女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護理（婦科護理課件）

排卵障礙性異常子宮出血排卵障礙性異常子宮出血主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起。無排卵性異常子宮出血青春期1、下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟2、大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷3、FSH呈持續(xù)低水平4、無促排卵性LH高峰形成無排卵性異常子宮出血3、卵泡發(fā)育受阻而不能排卵絕經(jīng)過渡期1、卵巢功能不斷衰退2、卵巢對垂體促性腺激素的反應低下無排卵性異常子宮出血生育期1、短暫的無排卵：由勞累、應激、流產(chǎn)、手術(shù)和疾病等引起2、持續(xù)無排卵：肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等引起黃體功能不足卵泡發(fā)育不良、LH排卵高峰分泌不足、LH排卵峰后低脈沖缺陷。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機制失常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。臨床表現(xiàn)類型癥狀無排卵性異常子宮出血子宮不規(guī)則出血，特點為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，無腹痛黃體功能不足子宮出血月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，容易不孕或早期流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮出血月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長治療原則無排卵性異常子宮出血以藥物治療為主青春期以止血、調(diào)整周期為主；生育期以止血、調(diào)整周期、促排卵治療為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌Ｖ委熢瓌t黃體功能不足針對發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落促進黃體功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。護理評估（一）健康史評估年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往有無慢性疾病等；有無引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素；本次患病經(jīng)過、目前流血情況、治療情況等。護理評估（二）身心狀況評估觀察精神和營養(yǎng)狀態(tài)；進行體格檢查；婦科檢查無異常；觀察有無恐懼和焦慮；護理評估（三）輔助檢查1、凝血功能檢查：排除凝血和出血功能障礙性疾病。2、全血細胞計數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。3、尿妊娠試驗或血hCG檢測：有性生活史者，應除外妊娠及妊娠相關(guān)疾病。4、血清激素測定：可在下次月經(jīng)前7日測定血清孕酮水平，了解黃體功能，確定有無排卵。護理評估（三）輔助檢查5、宮頸黏液結(jié)晶檢査：經(jīng)前檢査出現(xiàn)宮頸黏液羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。6、盆腔超聲檢查：了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變。護理評估（三）輔助檢查7、基礎(chǔ)體溫測定：無排卵性異常子宮出血者基礎(chǔ)體溫無上升改變而呈單相曲線，提示無排卵。黃體功能不足者基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相＜11日。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢。無排卵性功血基礎(chǔ)體溫單相型黃體功能不足基礎(chǔ)體溫雙相型黃體期短護理評估（三）輔助檢查8、診斷性刮宮目的：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。適用于年齡＞35歲尤其存在子宮內(nèi)膜癌高危因素者；不規(guī)則出血或大量出血可隨時刮宮；黃體功能不足應在月經(jīng)來潮前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落應在月經(jīng)來潮第5～6日刮宮。8、宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜單純型增生子宮內(nèi)膜復雜型增生子宮內(nèi)膜不典型型增生護理診斷1、疲乏與子宮異常出血導致的貧血有關(guān)。2、有感染的危險與子宮不規(guī)則岀血、出血量多導致貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。護理措施一、補充營養(yǎng)患者機體抵抗力較低，應加強營養(yǎng)，改善全身情況，可補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。二、診療配合1、止血少量出血：使用最低有效量激素；大量出血：性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止。若96小時以上仍不止血，應考慮有器質(zhì)性病變存在的可能。護理措施1、止血（1）性激素治療

雌孕激素聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一藥物；

單純雌激素：適用于急性大量出血的患者；

單純孕激素：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平，血紅蛋白＞80g/L，生命體征穩(wěn)定的患者。護理措施1、止血（2）刮宮術(shù)

可迅速止血，也可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變，具有診斷價值；

適用于急性大出血、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、病程長的生育年齡患者和絕經(jīng)過渡期患者。（3）輔助治療

一般止血藥：氨甲環(huán)酸、巴曲酶、酚磺乙胺、維生素K等；

雄激素：丙酸睪酮。護理措施2、調(diào)整月經(jīng)周期

孕激素、口服避孕藥和雌、孕激素序貫療法（人工周期）、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。3、手術(shù)治療子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。護理措施4、黃體功能不足異常子宮出血患者

促進卵泡發(fā)育、刺激或補充黃體功能?？诜让追?；肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素；選用天然黃體酮制劑。5、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落異常子宮出血患者

促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜如期完整脫落。

肌內(nèi)注射黃體酮、絨毛膜促性腺激素；無生育要求者可口服避孕藥。護理措施三、遵醫(yī)囑使用性激素

按時、按量正確服用性激素，不得隨意停服和漏服。

藥物減量必須按醫(yī)囑規(guī)定在血止后才能開始，每3日減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。

在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血應及時就診。四、維持正常血容量觀察并記錄患者的生命體征，貧血嚴重者，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等措施。護理措施五、預防感染

嚴密觀察與感染有關(guān)的征象，做好會陰部護理，保持局部清潔。如有感染征象，遵醫(yī)囑進行抗生素治療。六、加強心理護理向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，解患者除思想顧慮。閉

經(jīng)

閉經(jīng)為婦科疾病的常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。1.原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。2.繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后停止6個月以上者，或按自身原有月經(jīng)周期計算，停止3個周期以上者。（一）原發(fā)閉經(jīng)少見，多由遺傳因素或先天性發(fā)育缺陷引起。如米勒管發(fā)育不全綜合征、特納綜合征等。（二）

繼發(fā)性閉經(jīng)

1、下丘腦性閉經(jīng)

2、垂體性閉經(jīng)3、卵巢性閉經(jīng)4.、子宮性閉經(jīng)5、

其他內(nèi)分泌功能異常

1、下丘腦性閉經(jīng)（1）精神應激（2）體重下降和神經(jīng)性厭食

體重急劇下降，導致下丘腦多種神經(jīng)激素分泌降低（3）運動性閉經(jīng)

肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少（4）藥物性閉經(jīng)

可逆，停藥后3-6個月月經(jīng)多能自然恢復（5）顱咽管瘤

2、垂體性閉經(jīng)

垂體梗死（希恩綜合征）、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。3、卵巢性閉經(jīng)

卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。4、子宮性閉經(jīng)

Asherman綜合征、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除或?qū)m腔放療等。5、其他

甲狀腺、腎上腺等功能紊亂也可造成閉經(jīng)。

治療原則在明確閉經(jīng)患者病變環(huán)節(jié)及病因后，針對病因給予治療，改善全身健康情況，進行心理治療，給予相應激素治療。護理評估一、健康史評估詳細詢問月經(jīng)史；有無導致閉經(jīng)的誘因；已婚婦女需詢問生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥史；原發(fā)性閉經(jīng)應詢問第二性征發(fā)育情況等。二、身心狀況評估注意觀察病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況；檢查第二性征發(fā)育情況；閉經(jīng)對患者的自我概念有較大的影響。輔助檢查1、功能試驗：包括藥物撤退試驗、垂體興奮試驗。2、血清激素測定：應停用雌孕激素藥物至少兩周后行激素測定，以協(xié)助診斷。3、影像學檢查4、宮腔鏡檢查5、腹腔鏡檢查6、染色體檢查7、其他檢查：如靶器官反應檢査，包括基礎(chǔ)體溫測定、子宮內(nèi)膜取樣等。護理診斷1、長期低自尊與月經(jīng)不能正常來潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)2、焦慮

與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)3、持續(xù)性悲傷與擔心喪失女性形象有關(guān)護理措施1、減輕或消除誘發(fā)閉經(jīng)的原因

應激或精神因素所致，應進行心理治療；因體重下降者，應供給足夠營養(yǎng)，保持標準體重；運動性閉經(jīng)者，應適當減少運動量；因腫瘤、多囊卵巢綜合征等引起的閉經(jīng)，應進行特異性治療。護理措施2、診療配合性激素補充治療：雌激素補充治療；雌、孕激素人工周期療法；孕激素療法。促排卵：適用于有生育要求的患者。其他治療：溴隱亭；腎上腺皮質(zhì)激素；甲狀腺素等。護理措施3、指導合理用藥說明性激素的作用、不良反應、劑量，具體用藥方法、用藥時間等。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。4、加強心理護理向患者提供正確的診療信息，緩解患者的心理壓力。痛

經(jīng)行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)嚴重下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適稱為痛經(jīng)，是婦科常見癥狀之一。分類1）原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，約占90%以上。2）繼發(fā)性痛經(jīng)：由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。1、內(nèi)分泌因素：前列腺素過多可引起子宮痙攣性收縮、子宮張力升高、子宮峽部失去正常的松弛性、子宮血流減少、子宮缺血、缺氧而導致痛經(jīng)。2、精神、神經(jīng)因素：精神緊張、恐懼、憂慮、過度敏感、痛閾低下等。3、子宮因素：任何導致經(jīng)血外流不暢的因素，均可導致痛經(jīng)。4、遺傳因素癥狀和體征下腹部疼痛是原發(fā)性痛經(jīng)的主要癥狀。疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈。疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，持續(xù)2-3日后緩解?？砂橛袗盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。治療原則避免精神刺激和過度疲勞，以對癥治療為主。護理評估1、健康史評估年齡、月經(jīng)史、婚育史，誘發(fā)因素等2、身心狀況評估

評估疼痛嚴重程度及伴隨癥狀3、輔助檢查盆腔超聲檢查、腹腔鏡、宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等護理診斷1、急性疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮缺血缺氧有關(guān)。2、焦慮與反復痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。護理措施1、加強保健注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活。2、重視精神心理護理講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識。3、緩解癥狀腹部局部熱敷和進食熱的飲料如熱湯或熱茶；增加患者的自我控制感，使身體放松；疼痛不能忍受時可遵醫(yī)囑服藥。護理措施4、診療配合（1）口服避孕藥適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女。（2）前列腺素合成酶抑制劑

適用于不要求避孕或口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經(jīng)病人，如布洛芬、酮洛芬等。經(jīng)前期綜合征經(jīng)前期綜合征是指月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體、精神及行為的綜合征。嚴重者影響學習、工作和生活質(zhì)量；月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。病因尚無定論，可能和以下因素有關(guān)：1、精神社會因素：社會環(huán)境與病人精神心理因素間相互作用。2、卵巢激素失調(diào)：可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關(guān)。3、神經(jīng)遞質(zhì)異常：在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常降低。癥狀和體征多見于25～45歲婦女；癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，逐漸加重，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失；周期性反復出現(xiàn)為其臨床表現(xiàn)特點；主要癥狀包括軀體癥狀、精神癥狀、行為改。治療原則心理治療、調(diào)整生活狀態(tài)為主，藥物治療為輔。護理評估1、健康史評估

經(jīng)前期綜合征發(fā)病時間，有無誘因等2、身心狀況評估

評估典型癥狀，注意排除精神疾病3、輔助檢查

可進行心臟及腹部超聲檢查等，開展精神疾病專科檢查護理診斷1、焦慮與月經(jīng)前周期性岀現(xiàn)不適癥狀有關(guān)。2、體液過多與雌、孕激素失調(diào)有關(guān)。護理措施1、心理護理癥狀重者可行認知-行為心理治療。指導應對壓力的技巧。2、調(diào)整生活狀態(tài)合理飲食及營養(yǎng)，適當?shù)纳眢w鍛煉。3、指導用藥藥物治療以解除癥狀為主，如利尿、鎮(zhèn)靜、止痛等。4、健康教育向患者和家屬講解可能造成經(jīng)前期綜合征的原因和處理措施，增加自我控制的能力。絕經(jīng)綜合征絕經(jīng)指卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)綜合征指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。臨床表現(xiàn)近期癥狀：1、月經(jīng)紊亂：月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期最早出現(xiàn)的癥狀。2、血管舒縮癥狀：潮熱，雌激素降低的特征性癥狀。3、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。4、精神神經(jīng)癥狀：常表現(xiàn)為注意力不易集中，情緒波動大，記憶力減退。臨床表現(xiàn)遠期癥狀：1、泌尿生殖道癥狀：表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，包括陰道干燥、性交痛、排尿困難、張力性尿失禁及反復發(fā)作的陰道炎及尿路感染。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上婦女超過半數(shù)會發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)，最常發(fā)生在椎體。3、阿爾茨海默病：雌激素水平降低，患病風險增大。4、心血管疾?。阂壮霈F(xiàn)糖脂代謝異常，易發(fā)生動脈硬化、高血壓、冠心病等。治療原則緩解近期癥狀，早期發(fā)現(xiàn)，并有效預防骨質(zhì)疏松癥、動脈硬化等老年性疾病。骨質(zhì)疏松動脈粥樣硬化護理評估1、健康史評估

癥狀持續(xù)時間、嚴重程度及治療、療效等信息2、身心狀況評估評估相關(guān)癥狀，進行全身狀況的體格檢查，排除器質(zhì)性病變婦科檢查：內(nèi)、外生殖器呈現(xiàn)不同程度的萎縮性改變3、輔助檢查激素測定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超聲檢查護理診斷1、焦慮

與絕經(jīng)過渡期內(nèi)分泌改變，或個性特點、精神因素等有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏絕經(jīng)期生理心理變化知識及應對技巧。護理措施1、調(diào)整生活狀態(tài)幫助患者建立新生活形態(tài)。選擇既有營養(yǎng)又符合飲食習慣的食物，鼓勵病人加強體育鍛煉。2、診療配合（1）激素補充治療應在有適應證、無禁忌證的前提下，在治療的窗口期使用。（2）非激素類藥物治療鹽酸帕羅西汀可改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀。雷洛昔芬可防治骨質(zhì)疏松癥。艾司唑侖有助于睡眠。谷維素可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。護理措施3、心理護理建立良好的護患關(guān)系，減輕患者焦慮和恐懼的心理。4、健康指導介紹絕經(jīng)前后減輕癥狀的方法，以及預防絕經(jīng)綜合征的措施。設(shè)立“婦女圍絕經(jīng)期門診”，提供系統(tǒng)的絕經(jīng)過渡期咨詢、指導和知識教育。多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。以持續(xù)無排卵、雄激素過多、卵巢多囊改變?yōu)榕R床特征，常見胰島素抵抗和肥胖。