如何做好外科見習(xí)帶教(何少華)

臨床教學(xué)

(clinicalteaching)幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療病人的操作技能相結(jié)合；并使學(xué)生獲得進(jìn)入健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為。課堂教學(xué)與臨床教學(xué)的比較理論性較強(qiáng)，時(shí)間緊迫感較差。邏輯性與系統(tǒng)性強(qiáng)，準(zhǔn)備起來(lái)相對(duì)容易。課堂授課不涉及病人的真實(shí)情感，學(xué)生可以自由發(fā)言。遇到病人隨機(jī)性強(qiáng)，準(zhǔn)備起來(lái)相對(duì)較難。涉及病人的真實(shí)情況，要注意保護(hù)性醫(yī)療制度。病人的病情變化具有緊迫感。見習(xí)教學(xué)的目的鞏固和驗(yàn)證專業(yè)理論知識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和決策能力促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，更快地實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。外科見習(xí)帶教的作用

大課－理性認(rèn)識(shí)見習(xí)－感性認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)－實(shí)踐見習(xí)學(xué)生方面存在的問題

.語(yǔ)言表達(dá)能力及與患者的溝通能力欠佳

臨床思維能力空白醫(yī)療安全意識(shí)、無(wú)菌觀念薄弱帶教老師方面存在的問題帶教時(shí)間與精力不足

教學(xué)方式欠妥

條理性、系統(tǒng)性欠佳典型病例缺乏

見習(xí)學(xué)生方面的解決對(duì)策環(huán)境培訓(xùn)素質(zhì)溝通關(guān)系解決對(duì)策.帶教老師方面的解決對(duì)策規(guī)范帶教獲得學(xué)生的信任參加培訓(xùn)班改進(jìn)教學(xué)方式加強(qiáng)溝通提高自身素質(zhì)帶教老師的素質(zhì)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)療責(zé)任心熟悉外科的基本理論熟悉外科常見病和多發(fā)病的診斷和治療熱愛教學(xué)工作如何得到學(xué)生的信任記住學(xué)生的姓名能更好地和學(xué)生溝通不斷提高自己的知識(shí)水平認(rèn)真的教學(xué)態(tài)度，不遲到早退掌握好每個(gè)教學(xué)單元的時(shí)間結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇合適的病例言傳培養(yǎng)學(xué)生樹立善良、友好的心理和人道主義的情感關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要換位思考，將心比心身教珍視生命，關(guān)愛病人的意識(shí)態(tài)度和藹，服務(wù)周到保護(hù)性醫(yī)療病人的知情同意權(quán)安全意識(shí)、無(wú)菌觀念結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)醫(yī)療安全核心制度無(wú)菌觀念貫徹始終課堂向臨床的良好過渡重視床邊教學(xué)選取典型病例查看病人，重要體征示教規(guī)范體格檢查針對(duì)提問，簡(jiǎn)明扼要PBL（Problem-BasedLearning，基于問題的學(xué)習(xí)）

目標(biāo)獲取基本知識(shí)體系獲取運(yùn)用知識(shí)處理病人的能力獲取新知識(shí),拓展知識(shí)外延,解決新問題的能力實(shí)施小組為單位常見病，多發(fā)病，典型病例，大課內(nèi)容詢問病史，體格檢查提出問題小組討論，查閱資料回答問題，歸納總結(jié)以腸梗阻為例詢問病史體格檢查：腹部體征輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查，X線，B超等結(jié)果判讀提出問題該病人的臨床特點(diǎn)是什么該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么?需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別為明確病因，還需要做些什么檢查，追問什么病史該病人的病理生理有些什么改變?cè)摬∪耸菃渭冃赃€是絞窄性腸梗阻，是低位還是高位腸梗阻該病人的基礎(chǔ)治療措施有哪些?是否需要采用外科手術(shù)干預(yù)總結(jié)推舉代表，回答問題提供進(jìn)一步檢查結(jié)果，以及后續(xù)治療結(jié)果點(diǎn)評(píng)答案，總結(jié)回顧優(yōu)勢(shì)主動(dòng)學(xué)習(xí),系統(tǒng)化、綜合性學(xué)習(xí)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力訓(xùn)練臨床思維能力訓(xùn)練了與人交流的技巧,提高了口頭匯報(bào)和參與討論的能力組織者旁聽者記錄者鼓勵(lì)者引導(dǎo)者點(diǎn)評(píng)者總結(jié)者任務(wù)監(jiān)督者任務(wù)咨詢者資源引導(dǎo)者學(xué)科專家策劃者學(xué)習(xí)者教師學(xué)生討論時(shí)

學(xué)生討論前教師培訓(xùn)學(xué)生查資料時(shí)總結(jié)階段PBL教學(xué)中教師的作用臨床資料平時(shí)積累典型特征對(duì)比展示詳細(xì)解說(shuō)與影像科室合作原發(fā)性肝癌全身最常見惡性腫瘤之一（第三位）多見于青壯年，男性多于女性，與乙性肝炎和肝硬化密切相關(guān)，易血管內(nèi)癌栓、肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移、阻塞性黃疸、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：早期缺乏特異癥狀，可為乏力，食欲減退,晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，消瘦和不明原因的低熱,體檢發(fā)現(xiàn)肝大，腹水實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常及甲胎蛋白陽(yáng)性原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：癌腫原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞

繼發(fā)性肝癌：由肝外組織癌腫經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)移原發(fā)性肝癌CT檢查：

（1）平掃：肝硬化、邊緣輪廓局限突起，圓形清楚或模糊低密度腫塊，單發(fā)或多發(fā)

（2）增強(qiáng)多期掃描；動(dòng)脈期，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門靜脈，增強(qiáng)密度迅速下降。平衡期，呈“快進(jìn)快出”的現(xiàn)象（3）并發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大，輪廓隆凸，也可使肝門變形移位；如發(fā)生血管侵犯或瘤栓形成，門、肝、下腔靜脈擴(kuò)張，膽道系統(tǒng)侵犯、膽道擴(kuò)張表現(xiàn)繼發(fā)性肝癌CT平掃：大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶，有壞死、出血或鈣化CT增強(qiáng)：典型病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，呈“牛眼征”肝左葉原發(fā)性肝癌平掃動(dòng)脈期門靜脈期彌漫型肝癌平掃動(dòng)脈期門靜脈期結(jié)腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（動(dòng)脈晚期）結(jié)腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（動(dòng)脈早期）結(jié)腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（門脈期）乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移平掃動(dòng)脈期靜脈期重視多媒體教學(xué)工具平時(shí)工作注意收集素材典型病例，少見病例影像資料床邊教學(xué)的良好補(bǔ)充克服隨機(jī)性的缺點(diǎn)巨大臍膨出臨床操作基本操作，培養(yǎng)習(xí)慣分組進(jìn)行，控制人數(shù)選取病例，事先溝通保護(hù)病人隱私預(yù)先小講課，正確示范教學(xué)形式多媒體示教合適病例見習(xí)生模特模擬教具換藥1、敘述換藥室的設(shè)備要求和管理要求2、說(shuō)明換藥前的準(zhǔn)備工作3、敘述換藥有關(guān)原則、操作步驟、不同傷口處理方法和換藥后整理工作換藥的有關(guān)原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則根據(jù)傷口情況安排換藥的順序換藥的次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定置引流物的傷口換藥方法——準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備換藥人員準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備2物品準(zhǔn)備1換藥步驟揭除沾染敷料清理傷口覆蓋無(wú)菌敷料并固定傷口清洗消毒覆蓋無(wú)菌敷料固定操作示范基本操作：無(wú)菌術(shù)、換藥、包扎、外固定正確的操作影響學(xué)生的從醫(yī)過程外科無(wú)菌觀念比某一個(gè)動(dòng)作更重要模擬操作

石膏外固定外固定前準(zhǔn)備體位：功能位（或特殊要求體位），或借助器械維持保護(hù)骨隆突部位制作石膏條石膏托的應(yīng)用包扎石膏的基本方法外固定后注意事項(xiàng)參觀手術(shù)

教學(xué)目的感受基本技能和基本操作對(duì)手術(shù)的重要性在實(shí)際工作中如何運(yùn)用無(wú)菌術(shù)、基本操作方法以小講課的形式對(duì)將參觀的手術(shù)進(jìn)行講解在參觀過程中不斷