醫(yī)學(xué)課件圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理前言外科主要是手術(shù)治療，手術(shù)既能治愈疾病，同時也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。作為一名外科護(hù)士為了促進(jìn)患者在圍手術(shù)期康復(fù)，需履行以下職責(zé):1、術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。2、術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。3、術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù);重返家庭和社會。圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程從病人決定手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療完成直至基本康復(fù)的過程。圍手術(shù)期

1

手術(shù)前期的護(hù)理5-7天

2

手術(shù)中期的護(hù)理

3

手術(shù)后期的護(hù)理7-12天術(shù)前護(hù)理

(一)手術(shù)前期:

從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。

(二)護(hù)理重點(diǎn):

評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題(焦慮、恐懼及擔(dān)心術(shù)后預(yù)后等)，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練(床上大小便、體位訓(xùn)練等)，發(fā)現(xiàn)存在和潛在的問題(血糖、血壓等控制情況)護(hù)理評估(一)健康史

病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史等(二)身心狀況:

1、生理狀況(年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能)

2、心理社會狀況(心理狀況、家庭社會狀況)(三)輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室(血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖)

2、影像學(xué):胸部X片，超聲，CT,MRI,血管造影，等

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治?/p>

5、?？茩z查:HPV、膀胱鏡檢查、胃鏡等護(hù)理診斷焦慮

與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)

與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)體液不足

與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏

缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識。護(hù)理診斷/問題

護(hù)理目標(biāo)焦慮、恐懼

焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏

了解手術(shù)前后配合知識心營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足

病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂

術(shù)前休息和睡眠充足護(hù)理措施

01

心理準(zhǔn)備

02

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

03

特殊準(zhǔn)備

04

手術(shù)日晨準(zhǔn)備

05

急癥手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)

理

措

施(一)心理護(hù)理

恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等(二)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備(術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、霧化吸入、鍛煉肺功能等)。

2、指導(dǎo)病人有效咳嗽、咳痰護(hù)

理

措

施3、胃腸道準(zhǔn)備

①一般手術(shù):禁食10小時，禁飲4小時(新理念:禁食6小時，禁飲2小時)

②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

③結(jié)直腸手術(shù)(回腸代膀胱術(shù))：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。4、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)(剃毛、清潔、更衣)

特殊手術(shù)(頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部)

時間：術(shù)前當(dāng)天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15~20cm注意事項(xiàng)：皮膚準(zhǔn)備時間近手術(shù)日執(zhí)行，若皮膚準(zhǔn)備時間已超過24小時，應(yīng)重新準(zhǔn)備。同時注意防剃破、防感冒。4、其他準(zhǔn)備

特殊體位訓(xùn)練、藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥手術(shù)前我們還該做些什么？

練習(xí)

目的

方法

要求

深吸氣

肺泡膨脹

腹式呼吸，鼻吸口吐

每日練習(xí)

咳嗽

清除肺內(nèi)分泌物

使用胸部肌肉

掌握正確方法

軀體運(yùn)動

生活自理

變換體位或下床活動

適量進(jìn)行

床上排泄

為術(shù)后做準(zhǔn)備

采用便器床上排泄

逐漸適應(yīng)

體位功能訓(xùn)練

適應(yīng)術(shù)中術(shù)后體位

據(jù)手術(shù)方式訓(xùn)練

逐漸適應(yīng)床上排泄訓(xùn)練練習(xí)術(shù)中適應(yīng)性體位

例(氣管推移訓(xùn)練)臥位訓(xùn)練(俯臥位)護(hù)理措施(三)特殊病人準(zhǔn)備(糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全)

女性病人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期長期口服阿司匹林的患者最好停藥兩周后手術(shù)護(hù)理措施(四)手術(shù)日晨護(hù)理

①生命體征、血糖監(jiān)測;②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲;③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管;④排空膀胱或留置尿管;⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥;⑦戴好腕帶，準(zhǔn)備好病歷待入手術(shù)室:⑧準(zhǔn)備床單位。護(hù)理措施(五)急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。(冷靜、處事不驚)2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。護(hù)理評價(一)對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。(二)病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識.(三)營養(yǎng)狀況是否改善。(四)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。.(五)術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。(六)病人未發(fā)生感染或感染得以控制。術(shù)后護(hù)理(一)手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。(二)護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能

②減少生理和心理的痛苦與不適

③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評估

(一)一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用、皮膚情況等。(二)重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮膚情況及排尿情況。.(三)外科熱:

因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超

過38°C，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。護(hù)理評估(四)麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。(五)切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。(六)情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。

護(hù)理診斷/問題

護(hù)理目標(biāo)

(一)低效呼吸型態(tài)狀

生命體征平穩(wěn)，呼吸改善

(二)有液體不足危險

水電解質(zhì)得以維持

(三)舒適度改變

病人無術(shù)后不適，能得以休息

(四)營養(yǎng)失調(diào)

術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善

(五)活動無耐力

病人活動耐力增加

(六)知識缺乏

懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理

(七)焦慮恐懼

病人情緒穩(wěn)定

(八)潛在并發(fā)癥

無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時治療護(hù)理措施(一)臥位與搬移

1、交接病人:接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低d血壓和引流管脫落。

2、體位:常規(guī)病人麻醉清醒后床頭抬高30度。優(yōu)點(diǎn):①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量;②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力;③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。④有利于引流管引流病人的體位安置根據(jù)麻醉方式安置臥位根據(jù)手術(shù)需要安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6--8小時(二)維持呼吸與循環(huán)功能1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次,并作好記錄2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張，勤翻身、痰稠予以霧化、輔助排痰等(預(yù)防肺部感染)3、吸氧4、預(yù)防低血壓防坐起、站立引起體位性低血壓(三)維持消化道功能1、留置胃腸減壓管:應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵運(yùn)動:翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動3、促腸蠕動:予以超聲藥物、腹部按摩、敷中藥等措施，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸4、口腔護(hù)理:為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。(四)補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食:①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24~48小時，第3~4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5~6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食(有利于傷口愈合，預(yù)防便秘等)

(四)補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡2、補(bǔ)液:

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。(高營養(yǎng):氨基酸(5小時輸完)、脂肪乳、卡文(24小時)等，需注意有無滲漏，最好不用外周靜脈)3、記出入液量:記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。

(五)增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。①安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼;②根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解;③小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。

(五)增進(jìn)病人舒適2、惡心、嘔吐護(hù)理術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜合分析是否存在水、電解質(zhì)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等。①嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸;②觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀;③清潔嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理;④無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。(五)增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理

多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。處理:

①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);

②避免過量液體輸入(因?yàn)辂}溶液過多將延緩胃腸功能恢復(fù))

③早期恢復(fù)口服進(jìn)食等(咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間)

④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。(五)增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理:①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位;病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿;(注意保護(hù)隱私)③下腹部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。(六)切口護(hù)理正確護(hù)理手術(shù)切口,有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。

①保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進(jìn)一步處理，若出血量較多,.立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理;

②昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約束，防止抓脫敷料;大小便污染后應(yīng)立即更換;

③遵醫(yī)囑使用抗生素，正確按量、按時給藥，預(yù)防切口感染;

④切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。(七)引流管護(hù)理引流管種類胃管，導(dǎo)