詞】穴位注射水針作用機制效應穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導，將藥液等注射到相關腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法，是通過多種治療因素共同作用于機體而產生治療效果。對其作用效應及機制的揭示不僅有利于指導穴位注射的臨床應用，也將為研究和探索經(jīng)絡、腧穴的功能提供新的途徑。1穴位注射的效應特性1.1藥物特異性作用蔡雪芬等[1]觀察黃芪注射液穴位注射對慢性盆腔炎大鼠模型的治療作用，選用關元、足三里，予黃芪注射液及生理鹽水進行穴位注射，結果黃芪注射液穴位注射組療效優(yōu)于生理鹽水組。汪幗斌等[2]對佐劑性關節(jié)炎大鼠穴位注射等量不同的四種藥物，取大鼠右后肢足三里、昆侖、雙側腎俞，結果四種藥物均有鎮(zhèn)痛作用，其中蜂毒注射液和當歸注射液在提高痛閾方面優(yōu)于丹參注射液及正清風痛寧。說明不同的藥物注射于相同穴位，藥效反應不同。譚志明[3]發(fā)現(xiàn)給予相同條件的強直性脊柱炎患者一定劑量范圍內的復方丹參注射液穴位注射，療效與注射劑量呈正比。1.2穴位特異性作用許多實驗研究資料表明，同樣條件注射藥物,穴區(qū)與非穴區(qū)，穴位之間的作用有顯著的差別。高希言[4]在動物實驗中選擇18種不同的中、西藥物進行穴位注射，結果發(fā)現(xiàn)有16種藥物的藥效非常顯著，較同等劑量皮下或肌肉注射療效快而強，其中有5種與靜脈注射相當，有3種強于靜脈注射組。但若將藥物注射于穴位旁或其上方2～3mm處，則上述現(xiàn)象就不會發(fā)生，表明穴位對藥物效應的形成具有獨立重要的影響。周愛玲等[5]對大鼠以慶大霉素穴位注射足三里，舌下靜脈注射等不同途徑，觀測大鼠血、腸、胃中NOS、NO含量，結果發(fā)現(xiàn)足三里組>靜脈注射組>對照組。寧秋香[6]觀察不同穴位注射胃復安預防乳腺癌化療后嘔吐，結果總有效率為足三里組>內關、合谷穴組。1.3藥穴交互作用劉祖舜等[8]通過不同藥物于不同經(jīng)穴的反應研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈腧穴的不同與對藥物刺激的反應性不同。經(jīng)穴有選擇性發(fā)揮藥理效應性質，這正是藥物的歸穴理論表現(xiàn)所在。在穴位注入某種有相對特異性的藥物，如該藥的性味與此經(jīng)穴具有特殊的親和作用，即歸于此經(jīng)。此時能顯著加強穴注藥物的效應，然后以經(jīng)絡為載體，把藥物運送到相應區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙重作用，使藥效得到加強，并且更迅速、持久。顯示藥效的發(fā)生與發(fā)展有經(jīng)絡功能的參與和協(xié)同，有一定的循經(jīng)性，遵循經(jīng)穴—臟腑相關原理。1.4穴位間的交互作用中醫(yī)強調辨證取穴，穴位注射一般采用2～4個穴位并用，那穴位之間又有何聯(lián)系呢?鄭常惕[9]在治療1例肺結核患者時發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)、胃經(jīng)腧穴聯(lián)合給藥時效果明顯，而添加脾經(jīng)穴位卻產生發(fā)熱、嘔吐等嚴重的副作用。1.5穴位注射的三重效應侯湘[10]將穴位注射的療效總結為“三重效應”：①即時效應，在進針數(shù)分鐘及數(shù)小時內產生，多為針刺和藥物注入對局部刺激而引起;②慢效應，可在治療數(shù)小時至1天內出現(xiàn)，與藥物在穴區(qū)進行生物化學作用有關;③后作用，是在前兩個治療效應基礎上調動和恢復患者自身的調節(jié)功能而實現(xiàn)。在這個過程中，經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達性、趨病性、速效性及延長性等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治療機制中起到了關鍵作用[11]。1.6穴位注射的增效減副作用許多研究表明，選擇適當?shù)难ㄎ蛔⑸?，藥效被放大，不僅高于肌肉皮下注射，甚至相當于靜脈注射，并有減毒減副作用。趙彥[12]通過多穴位注射尿促性腺激素治療多囊卵巢綜合征不孕不育，結果提示穴位注射組周期排卵率、總妊娠率均高于同劑量肌肉注射組，且未出現(xiàn)肌肉注射的不良反應。倪峰等[11]以烏頭堿生理鹽水不同途徑注射致家兔心律失常病理模型，發(fā)現(xiàn)引起心律異常程度高低依次是靜脈注射>肌肉注射>內關注射，同時此病理模型家兔不同途徑注射相同劑量利多卡因對抗烏頭堿致心律異常，發(fā)現(xiàn)心律異常程度肌肉>內關，認為正常機體的經(jīng)絡穴位組織能減弱藥物的毒性作用;但機體處于病態(tài)情況時，經(jīng)絡穴位組織又能增強糾正心律異常作用藥物的療效。高揚等[13]對小白鼠不同途徑注射抗原進行免疫，發(fā)現(xiàn)“后?！毖ㄗ⑸浣M細胞因子IL?1B、IL?2mRNA表達峰值和持續(xù)時間均大于皮下注射組，這一結果從分子水平證明穴位注射能增強機體免疫應答的強度。2穴位注射作用機制探討2.1神經(jīng)機制曹東元等[14]研究表明,刺激不同經(jīng)脈穴位可引起相關臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應，其機制可能與神經(jīng)支配的特征性分布及中樞某些神經(jīng)環(huán)路引發(fā)不同部位的血管效應有關。史明儀等[15]認為給大鼠以硝酸甘油(NTG)“內關”穴注射緩解心肌缺血的效應可能與兩因素有關：①發(fā)現(xiàn)內關?脊神經(jīng)節(jié)?心臟(DRG)間存在不依賴于中樞的神經(jīng)反射通路，分析認為DRG部分神經(jīng)元外周有兩條長分支，分別分布于軀干和內臟，稱為雙支配結構;②“內關”處神經(jīng)末梢吸收NTG后，可通過雙支配神經(jīng)細胞漿運輸或細胞內擴散抵達心臟發(fā)揮作用，減少NTG肝腎代謝，使其維持較長時間效應，減少毒副作用。2.2生化機制細胞內Mg2+、Ca2+、Fe3+、Zn2+是細胞內功能代謝的活動變化的基本條件因素。凌祥等[16,17]發(fā)現(xiàn)小鼠“內關”穴注射胰島素后，心包經(jīng)“大陵—曲池”線穴位細胞中Zn2+、Fe3+等的含量與內關穴細胞中Zn2+、Fe3等含量呈一致性下降，而三焦經(jīng)“前三里”等穴位細胞內Mg2+、Ca2+、Fe3+等含量則呈上升趨勢。表明穴位注射后可引起經(jīng)絡系統(tǒng)不同經(jīng)脈、穴位區(qū)細胞微量元素含量變化;此外不同離子對藥物穴位注射的初始效應形成亦有一定的影響，鋅離子、五價釩離子(V5+)可增強“內關”穴位注射胰島素的降糖作用，三價鎘離子(Cr3+)能增強足三里穴位注射胰島素的降糖作用，V5+卻無此效應。表明不同穴位對不同金屬離子的反應性不同。微量元素構成了不同經(jīng)絡上穴位不同性質的半導體性，從而對不同的藥物產生信息放大作用，這可能是穴位特異性的原因之一。3小結穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機體，彼此相互作用，最終達到平衡機體、治愈疾病的目的。目前的研究在一定程度上說明了穴位注射療法區(qū)別于其他療法的優(yōu)勢所在,其特殊增效減副的作用逐漸被研究者所認識，但該效應的發(fā)生機制目前尚不清楚。很多學者