中醫(yī)理療整改方案

中醫(yī)理療整改方案

篇一：XX中醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)整改措施

XX市中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作總結(jié)及整改方案根據(jù)省XX市

《市衛(wèi)計(jì)委辦關(guān)于XX年全市中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。┙ㄔO(shè)督

導(dǎo)檢查情況通報(bào)》（X衛(wèi)計(jì)委辦）（XX）190號文件要求，為

推進(jìn)我市中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)與更好的發(fā)展，我

院接通報(bào)后，當(dāng)即召開工作部署會議，要求各重點(diǎn)?？瓶剖?，

進(jìn)行自查自糾。對照“督導(dǎo)檢查情況通報(bào)”發(fā)現(xiàn)工作中的主

要存在的問題，現(xiàn)自查如下：

一、取得的主要成績

1、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識到位，夯實(shí)了中醫(yī)重點(diǎn)專科（?。?/p>

的基礎(chǔ)。在市委市政府和上級主管部門的重視和支技下，

XX市中醫(yī)醫(yī)院在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的過程中，在醫(yī)院班子的

帶領(lǐng)下，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理，密切環(huán)繞“以病人為中心，以

發(fā)揮中醫(yī)特色為主題”不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，特殊

是中醫(yī)特色專科建設(shè)全面有了明顯的提升全院職工勇于探

索，知難而進(jìn)，自始至終堅(jiān)守中醫(yī)特色優(yōu)勢，不斷努力打造

我院市中醫(yī)重點(diǎn)特色?？疲祻?fù)科、肛腸科、骨外科）品牌。

發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，取得了顯著的成效。得到

了上級的重視，社會的認(rèn)可和群眾的好評。為提高中醫(yī)治療

比例，優(yōu)勢病種臨床療效，開展辯證施治及評價(jià)等做出了積

極的努力和探索，并積累了一定的中醫(yī)特色臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

2、責(zé)任明確，措施扎實(shí)規(guī)范了中醫(yī)重點(diǎn)?？疲ú。┙?/p>

設(shè)。XX市中醫(yī)醫(yī)院是一家集急救、醫(yī)療、康復(fù)、保健、教

學(xué)、科研

于一體的具有?？铺厣目h市級綜合性中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)有

業(yè)務(wù)用房建造面積25591平方米，開設(shè)病床390張，年門診

量約20萬人次，年出院病人約近2千人次，年手術(shù)量約500

人次。全院職工453人，其中衛(wèi)技人員393人，高級職稱15

人、中級職稱98人。醫(yī)療設(shè)備總值2855萬元。截止XX年

12月下旬，醫(yī)院總門診人次216129人，中藥處方占醫(yī)院門

診人次的比例是64.17%o中醫(yī)藥特色優(yōu)勢較為明顯。XX市

重點(diǎn)?？疲嚎祻?fù)科病床30張，肛腸科病床30張，骨傷科病

床45張。設(shè)有放射、檢驗(yàn)、功能檢查等醫(yī)技科室和中藥制

劑室。配置有螺旋CT、DR、MRK飛利浦X光機(jī)、C臂機(jī)、

可挪移床邊X光機(jī)、數(shù)碼三維腦電地形圖、全身彩色多普勒

成像系統(tǒng)及經(jīng)顱多普勒、數(shù)碼彩色B超、全自動血液流變學(xué)

儀、生化分析儀、呼吸機(jī)及麻醉呼吸機(jī)、除顫器、動態(tài)心電

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及心電監(jiān)護(hù)儀、骨科手術(shù)牽引床、電腦中頻治療儀、

中藥熏蒸治療儀等先進(jìn)診療設(shè)備。各科室形成為了有自己的

特

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色的優(yōu)勢。如在康復(fù)保健、老人保健、及預(yù)防保健等方面也

獨(dú)具特色。新開設(shè)的治未病中心等特需服務(wù)，為病人提供了

多層次的醫(yī)療服務(wù)。

我院按照上級衛(wèi)生行政管理部門的要求，在“十二五”

中長期發(fā)展規(guī)劃中確定了醫(yī)院“傳承光大中醫(yī)，建設(shè)名院、

名科、名醫(yī)，實(shí)施科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院

的發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色

優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜

合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效

作為重要指標(biāo)。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓

勵措施。將臨床醫(yī)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)職稱晉升與下鄉(xiāng)對口

支援考核工作掛鉤。醫(yī)院狠抓醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，努力提高

診療質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)院班子堅(jiān)持常態(tài)化對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)療骨干，采用傳、幫、帶模式整體提高廣

大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和診療能力，在保證常見病、多發(fā)

病臨床療效的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)攻克和提高“急危重癥和疑難雜

癥”診療水平和能力，取得了顯著的臨床療效。重點(diǎn)專科的

中醫(yī)特色得以彰顯。科室對重點(diǎn)病種實(shí)施單病種嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。?？漆t(yī)生收治優(yōu)勢病種病人，病床使用率明顯

高于其它臨床科室。

3、特色彰顯，優(yōu)勢明顯，提升了中醫(yī)藥服務(wù)的能力。

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首先，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保障，有了醫(yī)療安全才干

保障臨床醫(yī)療和重點(diǎn)中醫(yī)特色的持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

班子積極認(rèn)真貫徹和落實(shí)醫(yī)療核心制度，全面實(shí)行醫(yī)療質(zhì)控,

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師培訓(xùn)及考核制度。

(1)、康復(fù)科特色優(yōu)勢

康復(fù)科是我市重點(diǎn)專科，具有30張病床，擁有腰牽床、

頸牽床、中頻、聯(lián)合超聲治療儀、針刺手法針療儀、微波治

療儀、骨傷愈合治療儀、足浴治療器、熏蒸床、紅外線照射

治療等相對齊全的診療設(shè)備，為患者提供專業(yè)系統(tǒng)的中醫(yī)康

復(fù)治療。擁有占地400多平米的多功能治療室。我院康復(fù)科

常規(guī)開展推拿，毫針針刺，皮膚針刺絡(luò)放血法，電針，溫針

灸，艾灸，拔罐，耳針，穴位注射，刮地等傳統(tǒng)療法，還開

展雷火針，被針，浮針，酉星腦開竅針刺法，中藥穴位貼敷法，

藥浴熏蒸法，天灸療法，蜂療子午流注開穴法及靈龜八法實(shí)

行按時(shí)取穴、

定時(shí)治療等多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法等。由于具有相對于

藥物療法和手術(shù)療法應(yīng)用面廣、花費(fèi)少、方便快捷等的優(yōu)越

性理療方法，針對“腰椎間盤突出癥”、“頸椎病”、“肩周炎”

等多個(gè)病種引起的疼痛的患者進(jìn)行治療，具有獨(dú)特療效，取

得了滿意的療效，每年治愈大量病人，為解除我市人民病痛

做出重要貢獻(xiàn)，并贏得了患者的贊譽(yù)。我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)

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科和治未病中心還開展了養(yǎng)生保健知識宣傳和指導(dǎo)，根據(jù)中

醫(yī)辨證論管理論辨識體質(zhì)，預(yù)防和治療心腦血管性老年病、

免疫力低下性疾病、預(yù)防和治療各種糖尿病并發(fā)癥、調(diào)整和

治療人體亞健康狀態(tài)。開展冬病夏治天灸療法，如中藥穴位

貼敷，選擇合適的藥物貼敷于相應(yīng)的體表腌穴，通過徑路傳

導(dǎo)作用，糾正臟腑陰陽的偏盛或者偏衰，改變經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,

調(diào)整五臟六腑的生理功能、糾正其病理狀態(tài)。我院采用針對

個(gè)體體質(zhì)的不同，通過益肺、健脾、補(bǔ)腎等藥物扶助人體的

陽氣，糾正虛寒體質(zhì)，使氣血流通順暢。水谷精微輸布正常，

從而達(dá)到治本的目的。采用此方法，得到更多患者的贊許，

亦明顯地提高了臨床治療療效。總之，它確實(shí)是一種預(yù)防養(yǎng)

生為理念，具有簡、便、廉、驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)的我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法

中的特色療法。

(2)、肛腸科特色優(yōu)勢

肛腸科開展重點(diǎn)專科建設(shè)以來，積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù),

今年加大了對消痔靈注射療法的推廣和運(yùn)用，引進(jìn)了腸道水

療治療儀和建立了熏洗治療室，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋

求新的中醫(yī)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)讓病人花至少的錢得

到最好的效果。

肛腸科現(xiàn)采用患者術(shù)后第二天應(yīng)用復(fù)方黃柏液50ml原

液(山東

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漢方制藥有限公司生產(chǎn)）加入熏洗椅藥杯里，自動加熱

熏洗，每次30min,每日1—2次。中藥熏洗法是肛腸科重要

的外治方法之一，借助熏蒸之藥氣蒸患處，依靠藥力和熱力

直接作用于肛腸病變部位，使該處氣血流暢，從而達(dá)到清熱

燥濕、活血消腫、收斂止痛的功效。復(fù)方黃柏液是中藥制劑，

方劑組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、娛蚣。其中連翹

與金銀花都具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功，為治瘡癰之要藥。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，兩者既能抑制炎性滲出，又能抑制炎性

增生，能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用。黃柏具有清利下焦?jié)駸帷?/p>

瀉火解毒之功，具有廣譜抗菌、抗病毒作用。蒲公英具有清

熱解毒、消腫利濕、散結(jié)的作用，對多種細(xì)菌有抑制作用。

蒲公英一方面加強(qiáng)連翹、金銀花清熱解毒、消腫之力；另一

方面加強(qiáng)黃柏燥濕之功，保持了創(chuàng)面的干燥、新鮮、紅活。

娛蚣有熄風(fēng)止痙、散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。故而全方通過清

熱解毒、消腫去腐而達(dá)到抑菌殺菌的作用。加之熱力的作用，

改善局部的血熱循環(huán)，增加創(chuàng)面的血液供應(yīng)，通則痛緩，瘀

去新自生，故而疼痛減輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。中藥熏洗法

治療痔瘡術(shù)后患者療效十分顯著，本方法的優(yōu)點(diǎn)如下：操作

方便，治療時(shí)無痛苦無創(chuàng)傷，病人無全身反應(yīng)，特殊合用于

年老體弱患者。

使用全自動電腦結(jié)腸灌洗器，賦予慢性結(jié)腸炎患者中藥

灌腸治療灌腸藥組成：當(dāng)歸15g赤芍12g牡丹皮12g紅花

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12g桃仁20g三棱15g莪術(shù)15g浙貝15g黃柏30g蒼術(shù)15g

枯研10g五倍子15g地榆15g金銀花15g蒲公英15g,每劑

水煎2次,共煎藥液500^600ml,裝瓶備用。使用時(shí)每次抽

取藥液50"80mlo

篇二：@@@中醫(yī)醫(yī)院過度醫(yī)療整改措施

幽@@中醫(yī)醫(yī)院

管理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動整改方案

根據(jù)@@市政府及衛(wèi)生主管部門的有關(guān)要求，以實(shí)際行動

踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，切實(shí)轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在

醫(yī)院各科室中開展管理過度醫(yī)療行為的專項(xiàng)活動?，F(xiàn)制定如

下整改方案：

一、總體要求

（一）通過開展專項(xiàng)管理活動查找過度醫(yī)療癥結(jié)，進(jìn)一

步規(guī)范醫(yī)療診治行為，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，有效遏制不

合理診治、過度用藥、過度檢查等過度醫(yī)療行為，切實(shí)減輕

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高群眾滿意率。

（二）著力解決衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部傷害群眾利益、社會關(guān)注

度高、群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，樹立我院風(fēng)清氣正的良好

形象。

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二、整改范圍

全院各科室。

三、整治的重點(diǎn)問題

（一）藥價(jià)貴，濫開檢查單、新特貴藥和大處方，過于

依賴設(shè)備檢查。

（二）收受回扣，開單提成，介紹患者到其他單位檢查、

治療或者購買醫(yī)藥產(chǎn)品等收取提成。

（三）科室和個(gè)人直接接受捐贈資助，參預(yù)企業(yè)資助的

參觀、旅游、考察、研究會、娛樂活動。

（四）醫(yī)務(wù)人員為商業(yè)目的統(tǒng)方，為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)計(jì)

提供便利。

（五）無指征的重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。

（六）各科室結(jié)合自身實(shí)際深入排查出的其它問題。

四、整治措施

（一）各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診

負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕

小病大治等問題的

發(fā)生，實(shí)行大型檢查、特殊檢查科主任審批制度，有效

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控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

（二）充分發(fā)揮藥事委員會職責(zé)，嚴(yán)把采購環(huán)節(jié)，堅(jiān)決

遏制藥品采購過程中的不正之風(fēng)；逐步安裝并使用防統(tǒng)方和

抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)

生；建立醫(yī)生處方用藥預(yù)警和高值耗材使用通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格

責(zé)任追究制度。

（三）進(jìn)一步落實(shí)《醫(yī)院控制藥品費(fèi)用管理方案》，加

強(qiáng)醫(yī)囑、處方點(diǎn)評，加強(qiáng)單病種限額管理，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)勢

病種臨床路徑管理。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)保辦、藥事委員會

等職能科室建立過度醫(yī)療行為通報(bào)制度，對臨床用藥、理化

檢查、藥占比等重點(diǎn)環(huán)節(jié)每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并通報(bào)檢查結(jié)

果，對存在的問題，要采取有效措施強(qiáng)力整改。

（四）不斷完善合理用藥的獎懲制度：結(jié)合處方管理辦

法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，完善臨床合理用藥的獎懲

制度，對于初次浮現(xiàn)不合理用藥處方的醫(yī)師賦予書面警告，

屢次浮現(xiàn)的賦予扣發(fā)獎金等經(jīng)濟(jì)制裁，屢次浮現(xiàn)且警告無效

的賦予暫停處方權(quán)，并追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

（五）管理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)

備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對

性，減少過度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率。CT、超聲、核磁、DR

等大型功能檢查陽性率不得低于75%,生化檢查陽性率不得

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低于80%o科室質(zhì)控小組應(yīng)建立檢查結(jié)果分析通報(bào)制度，杜

絕短期內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。認(rèn)真執(zhí)

行下級對上級、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查

結(jié)果互認(rèn)制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（六）加快信息化建設(shè)進(jìn)程，進(jìn)一步加強(qiáng)人均住院床日、

人均住院費(fèi)用、人均門診費(fèi)用、人均單病種費(fèi)用、人均住院

自費(fèi)比例等數(shù)據(jù)評估分析和監(jiān)管工作，縮短人均住院日，降

低人均住院費(fèi)用，增加床位周轉(zhuǎn)率，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理，

使衛(wèi)生資源得到合理利用。

（七）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜

技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)上簡便廉驗(yàn)的

獨(dú)特作用，有效規(guī)避過度醫(yī)療行為。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定

有針對性的、可操作的實(shí)施方案，院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，

實(shí)行一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，科室主任“一崗雙責(zé)”，

嚴(yán)格責(zé)任，明確分工，精心組織，確保集中整治活動順利開

展。

（-）廣泛發(fā)動，強(qiáng)化宣傳。在門診大廳、病區(qū)等醒目

位置懸掛管理過度醫(yī)療活動的宣傳標(biāo)語、樹立典型，宏揚(yáng)正

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氣，營造管理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。醫(yī)院組織召開領(lǐng)導(dǎo)

班子會議，中層干部會議，各科室召開科室全體人員會議等

方式，層層發(fā)動，切實(shí)讓所有醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識開展集中活

動的重要意義，認(rèn)清嚴(yán)峻形勢，時(shí)刻保持清醒頭腦，在醫(yī)院

內(nèi)部形成高壓態(tài)勢，營造上下一心、齊抓共管的濃厚活動氛

圍。

（三）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進(jìn)一步提高泛博醫(yī)務(wù)工作者自

律意識，增強(qiáng)服務(wù)觀念，提升服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的職業(yè)道

德形象。并完成不少于5000字的學(xué)習(xí)筆記。

（五）逐級承諾，接受監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建

設(shè)“九不許”規(guī)定。結(jié)合工作實(shí)際，逐級開展承諾。職工向

科室承諾，科室向醫(yī)院承諾，醫(yī)院向社會承諾?？剖衣毠こ?/p>

諾交科主任保存，科室主任承諾交院辦公室保存，醫(yī)院承諾

向群眾發(fā)布。醫(yī)院公開投訴電話、信箱，接受泛博群眾監(jiān)督。

（六）突出重點(diǎn)，自查自糾。各科室都要環(huán)繞開大處方、

新特貴藥、過度醫(yī)療檢查等重點(diǎn)問題，全面排查，實(shí)行互查

與自查相結(jié)合，針對查出的問題逐項(xiàng)分析問題根源，找出癥

結(jié)所在，拿出整改措施。

（七）催促檢查，嚴(yán)格問責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組對全院活動開展

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情況進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對違反八項(xiàng)規(guī)定和九不許行為的,

發(fā)現(xiàn)一次賦予警告與經(jīng)濟(jì)處罰，發(fā)現(xiàn)二次以上的，主任賦予

免職，職工停薪停職處理，情節(jié)嚴(yán)重的交上級有關(guān)部門處理。

在活動中存在突出問題、頂風(fēng)違紀(jì)的科室和個(gè)人，發(fā)現(xiàn)一起，

查出一起，決不姑息。

（八）做好結(jié)合，統(tǒng)籌推進(jìn)。集中整治活動是全院糾風(fēng)

反腐工作的重點(diǎn)，要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好與醫(yī)療日常工作的關(guān)系，一

手抓集中整治，一手抓重點(diǎn)醫(yī)療工作，既要保證學(xué)習(xí)時(shí)間，

確保活動效果，又要維護(hù)好正常工作秩序，統(tǒng)籌推進(jìn)我院各

項(xiàng)工作健康有序發(fā)展。

附件：@@@@中醫(yī)醫(yī)院管理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)

小組名單

XX年3月25日

附件：

@@@@中醫(yī)醫(yī)院管理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組名

單組長：

副組長：

成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，主任畫心

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負(fù)責(zé)管理活動組織協(xié)調(diào)等具體工務(wù)。

篇三：宜中醫(yī)XX年醫(yī)療質(zhì)量自查問題匯報(bào)及整改措施

宜城市中醫(yī)醫(yī)院

XX年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)自查問題匯報(bào)及

整改措施

按照XX年《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以

病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主

題的持續(xù)改進(jìn)活動方案的通知》（[XX]5號）及《湖北省衛(wèi)計(jì)

委關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)

勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動的通知》（鄂

衛(wèi)計(jì)通[XX]3號）的要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院

院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查，現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問題匯報(bào)如下：

1、醫(yī)院地理布局設(shè)置不科學(xué)問題，宜城市中醫(yī)醫(yī)院位

置處于市內(nèi)老城區(qū)，規(guī)模偏小，占地少，醫(yī)院整體布局欠科

學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問題，如我院手術(shù)室布局

不合理，達(dá)不到無菌標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道

門診設(shè)置不規(guī)范等。現(xiàn)已由中央財(cái)政、省衛(wèi)計(jì)委、宜城市市

政府開始投入資金并督導(dǎo)建設(shè)，估計(jì)兩年內(nèi)建設(shè)施工完畢并

投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中

醫(yī)醫(yī)院。

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2、醫(yī)院綜合服務(wù)能力弱的問題，市政府、衛(wèi)計(jì)局及醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提

升醫(yī)院整體硬件水平，加強(qiáng)信息化服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目，以滿足臨

床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項(xiàng)檢查

預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件，開展了電話及微信預(yù)約、掛號

和診間預(yù)約服務(wù)，方便泛博患者就醫(yī)。如：醫(yī)院于XX年開

始中醫(yī)數(shù)字化平臺建設(shè)（含HIS系統(tǒng)的改造，PACS及LIS系

統(tǒng)）已建立。XX年春開始建立湖北省首家挪移互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-

患者挪移服務(wù)平臺項(xiàng)目，此項(xiàng)目的建立將通過手機(jī)微信APP

端，微信

公眾號關(guān)注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)患者智能導(dǎo)診、

預(yù)約持號、診間支付、杳看檢驗(yàn)檢杳報(bào)告、杳閱個(gè)人病歷、

查詢費(fèi)用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小

結(jié)、反饋對醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊”等醫(yī)療服

務(wù)。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，

反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施，

并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。醫(yī)院實(shí)施建設(shè)名院、名科、

名醫(yī)，實(shí)施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院的發(fā)

展目標(biāo)。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考

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核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為

重要指標(biāo)。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。

4、加快重點(diǎn)專科建設(shè)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、學(xué)科

建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃中的階段目標(biāo)、分項(xiàng)目

標(biāo)的具體計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、完成項(xiàng)目的措施、經(jīng)費(fèi)使用

的具體情況等每年組織進(jìn)行一次自查。并根據(jù)需要，隨時(shí)抽

查各級重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)的建設(shè)工作情況。截至XX年12月我院現(xiàn)

有湖北省重點(diǎn)?？破つw科，在建湖北省重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)科室腦

病科，襄陽市重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)重點(diǎn)?？乒莻?，在建兩個(gè)：針

灸科、肛腸科，上述五個(gè)科室嚴(yán)格按照《重點(diǎn)專科建設(shè)管理

辦法》建設(shè)，發(fā)揮重點(diǎn)?？苾?yōu)勢，醫(yī)院年終考核著重檢查專

科建設(shè)執(zhí)行情況及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。

5、中醫(yī)藥特色建設(shè)不顯著，安排青年醫(yī)師進(jìn)行名老中

醫(yī)師承教育，并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)

施。全院各臨床科室每年對中醫(yī)診療方案進(jìn)行優(yōu)化并科室內(nèi)

討論，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應(yīng)用，提高中藥湯

劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院

名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)施，基層中醫(yī)藥適宜

技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目的順利實(shí)施。中醫(yī)藥項(xiàng)目是參預(yù)醫(yī)改

作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛(wèi)計(jì)局

出臺了多項(xiàng)有力措施，提高了中醫(yī)藥服務(wù)水平，在國家和各

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級主管部門扶持中醫(yī)藥政策落實(shí)到位情況下，通過配置診療

設(shè)備和改善就醫(yī)環(huán)境，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯提升，中醫(yī)

藥在緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢，讓群眾得

到實(shí)惠。

6、不斷加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人材隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人材

培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大

中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院出臺《宜城市中醫(yī)醫(yī)院XX年職工繼

續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃與實(shí)施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理

小組，由分管科教的副院長牽頭，人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、

科教科負(fù)責(zé)人作為小組成員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)

生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)

劃及遠(yuǎn)景發(fā)展計(jì)劃，制定全院專業(yè)丑生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)

教育計(jì)劃及實(shí)施方案?？平炭曝?fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的組織

和實(shí)施，并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。

7、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房

制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全

核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房

的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)診療知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上。

定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及

時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)

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量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年

開展

2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)

基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求

合格率達(dá)100虬，嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人

員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，

掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的

分級管理制度，加強(qiáng)對診療方案及臨床路徑的知識的培訓(xùn)及

在病歷中的落實(shí)，并將各項(xiàng)工作與每月的績效工資相掛鉤。

8、重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院在XX年安排專門人員

學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理，并調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)

責(zé)醫(yī)院院感管理工作，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步

得到提高。醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中心、

手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋

設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)生部

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危（wei）險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)

險(xiǎn)評估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱

患。