住院患兒護理及其家庭支持

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院溫春英第五章住院患兒護理及其家庭支持

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院溫春英目錄兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒童健康評估的特點（自學）住院患兒的心理反應與護理住院患兒的家庭應對及護理（自學）患兒臨終關懷與父母情感支持（自學）與患兒及其家長的溝通兒童疼痛管理兒童用藥特點及護理兒童體液平衡特點及液體療法（其它教師）123456789教學目標掌握：與患兒的溝通技巧住院患兒的心理反應與護理熟悉：兒童用藥特點及護理了解：兒童疼痛的護理兒童醫(yī)療機構的種類綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院專門的兒童醫(yī)院場所設置和管理的獨特性兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設備和藥品兒科病房：設置游戲室；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科門診（一）設置1．預診處與一般門診類似。（1）目的：識別急重癥、檢出傳染病、選擇就診科別。（2）設置：與急診、門診、傳染病隔離室相通。

（3）預診方式：問診、望診、體檢。2.候診處

（二）兒科門診護理管理１．保證就診秩序有條不紊２．密切觀察病情變化３．預防院內(nèi)感染發(fā)生４．杜絕事故差錯５．提供健康教育一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科急診兒科急診的特點１．兒科病情變化快２．兒童疾病常不典型３．兒童疾病的種類及特點有一定的季節(jié)規(guī)律性４．危重小兒的就診順序應特殊安排一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科急診的設置１．搶救室

２．觀察室

３．治療室４．小手術室一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科急診護理管理１．重視急診搶救五要素

２．執(zhí)行急診崗位責任制度

３．建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護理常規(guī)

４．加強急診文件管理

一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科病房的設置１．普通病房設置病室、護士站、值班室、治療室、配膳（奶）室、游戲室、廁所、浴室２．重癥監(jiān)護室設置監(jiān)護病房（床位安排：集中式、分散式）、隔離病房、輔助用房（治療室、護士站、醫(yī)護辦公室）一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科病房的護理管理１．環(huán)境管理:２．生活管理

3．安全管理４．感染控制

不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡室溫（℃）相對濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月新生兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長兒18～2050～60一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理各年齡階段患兒對疾病的認識幼兒與學齡前期：易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。學齡期：能聽懂關于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應與護理患兒對住院的心理反應分離性焦慮（separationanxiety）

指由現(xiàn)實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為3個階段：①反抗期；②失望期；③否認期。三、住院患兒的心理反應與護理三、住院患兒的心理反應與護理失控感

是一種對生活中和周圍所發(fā)生的事情感到有一種無法控制的感覺。（嬰兒期、幼兒及學齡前期、學齡期、青春期）對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感住院患兒的心理護理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應用游戲或表達性活動來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應三、住院患兒的心理反應與護理典型案例分析案例小葵5歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應如何處理此事？三、住院患兒的心理反應與護理分析小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的理念下，應幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。典型案例分析三、住院患兒的心理反應與護理家庭對患兒住院的反應父母：一般會經(jīng)歷否認、自責、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。住院患兒的家庭支持對患兒父母的支持對患兒兄弟姐妹的支持四、住院患兒的家庭應對及護理與患兒的溝通兒童溝通的特點：8歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。六、與患兒及其家長的溝通與患兒的溝通小兒溝通特點１.語言表達能力差

２.缺乏認識、分析問題的能力

3.模仿能力強，具有很強的可塑性與患兒溝通的原則和技巧

1、采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式2、注意給予患兒平等尊重3、保持誠信與患兒溝通的原則和技巧4、恰當?shù)氖褂谜Z言溝通（1）使用通俗易慬的詞語（2）掌握適當?shù)恼Z速（3）選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)與患兒溝通的原則和技巧（4）保證語言的清晰和簡捷交談時適當放慢語速清晰的發(fā)音舉例說明，更易理解（5）選擇合適的時間和相關的話題與患兒溝通的原則和技巧5、恰當?shù)氖褂梅钦Z言溝通（1）儀表和身體的外觀（2）身體的姿勢和步態(tài)（3）面部表情（4）目光接觸（5）手勢（6）觸摸與患兒溝通的原則和技巧6、使用游戲作為護患溝通的橋梁（１）了解游戲（２）合理安排與患兒溝通的原則和技巧7、分析繪畫技巧（１）整體畫面（2）個體形象的大小（３）畫面出現(xiàn)的次序（４）患兒在圖中的位置（5）首先出現(xiàn)的性別（6）被特別強調(diào)的部與患兒家長的溝通

1、建立良好的第一印象2、使用開放性問題鼓勵交談3、恰當?shù)靥幚頉_突兒童疼痛的評估各年齡階段患兒對疼痛的表達方式和行為反應不同。8歲以上兒童疼痛評估工具：可以使用成人的疼痛評估工具，如視覺模擬評分法、數(shù)字等級評分法等。012345678910視覺模擬評分法數(shù)字等級評分法無痛劇痛七、兒童疼痛管理年齡較小患兒常用的疼痛評估工具評估工具適用年齡適用范圍新生兒面部編碼系統(tǒng)早產(chǎn)和足月新生兒評估急性短期疼痛，如靜脈穿刺新生兒術后疼痛評分32孕周以上的新生兒評估術后疼痛FLACC量表2個月～7歲評估術后疼痛兒童疼痛觀察評分標準1～4歲評估急性和慢性疼痛修訂版面部表情法4～16歲評估急性和慢性疼痛，特別適合急性疼痛七、兒童疼痛管理面部表情測量圖兒童疼痛的護理藥物性干預非藥物性干預：可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨使用分散注意力：主動型；被動型；冷熱療法給予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前

2分鐘，口服12%～24%蔗糖溶液

2ml，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周適當降低口服量，一般不低于

0.5ml。七、兒童疼痛管理

兒童用藥特點肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經(jīng)中樞兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂八、兒童用藥特點及護理

兒童藥物選用及護理抗生素的應用及護理鎮(zhèn)靜藥的應用及護理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理止瀉藥和瀉藥的應用及護理退熱藥的應用及護理腎上腺皮質(zhì)激素的應用及護理八、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按體重計算

此法是最常用、最基本的計算方法。八、兒童用藥特點及護理每日（次）劑量=患兒體重(kg)×每日（次）每千克體重所需藥量

兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重≤30kg，兒童體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1

如體重＞30kg，兒童體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05按體表面積計算

每日（次）劑量=患兒體表面積(m2)×每日（次）每平方米體表面積所需藥量。八、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算按年齡計算

此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物。從成人劑量折算

兒童劑量=成人劑量×兒童體重（kg）／50八、兒童用藥特點及護理

兒童藥物劑量計算口服法

最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥；若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出；此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。

兒童給藥方法八、兒童用藥特點及護理口服法給藥注意事項1．出現(xiàn)惡心、嘔吐應暫停喂藥，輕拍后背或轉(zhuǎn)移注意力，好轉(zhuǎn)后再喂，以防嗆咳、誤吸。不能避免嘔吐時頭偏向一側。2．在喂奶前或兩次喂奶間進行。3.訓練和鼓勵幼兒及學齡兒童自愿服藥。4.任何藥不應混于奶中。注射法肌內(nèi)注射一般選擇臀大肌外上方。對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術，即進針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注不僅用于給藥，還可補充水分及營養(yǎng)、供給能量等。

八、兒童用藥特點及護理

兒童給藥方法外用法以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。其他方法霧化吸入較常應用，但需有人在旁照顧灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用八、兒童用藥特點及護理

兒童給藥方法思考題及參考答案思考題兒科門診設置預診處的目的有哪些？參考答案幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。思考題及參考答案思考題新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？參考答案給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子將新生兒包裹起來