分娩并發(fā)癥課件

分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥產后出血子宮破裂羊水栓塞臍帶異常婦產科分娩并發(fā)癥

胎兒娩出后

24小時內出血量超過500ml2小時內出血量超過400ml產后出血Postpartumhemorrhage婦產科分娩并發(fā)癥孕產婦主要死亡原因

孕產婦美國

產后出血車禍妊高征血栓性疾病妊娠合并內科疾病麻醉并發(fā)癥（心臟病、肝病等）產后出血羊水栓塞產褥感染產褥感染高血壓并發(fā)癥

發(fā)病率：20-200/10萬廣州市：34/10萬婦產科分娩并發(fā)癥病因宮縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙婦產科分娩并發(fā)癥產后宮縮乏力最常見，占70%-80%原因：全身性因素：精神緊張、藥物、產程延長等局部性因素：子宮過度膨脹、肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血婦產科分娩并發(fā)癥胎盤因素：胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留婦產科分娩并發(fā)癥軟產道裂傷：會陰、陰道、宮頸、子宮下段均可發(fā)生裂傷會陰裂傷分度：Ⅰ度—會陰及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層Ⅱ度—裂傷達會陰體、肌層Ⅲ度—肛門外擴約肌斷裂婦產科分娩并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥引起：重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久、重度妊娠高血壓綜合征等

妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥肝炎等妊娠禁忌證凝血功能障礙婦產科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)陰道流血過多繼發(fā)失血性休克貧血嚴重者發(fā)生DIC婦產科分娩并發(fā)癥診斷思路哪種因素在本例產后出血的發(fā)生中間起原始作用？目前產婦處于產后出血的什么階段？婦產科分娩并發(fā)癥診斷思路了解病史了解胎盤是否剝離及排出是否完全了解子宮收縮的情況檢查出血性狀檢查軟產道有無裂傷了解出血的程度婦產科分娩并發(fā)癥治療原則針對原因迅速止血補充血容量糾正休克控制感染婦產科分娩并發(fā)癥胎盤因素：胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留按摩子宮、徒手剝離胎盤鎮(zhèn)靜、麻醉，解除痙攣不能強行剝離，保守治療；手術切除鉗刮術婦產科分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥宮縮乏力性出血：刺激子宮收縮應用宮縮劑壓迫腹主動脈宮腔填塞選擇性血管栓塞結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈子宮切除婦產科分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥軟產道裂傷：會陰、陰道、宮頸裂傷--縫合子宮下段裂傷--手術婦產科分娩并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥引起：

病因治療

輸注凝血因子

早期抗凝

必要時切除子宮

妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：早期終止妊娠凝血功能障礙婦產科分娩并發(fā)癥子宮破裂

Ruptureofuterus婦產科分娩并發(fā)癥子宮體部或下段在妊娠期及分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。定義婦產科分娩并發(fā)癥分類根據破裂原因：

自然破裂和創(chuàng)傷性破裂根據破裂程度：完全破裂和不完全破裂根據破裂部位：

子宮體部破裂和子宮下段破裂婦產科分娩并發(fā)癥發(fā)生原因：梗阻性難產子宮疤痕、畸形手術創(chuàng)傷宮縮劑使用不當妊娠晚期的子宮破裂原因婦產科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷妊娠期子宮破裂：少見，多見子宮疤痕或畸形，破裂部位常在宮體部，破裂前多有子宮疤痕處自發(fā)性疼痛及壓痛，也可無明顯征兆。婦產科分娩并發(fā)癥分娩期子宮破裂：多見，常因分娩梗阻、過強宮縮等引起，破裂部位多在子宮下段。一般可分為兩個階段①先兆子宮破裂（病理性縮復環(huán)的出現(xiàn)）②子宮破裂：完全性、不完全性婦產科分娩并發(fā)癥病理性縮復環(huán)在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的宮縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者之間形成明顯的環(huán)狀凹陷（在子宮外面），此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理性縮復環(huán)(Pathologicretractionring)婦產科分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥治療發(fā)現(xiàn)破裂先兆，不論胎兒死活，應立即行剖宮產。在準備手術的同時可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，盡可能防止破裂發(fā)生。破裂后，應立即建立多條通道輸血補液抗休克，同時立即手術。婦產科分娩并發(fā)癥預防①加強產前檢查。②第一、二產程中，嚴禁濫用宮縮劑。③手術助產或剖宮產應掌握適應征與條件，盡可能不作體部剖宮產。婦產科分娩并發(fā)癥發(fā)生在手術室…26歲,初產婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產術胎兒取出后，產婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不凝婦產科分娩并發(fā)癥問題：發(fā)生了什么？為什么這么重？我們該怎么辦？婦產科分娩并發(fā)癥羊水栓塞

amnionicfluidembolism婦產科分娩并發(fā)癥定義分娩過程中羊水及其中的有形成份（如上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征

婦產科分娩并發(fā)癥病因子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在有引起宮內壓增高，促使羊水進入母體循環(huán)的因素死胎在2～3周內胎膜強度減弱而滲透性增強；羊水渾濁，刺激性強。

婦產科分娩并發(fā)癥病理改變①肺動脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭；②過敏性休克；③低氧血癥；④彌散性血管內凝血（DIC）婦產科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.休克期2.出血期3.腎功能衰竭期婦產科分娩并發(fā)癥婦產科分娩并發(fā)癥治療原則：抗過敏、抗休克；解除肺動脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防止腎衰及感染；正確處理產科問題婦產科分娩并發(fā)癥臍帶異常臍帶過短：臍帶過長：臍帶先露：臍帶脫垂：臍帶纏繞：臍帶打結：臍帶扭轉：臍帶帆狀附著