終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠中國專家共識（2023年版）解讀

終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠中國專家共識解讀匯報人：xxx2024-05-25目錄引言自身免疫性疾病概述早中期妊娠合并自身免疫性疾病現(xiàn)狀終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠策略風險評估及監(jiān)測方案制定患者教育與心理支持工作部署總結反思與未來展望引言01123該共識是國內外首個針對終止合并常見自身免疫性疾病早中期妊娠的指南，填補了此領域的空白。填補國內外空白為臨床醫(yī)生在處理此類復雜病例時提供了明確的指導和建議，有助于規(guī)范臨床操作。規(guī)范臨床操作通過專家共識的推廣和應用，有望提升患者診療質量和安全性，降低不良妊娠結局的風險。提高患者安全共識背景與意義03遺傳易感性部分自身免疫性疾病具有遺傳傾向，可能對胎兒的免疫系統(tǒng)產生長遠影響。01增加妊娠并發(fā)癥風險自身免疫性疾病患者在妊娠期間容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥，對母體和胎兒造成不良影響。02影響胎兒發(fā)育某些自身免疫性疾病可能通過胎盤影響胎兒的發(fā)育，增加胎兒宮內生長受限、早產等風險。自身免疫性疾病對妊娠的影響解讀目的：對共識進行全面、深入的解讀，幫助臨床醫(yī)生更好地理解和掌握指南內容，提高臨床實踐能力。重點內容概述自身免疫性疾病早中期妊娠的識別與評估：包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等方面的內容，強調早期發(fā)現(xiàn)和準確評估的重要性。終止妊娠的指征與時機：明確在哪些情況下需要終止妊娠，以及選擇何時終止妊娠最為合適，確保母兒安全。終止妊娠方式的選擇：根據(jù)患者的具體情況，提供合適的終止妊娠方式，包括藥物流產、手術流產等，并詳細闡述各種方式的優(yōu)缺點及適用范圍。終止妊娠后的管理與隨訪：強調終止妊娠后對患者進行全面的管理和隨訪，包括心理支持、生育指導等方面的內容，促進患者身心康復。解讀目的與重點內容概述自身免疫性疾病概述02自身免疫性疾病是指機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應答，導致自身細胞或組織受損而引發(fā)的疾病。自身免疫性疾病種類繁多，包括但不限于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病等。這些疾病可累及不同器官和組織，臨床表現(xiàn)各異。定義分類自身免疫性疾病定義與分類發(fā)病原因自身免疫性疾病的確切發(fā)病原因尚不完全清楚，但多認為是遺傳、環(huán)境、免疫調節(jié)等多因素相互作用的結果。免疫系統(tǒng)在識別自身與外來抗原時發(fā)生紊亂，導致對自身成分的免疫攻擊。危險因素包括遺傳因素（如特定基因變異）、環(huán)境因素（如感染、化學物質暴露、生活方式等）以及免疫系統(tǒng)異常（如免疫耐受喪失、免疫細胞活化異常等）。這些因素可能單獨或共同作用，增加個體患自身免疫性疾病的風險。發(fā)病原因及危險因素分析VS自身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)因受累器官和組織不同而差異顯著。常見癥狀包括發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹、疲勞等。特定疾病還可能有其特征性的臨床表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶形紅斑、類風濕關節(jié)炎的晨僵等。診斷依據(jù)自身免疫性疾病的診斷通?；谠敿毜呐R床病史、體格檢查以及實驗室檢查。醫(yī)生會綜合評估患者的癥狀、體征和實驗室檢查結果（如自身抗體檢測、免疫學指標等），以明確診斷并制定相應的治療方案。此外，影像學檢查（如X線、MRI等）在評估疾病進展和并發(fā)癥方面也具有重要價值。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)早中期妊娠合并自身免疫性疾病現(xiàn)狀03近年來，早中期妊娠合并自身免疫性疾病的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，可能與環(huán)境、生活方式改變等多種因素有關。發(fā)病率與患病率隨著診斷技術的提高，越來越多的自身免疫性疾病在早中期妊娠被診斷出來，疾病譜也在不斷擴大。疾病譜變化不同地域和人群的早中期妊娠合并自身免疫性疾病發(fā)病情況存在差異，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關。地域與人群差異流行病學調查數(shù)據(jù)分析隨著醫(yī)學知識的普及和患者對自身疾病認識的提高，越來越多的早中期妊娠合并自身免疫性疾病患者表達了強烈的妊娠意愿。然而，由于疾病本身和治療藥物可能對妊娠和胎兒產生不良影響，患者的實際生育情況并不理想，存在較高的流產、早產、胎兒畸形等風險。患者妊娠意愿與生育情況調查生育情況妊娠意愿疾病控制與治療難題01早中期妊娠合并自身免疫性疾病的病情復雜多變，治療難度大，如何在控制疾病的同時減少對母胎的損害是當前面臨的重要問題?；颊咝睦砼c社會支持不足02由于疾病和妊娠的雙重壓力，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，而社會支持體系的不足也加劇了患者的困境。醫(yī)療資源與診療規(guī)范有待提升03目前，針對早中期妊娠合并自身免疫性疾病的診療資源仍相對匱乏，診療規(guī)范也有待進一步完善和提升，以滿足患者的實際需求。面臨問題和挑戰(zhàn)終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠策略04全面的病史采集包括自身免疫性疾病的診斷、治療歷程、病情穩(wěn)定性等，以及妊娠相關的高危因素評估。詳細的體格檢查注重各系統(tǒng)受累情況，特別關注與妊娠密切相關的指標，如血壓、血糖等。實驗室檢查完善相關自身免疫性抗體、炎癥指標等檢測，評估疾病活動度及預后。治療前評估及準備工作建議根據(jù)病情需要，選用合適的糖皮質激素種類及劑量，同時關注其對母胎的潛在影響。糖皮質激素治療在特定情況下，可考慮使用免疫抑制劑以控制病情，但需嚴格掌握適應癥及監(jiān)測藥物副作用。免疫抑制劑應用在早中期妊娠階段，應盡量避免使用具有致畸作用的藥物，確保胎兒安全。避免使用致畸藥物藥物治療選擇與注意事項針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，提供心理干預與支持，以改善生活質量。心理干預與支持生活方式調整多學科協(xié)作管理指導患者進行合理的飲食調整、適度運動等生活方式改變，以輔助控制病情。建立包括產科、風濕免疫科、藥學等多學科在內的協(xié)作團隊，共同制定治療方案并監(jiān)測病情。030201非藥物治療手段探討風險評估及監(jiān)測方案制定05結合既往妊娠史分析患者既往妊娠情況，包括流產、早產、胎兒生長受限等，以評估本次妊娠的風險。評估藥物治療影響評價患者當前使用的藥物對妊娠的安全性和潛在風險，以指導治療方案的調整。綜合考慮疾病活動度根據(jù)自身免疫性疾病的類型、病情嚴重程度和疾病活動度，評估對妊娠的潛在風險。風險評估模型構建和應用常規(guī)產檢項目根據(jù)自身免疫性疾病的特點，定期監(jiān)測與疾病活動度相關的指標，如抗體水平、炎癥反應標志物等。疾病相關指標監(jiān)測胎兒發(fā)育監(jiān)測通過超聲檢查等手段，定期評估胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。按照常規(guī)產檢流程進行血壓、體重、宮高、腹圍等指標的監(jiān)測，以及必要的實驗室檢查。監(jiān)測指標設置及頻率安排

異常情況處理預案疾病活動度控制不佳如患者出現(xiàn)疾病活動度加劇，需及時調整治療方案，必要時請相關科室會診，共同制定治療方案。產科并發(fā)癥處理針對可能出現(xiàn)的產科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，制定相應的預防和治療措施。胎兒異常情況處理一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常，如宮內生長受限、胎兒窘迫等，需及時采取相應的治療措施，必要時終止妊娠?；颊呓逃c心理支持工作部署06基礎知識掌握程度大部分患者對自身免疫性疾病的基礎知識掌握不足，包括疾病定義、發(fā)病機制、影響因素等。治療及用藥認知患者對治療方案的認知有限，對藥物的作用、副作用及用藥注意事項了解不夠。生活方式調整意識在調查中發(fā)現(xiàn)，部分患者缺乏針對自身免疫性疾病的生活方式調整意識，如飲食、運動等方面。患者知識水平現(xiàn)狀調查結果反饋設計針對性課程根據(jù)患者的知識水平現(xiàn)狀，設計系統(tǒng)化的教育培訓課程，包括疾病基礎知識、治療方案講解、藥物使用指導等。多元化培訓形式采用線上線下相結合的方式，通過講座、研討會、互動問答等形式，提高患者的參與度和學習效果。定期評估與更新定期對教育培訓課程進行評估，根據(jù)患者的反饋和實際需求進行更新和優(yōu)化。系統(tǒng)化教育培訓課程開發(fā)計劃對患者進行個性化的心理評估，了解其心理狀況和需求，為后續(xù)心理干預提供依據(jù)。個性化心理評估提供專業(yè)的心理咨詢服務，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強治療信心。心理咨詢與疏導鼓勵家屬參與患者的心理支持工作，提供情感支持和陪伴，共同應對疾病挑戰(zhàn)。家屬支持與參與定期對心理干預策略的實施效果進行監(jiān)測和評估，及時調整干預方案，確保患者的心理健康得到有效保障。實施效果監(jiān)測心理干預策略制定及實施保障總結反思與未來展望07系統(tǒng)性梳理了自身免疫性疾病對早中期妊娠的影響，為臨床決策提供了重要參考。明確了終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠的適應癥和禁忌癥，規(guī)范了操作流程。提出了針對性的治療方案和患者管理建議，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰安全。本次共識成果回顧總結目前對于某些特定自身免疫性疾病的早中期妊娠處理仍缺乏足夠經驗，需進一步積累和研究。共識中部分推薦意見尚待更多高質量臨床證據(jù)的驗證和支持，以確保其科學性和可靠性。針對不同地區(qū)和醫(yī)療水平的差異化，共識的普及和推廣仍需努力。