【泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物治療探究綜述論文4300字】

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物治療研究綜述論文TOC\o"1-2"\h\u5235關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查 117285一、泌尿系結(jié)石的診斷 122830二、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物治療 215495三、外科治療 216046四、泌尿系結(jié)石的相關(guān)預(yù)防 410259四、結(jié)語 4摘要：泌尿系結(jié)石屬于一種常見性疾病。本文就泌尿系結(jié)石的診斷研究狀況進(jìn)行了詳細(xì)闡述，從影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查入手，經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，各種檢查方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)。關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，最近幾年，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)得到了改善，泌尿系結(jié)石高發(fā)，且有上升的趨勢(shì)。截止到目前，泌尿系結(jié)石在歐美國(guó)家的發(fā)病率為8.8%[1]，而國(guó)內(nèi)的發(fā)病率在1%~5%之間，其中，南方地區(qū)為5%~10%。同時(shí)，結(jié)石患者的死亡率仍在逐漸上升，1994年以來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率上升了75%[2]。為有效提高國(guó)內(nèi)泌尿系結(jié)石診治水平，本文將圍繞泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療現(xiàn)狀展開論述。一、泌尿系結(jié)石的診斷泌尿系結(jié)石在診斷上主要以癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查為依據(jù)，個(gè)別病例需借助于器械檢查才能診斷。在此診斷模式的基礎(chǔ)上，人們多數(shù)僅重視結(jié)石臨床診斷，忽略結(jié)石病因的診斷。最近幾年，隨著科技的進(jìn)步，泌尿外科醫(yī)生可以使用的結(jié)石診斷方式更加多樣。1.臨床表現(xiàn)：許多病人以急性腰部絞痛作為臨床癥狀到院醫(yī)治。5年以內(nèi)共有40%的結(jié)石患者可發(fā)生腎絞痛，75%的患者會(huì)在二十年內(nèi)發(fā)生腎絞痛[3]。除了絞痛癥狀外，有的病人還可因血尿而來醫(yī)院就診。結(jié)石患者尿路刺激征亦較多見，尿液的性質(zhì)、尿流動(dòng)力學(xué)亦多有變化，且多伴有惡心、嘔吐和其他消化道癥狀。此外，還有發(fā)燒、消瘦及其他全身性的癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：首選治療的方法有X線衍射分析法（XRD）及紅外線光譜分析法（IR）[4]。已有研究采用拉曼光譜對(duì)尿路結(jié)石成分進(jìn)行分析，可直接利用激光束探測(cè)尿結(jié)石的表面，能方便地識(shí)別草酸鈣尿結(jié)石中的詳細(xì)成分。相關(guān)學(xué)者經(jīng)過對(duì)96例腎絞痛的情況進(jìn)行分析，同時(shí)施以B超及尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)血尿?qū)δ蚵方Y(jié)石診斷符合率高達(dá)96.9%，Kappa值高達(dá)0.806。還有些學(xué)者甚至認(rèn)為，尿常規(guī)檢查在某種程度上可代替B超檢查[5]。高興斌、郎需等采用此法對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行了迅速的初診，在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者鹽酸哌替啶100mg肌肉注射，能有效減少止痛藥的起效時(shí)間，減少疼痛，盡可能減少病人疼痛，使病人滿意度增加，且這種方法對(duì)結(jié)石排出無影響，是輸尿管結(jié)石早期治療的較佳選擇[6]。3.影像學(xué)檢查：作為泌尿系結(jié)石常規(guī)檢查手段，適用于病人腎絞痛等緊急情況，超聲診斷結(jié)石的敏感性為19%~93%，特異性為84%~100%[7]。非增強(qiáng)CT已成為急性腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷較靜脈尿路造影（IVU）更加準(zhǔn)確[8]。最近幾年，臨床工作證明，低劑量多層螺旋CT確保CT圖像與診斷一致時(shí)，能夠通過減小管電流，增加螺距等方法減小X線輻射[9]。磁共振檢查通常不用于尿路結(jié)石診斷，但是可用于急性腎絞痛的孕婦患者[10]。4.診斷新技術(shù)：基因診斷在泌尿系結(jié)石診斷中逐步得到運(yùn)用[11]。30種以上的基因被視為與腎結(jié)石病或者腎鈣質(zhì)沉著癥相關(guān)，胱氨酸尿癥已被確認(rèn)與基因SLC7A9及SLC3A1突變有著密切聯(lián)系[12]，SLC34A3及SLC34A1突變可引起低磷酸鹽血癥，加大了結(jié)石病發(fā)生的危險(xiǎn)性[13-14]。Hoppe等[15]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高草酸尿癥I型、II型、III型和AGXT、GRHPR、HOGA1突變有著密切聯(lián)系。分子遺傳學(xué)研究的發(fā)展，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)基因診斷泌尿系結(jié)石的研究，而基因診斷對(duì)判斷個(gè)體罹患結(jié)石的易患性或者潛在危險(xiǎn)性有著重要意義，尤其對(duì)于患有復(fù)發(fā)性結(jié)石家族中的孩子而言的重要性是不言而喻的。二、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物治療臨床上，少數(shù)體積不大的泌尿系結(jié)石可采用藥物排石治療，主要指的是直徑<0.6cm的泌尿系結(jié)石。這些藥物主要有排結(jié)石藥和溶結(jié)石藥。2016年EUA指南將α受體阻斷劑作為1b級(jí)推薦排石藥物使用[16]，是排石藥物中使用頻率最高的一種。糖皮質(zhì)激素能減輕結(jié)石周邊組織局部水腫，促進(jìn)結(jié)石的排出。甲基潑尼松龍聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石，能明顯提高ESWL術(shù)后結(jié)石的排出率[17]。手術(shù)后草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，減少尿中草酸的濃度，使草酸鈣結(jié)晶析出受阻，可防止結(jié)石反復(fù)發(fā)作。通過口服草酸降解酶，在胃腸中中將飲食草酸被降解，從而減少草酸的吸收，減少尿中草酸的含量[18]。三、外科治療最近幾年，由于泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，使得泌尿系結(jié)石的治療取得有效進(jìn)展，手術(shù)并發(fā)癥有效降低，能夠提高病人手術(shù)后的康復(fù)速度?，F(xiàn)階段，這類操作以ESWL為主，輸尿管鏡下碎石（URL）和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。1.ESWL：自1982年，ESWL第一次被報(bào)告后，歷經(jīng)三十多年，ESWL適應(yīng)范圍明顯擴(kuò)大，沖擊波碎石機(jī)不斷得到改進(jìn)，它具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低廉、療效良好的治療優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)碎石機(jī)在碎石時(shí)速度慢，碎石的效果取決于結(jié)石的組成成分及大小，并且組織損傷大。隨著碎石機(jī)的發(fā)展，由此延展沖擊波焦區(qū)“頭尾”體積，以減少腎臟損傷危險(xiǎn)，有效提高了碎石效率，縮短了治療時(shí)間，減少了治療次數(shù)，減輕了病人的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。一般來說，ESWL碎石效果較好。但是在ESWL治療大結(jié)石的情況下，應(yīng)關(guān)注碎石殘留情況及是否需反復(fù)處理。如需反復(fù)治療，應(yīng)限制沖擊波的治療次數(shù)及能量，以免損害腎臟組織，導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。2.URL：現(xiàn)在臨床使用的輸尿管鏡，按鏡體能否彎曲來區(qū)分其屬于半硬性輸尿管、軟性輸尿管鏡及硬性輸尿管鏡等三類。URL對(duì)在輸尿管內(nèi)的治療、下段結(jié)石有其不可代替的優(yōu)點(diǎn)。在碎石設(shè)備更新的今天，URL適應(yīng)范圍越來越大。新版2016年EUA指南指出，直徑<8F的硬性輸尿管鏡同樣適用于全段輸尿管結(jié)石。另外，因?yàn)檐浶暂斈蚬茜R的管鏡比較小，可達(dá)腎盂和多數(shù)腎盞，特別能達(dá)到一些盞頸很小，腎鏡無法達(dá)到的地方[20]。Al-Qahtani等[21]認(rèn)為，RIRS可能是治療少數(shù)復(fù)雜性直徑為2~3cm腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的較好方案。上世紀(jì)90年代中期，Bagley等[22]第一次報(bào)道了醫(yī)用鈥激光治療上尿路結(jié)石后的效果，鈥激光具有碎石效率高，安全性好等優(yōu)點(diǎn)，已逐步成為治療輸尿管結(jié)石碎石中的一種重要手段。最近幾年，德國(guó)發(fā)展起來的U100Plus型雙脈沖Nd：YAG激光亦逐漸應(yīng)用于碎石術(shù)領(lǐng)域。在U100Plus激光晶體中進(jìn)行雙脈沖激發(fā)，產(chǎn)生532nm和1064nm波長(zhǎng)的激光，激光發(fā)射后會(huì)有肉眼可見綠色激光出現(xiàn)，它在結(jié)石表面的吸附作用下，產(chǎn)生等離子體。等離子體在充分吸收肉眼看不見遠(yuǎn)紅外激光能量之后，產(chǎn)生沖擊波使結(jié)石解體破碎，使得碎石的能量成倍的提高，碎石的效率更高。同時(shí)U100Plus在激光碎石時(shí)不會(huì)發(fā)熱，不產(chǎn)生組織熱損傷效應(yīng)，使碎石術(shù)安全性明顯提高。機(jī)器人輔助外科手術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)方面取得了重大進(jìn)展，達(dá)芬奇機(jī)器人（daVincirobot）系統(tǒng)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各大領(lǐng)域。第一臺(tái)機(jī)器人輔助系統(tǒng)ELMED（Ankara，Turkey）用于輸尿管鏡手術(shù)，大大提高了手術(shù)穩(wěn)定性與可靠性，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[23]。機(jī)器人輸尿管鏡是相對(duì)于傳統(tǒng)輸尿管鏡而言的，最大優(yōu)點(diǎn)是機(jī)械手活動(dòng)度更好，穩(wěn)定性更高[24]。并且利用機(jī)械臂進(jìn)行操作，可有效減少人手限制?，F(xiàn)有改進(jìn)型機(jī)械臂顯著提高了其活動(dòng)度，可操作光纖于腎盂、腎盞，一直到輸尿管中下段任意活動(dòng)[25]。新一代平臺(tái)更具力量反饋、自動(dòng)跟蹤等功能。高清晰度三維視覺、運(yùn)動(dòng)縮放以及人機(jī)工程學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，使操作精準(zhǔn)度得到了極大提升[26]。四、泌尿系結(jié)石的相關(guān)預(yù)防1.稀釋尿中生成結(jié)石物質(zhì)濃度，降低晶體沉積，還利于小結(jié)石的排泄。除了白天喝水，每天晚上多喝一次水，維持尿液在晚上處于稀釋狀態(tài)，可減少晶體的形成，成人24小時(shí)尿量在2000ml，對(duì)于任何一種結(jié)石患者來說，這都是一項(xiàng)非常重要的預(yù)防措施[27]。2.著重指出，要避免飲食中營(yíng)養(yǎng)成分中的某些成分被過量攝取。按照結(jié)石成分以及人體代謝狀態(tài)，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)[28]。建議吸入性高尿鈣癥的病人應(yīng)重視低鈣飲食，對(duì)于患有草酸鹽結(jié)石的人，菠菜、濃茶、番茄、蘆筍和花生應(yīng)該受到食用限制；對(duì)于高尿酸結(jié)石的人來說，應(yīng)該盡量避免高嘌呤飲食，同時(shí)注意經(jīng)常測(cè)定尿pH的酸堿度狀況。此外，在平時(shí)要注意適量限鹽，忌過蛋白飲食[29]。3.對(duì)于特殊性的預(yù)防，例如對(duì)于草酸鹽結(jié)石的病人，可口服VitB6，減少草酸鹽的排泄，口服氧化鎂能使尿中草酸鹽溶出增多。對(duì)于尿酸結(jié)石病人，可以口服別嘌醇、碳酸氫鈉等藥物來抑制結(jié)石的產(chǎn)生。對(duì)于有尿路梗阻者、異物和感染以及其他因素引起的結(jié)石，積極消除上述有關(guān)誘因[30]。四、結(jié)語泌尿系結(jié)石診斷與治療手段越來越個(gè)體化和微創(chuàng)化，我們相信，隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展，結(jié)石治療又會(huì)有革命性進(jìn)展。泌尿系結(jié)石的診斷和治療方式在多樣化的同時(shí)，也要針對(duì)病人的具體情況，考慮到結(jié)石特點(diǎn)，尊重病人的治療意愿，理性選擇具體的診療方式。

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