如何書寫護(hù)理個(gè)案 - 副本

如何書寫個(gè)案護(hù)理

Contents個(gè)案護(hù)理概念個(gè)案護(hù)理寫作技巧個(gè)案護(hù)理寫作格式個(gè)案護(hù)理寫作注意事項(xiàng)個(gè)案護(hù)理PPT制作舉例概念

個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討,以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。1例極低出生體重兒合并支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理4例先天性高胰島素血癥患兒的護(hù)理

經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)

寫作技巧

1．特殊病例少見特殊，具有新、稀、奇、特等特點(diǎn)病例本身特殊,經(jīng)過成功的護(hù)理取得良好的效果在護(hù)理措施上突破常規(guī),有所創(chuàng)新,經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒（1）復(fù)雜病例的護(hù)理

特點(diǎn)：臨床少見，患者病情復(fù)雜多變，治療與護(hù)理的難度大如：1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理寫作技巧（2）危重病例的監(jiān)護(hù)

如：1例多發(fā)性大動(dòng)脈炎患兒行腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理（3）罕見病例的護(hù)理如：1例慢性左主干完全閉塞合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒再血管化前的護(hù)理（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護(hù)理

如：1例腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后發(fā)生Addison病患兒的護(hù)理（5）藥物少見不良反應(yīng)病例的護(hù)理如：1例肌內(nèi)注射安絡(luò)血引起皮下大出血患者的護(hù)理會(huì)診（6）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新措施病例的護(hù)理如：12例肝衰竭患者行無肝素血漿置換治療的護(hù)理寫作技巧寫作技巧（7）誤診誤治病例的護(hù)理如：心電監(jiān)護(hù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)室性心律失常誤診誤治1例分析（8）首發(fā)病例的護(hù)理

如：2008年我國(guó)安徽阜陽(yáng)市發(fā)生的首例手足口病者的護(hù)理2009年發(fā)生的首例甲型H1N1流感患者的護(hù)理等

2．親護(hù)病例親自護(hù)理，親自記錄護(hù)理病歷，對(duì)病例熟悉，寫作得心應(yīng)手3．資料完整全面收集資料-查閱文獻(xiàn)（病例特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn),獲得理論上的依據(jù)）-采集病例資料（準(zhǔn)確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）是否值得報(bào)道？寫作技巧5．彰顯獨(dú)特4．格式熟悉熟悉個(gè)案寫作的格式與要求，閱讀權(quán)威雜志的個(gè)案報(bào)告，可作為自己模仿寫作的范文對(duì)特殊病例的獨(dú)特護(hù)理，可以彰顯文章的特色用“怎么做”的語(yǔ)氣介紹寫作技巧6．評(píng)價(jià)效果將護(hù)理結(jié)果與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果也可用患者的反應(yīng)來評(píng)價(jià)護(hù)理的效果7．評(píng)價(jià)效果文不厭改玉越琢越美，文章越改越精寫作技巧寫作格式個(gè)案護(hù)理1前置部分2正文部分3后置部分寫作格式-前置部分題目作者摘要（概述性摘要，100字左右）關(guān)鍵詞英文摘要參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案寫作格式-正文部分1．前言（<300字）病例選擇的依據(jù)所選病例是否為少見特殊的病例，其特殊性在何處個(gè)案寫作的目的與意義寫作格式-正文部分1．前言-舉例邵鳳霖,邵惠姣.1例腦型惡性瘧疾并發(fā)多器官功能衰竭患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5):634-636.

瘧疾是瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要由按蚊叮咬傳播。惡性瘧疾不治療的病死率是100％。經(jīng)過有效抗瘧和支持治療病死率仍達(dá)10％-25％。腦型瘧疾是瘧疾兇險(xiǎn)發(fā)作的常見類型，來勢(shì)兇猛，進(jìn)展快，病程短，如不及時(shí)搶救，其病死率很高…。隨著累及器官的增加，病死率增加，累及5個(gè)器官的病死率為85．71％…。我院于2013年1月收治了1例腦型惡性瘧疾合并呼吸、肝、腎及循環(huán)受累的患者，現(xiàn)將成功搶救的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。寫作格式-正文部分2．病例介紹或臨床資料（<500字）病例重點(diǎn)介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施。病例簡(jiǎn)介包括：①患者一般情況②病史③醫(yī)護(hù)過程及效果④轉(zhuǎn)歸等如：程秀紅,陳小云.1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):137-139.病史一般情況寫作格式-正文部分寫作格式-正文部分醫(yī)護(hù)過程轉(zhuǎn)歸寫作格式-正文部分3．護(hù)理（2000字左右）

重點(diǎn)是采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體作法護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：寫作格式-正文部分

治療護(hù)理a.醫(yī)囑護(hù)理（執(zhí)行醫(yī)囑）:如用藥護(hù)理、輸液護(hù)理、給氧護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等b.對(duì)癥護(hù)理：如高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、咳嗽護(hù)理、腹瀉護(hù)理等3．護(hù)理寫作格式-正文部分3．護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理

觀察護(hù)理病情觀察與處理功能監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)傷口觀察與護(hù)理感染預(yù)防與控制重癥監(jiān)護(hù)與搶救寫作格式-正文部分3．護(hù)理生活護(hù)理飲食護(hù)理排泄護(hù)理皮膚護(hù)理

寫作格式-正文部分3．護(hù)理4功能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)

......④康復(fù)護(hù)理567隨時(shí)消毒終末消毒傳染病隔離保護(hù)性隔離

......傾聽解釋心理疏導(dǎo)支持鼓勵(lì)

......入院教育住院教育出院教育

......⑤消毒隔離⑥心理護(hù)理⑦健康教育寫作格式-正文部分如：1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損超低出生體重兒的護(hù)理護(hù)理措施1.呼吸支持2.導(dǎo)管護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理4.預(yù)防感染5.發(fā)育支持6.體溫管理（1）機(jī)械通氣的護(hù)理（2）VAP的預(yù)防（1）胸腔引流管的護(hù)理（2）動(dòng)脈置管的護(hù)理（1）腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理寫作格式-正文部分4．出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)此部分可并入“護(hù)理”項(xiàng)目中寫作，也可不寫此項(xiàng)內(nèi)容

4例先天性高胰島素血癥患兒的護(hù)理寫作格式-正文部分討論體會(huì)小結(jié)5ABCDE特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)關(guān)鍵護(hù)理措施護(hù)理體會(huì)概況性總結(jié)護(hù)理效果評(píng)價(jià)5．討論、體會(huì)或小結(jié)（小于300字）寫作格式-正文部分如：1例同卵雙胞胎小腸移植患者的護(hù)理特殊病例的護(hù)理特點(diǎn)寫作格式-正文部分如：1例口咽癌復(fù)發(fā)患者術(shù)后頸總動(dòng)脈大出血的急救與護(hù)理護(hù)理體會(huì)寫作格式-正文部分如：1例慢性左主干完全閉塞合并特發(fā)性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護(hù)理關(guān)鍵護(hù)理措施寫作格式-正文部分如：1例多發(fā)腸瘺合并腹腔開放患者的護(hù)理概括性總結(jié)寫作格式-后置部分參考文獻(xiàn)著錄格式1期刊作者．題名〔J〕．刊名，出版年，卷(期)∶起止頁(yè)碼2專著作者．書名〔M〕．版本(第一版不著錄)．出版地∶出版者，出版年∶起止頁(yè)碼3論文集作者．題名〔C〕．編者．論文集名，出版地∶出版者，出版年∶起止頁(yè)碼4學(xué)位論文作者．題名〔D〕．保存地點(diǎn)．保存單位．年份即參考文獻(xiàn)寫作格式-后置部分參考文獻(xiàn)著錄格式5專利文獻(xiàn)題名〔P〕．國(guó)別．專利文獻(xiàn)種類．專利號(hào)．出版日期6標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)．標(biāo)準(zhǔn)名稱〔S〕7報(bào)紙作者．題名〔N〕．報(bào)紙名．出版日期(版次)8報(bào)告作者．題名〔R〕．保存地點(diǎn)．年份9電子文獻(xiàn)作者．題名〔電子文獻(xiàn)及載體類型標(biāo)識(shí)〕．文獻(xiàn)出處，日期

病例介紹要詳略得當(dāng),突出護(hù)理,與主題相呼應(yīng)目的是為了讓讀者更深入地理解所介紹的護(hù)理措施的背景和依據(jù),要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容《1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理》患者手術(shù)情況心理社會(huì)方面的評(píng)估避免照搬醫(yī)療病例,如對(duì)病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述,卻忽視了文章的主題,沒有抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容注意事項(xiàng)-1×√注意事項(xiàng)-2

護(hù)理措施突出特殊性措施(常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過或不寫)注重細(xì)節(jié)(詳細(xì)、具體，避免“多關(guān)心”、“經(jīng)?！钡?強(qiáng)調(diào)“做了什么?”“如何做的”而不是“應(yīng)該做什么?”護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法,以取得合作。若發(fā)現(xiàn)心律不齊,血氧飽和度下降,應(yīng)立即停止吸痰,給予純氧吸入”×注意事項(xiàng)-3寫自己參與護(hù)理的個(gè)案用患者的反應(yīng)來評(píng)價(jià)護(hù)理的效果實(shí)事求是的態(tài)度個(gè)案