休克病人的護(hù)理常規(guī)

休克患者護(hù)理常規(guī)1、觀察要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察生命體征（TPRBP），心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小（20mmHg,SBP降至90mmHg以下或較前下降20-30mmHg），氧飽和度下降等表現(xiàn)(2)嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反應(yīng)大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)（3）密切觀察患者皮膚顏色、色澤、有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)（4）觀察中心靜脈壓（CVP）的變化（5）嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，是否<30ml/h，同時(shí)注意尿比重的變化（6）注意觀察電解質(zhì)、洗車工、血?dú)?、凝血功能及肝腎功能的檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能（7）密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)2、護(hù)理要點(diǎn)（1）取平臥或休克臥位，保持病房安靜（2）迅速建立靜脈通路，保持及時(shí)用藥，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備（3）做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)（4）需要時(shí)配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時(shí)監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死（5）保持胡須刀通暢，采用面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理（6）留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)備記錄24H出入量，注意電解質(zhì)，做好記錄。(7)保持床單元清潔，干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡（8）做好各種管道與護(hù)理，預(yù)防各種感染（9）病因護(hù)理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進(jìn)行護(hù)理（10）做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)（11）嚴(yán)格交接班制度：交接班時(shí)要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項(xiàng)等詳細(xì)進(jìn)行交接班，每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄3、指導(dǎo)要點(diǎn)（1）進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者及家屬客服對疾病