中醫(yī)助理-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肢體經(jīng)絡(luò)病證

第八單元肢體經(jīng)絡(luò)病證

痹證

痹證的概念

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼

痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉,

重者可內(nèi)舍于臟。

痹證的病因病機(jī)

病因

正氣不足，衛(wèi)外不固；風(fēng)寒濕熱，外邪入侵。

病機(jī)

病機(jī)：邪氣痹阻經(jīng)脈一一風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血

痹阻不通，不通則痛。

病理因素：風(fēng)、寒、濕、熱、（拓展：痰、瘀）。

風(fēng)、寒、濕、熱之邪由經(jīng)絡(luò)內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變。痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理變化:

1.風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、

關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等癥；

2.病久正氣耗傷氣血虧損或肝腎不足；

3.痹證日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)累及臟腑臟腑痹。心痹多見。

病性：病初邪實(shí)為主，邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。

日久，耗傷氣血，損及肝腎，病理性質(zhì)虛實(shí)相兼。

部分患者肝腎氣血大傷，而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀較輕一一正虛為主的虛痹。

痹證的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。

發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)

生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。

痹證的診斷與病證鑒別一一病證鑒別

痹證與痿證

痛與不痛一一痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，痿證為肢體力弱，無疼痛癥狀；

肢體活動(dòng)障礙一一痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；

部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎

縮。

痹證的辨證論治一一辨證要點(diǎn)

首辨病邪；次辨虛實(shí)；再辨體質(zhì)。

風(fēng)邪盛一一疼痛游走不定一一行痹。

寒邪盛一一疼痛較劇，痛有定處，遇寒則甚，得熱則緩一一痛痹。

濕邪盛一一酸痛，重著，漫腫一一著痹。

熱邪盛紅腫熱痛熱痹。

痰一一疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)。

瘀一一關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑。

次辨虛實(shí)

實(shí)一一痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯。

虛一一痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足。

虛實(shí)夾雜一一病程纏綿，日久不愈，痰瘀互結(jié)、肝腎虧虛。

再辨體質(zhì)

素體陽盛或陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，多屬熱痹；素體陽虛者，感受外邪易從寒化，多屬寒痹。

痹證的辨證論治一一治療原則

基本原則一一祛邪通絡(luò)。根據(jù)邪氣偏盛，分別予祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹

通絡(luò)”。久痹正虛，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。

治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并

則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。

風(fēng)盛——祛風(fēng)通絡(luò)，佐以養(yǎng)血活血。

寒盛一一散寒通絡(luò)，佐以溫陽補(bǔ)火。

濕盛一一除濕通絡(luò)，佐以健脾益氣。

熱盛一一清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

痰瘀一一滌痰化瘀，蠲痹通絡(luò)。

久痹正虛一一益氣血，補(bǔ)肝腎。

辨病位用藥：

痹在上肢一一片姜黃、羌活、桂枝一一通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；

下肢疼痛一獨(dú)活、川牛膝、木瓜一一引藥下行；

累及頸椎，頸部僵硬不適、疼痛，左右前后活動(dòng)受限一一葛根、伸筋草、桂枝、羌活一一舒筋通絡(luò)，

祛風(fēng)止痛；

痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動(dòng)受限一一桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊蕾、（庶蟲）蟲一一補(bǔ)腎強(qiáng)腰,

化瘀止痛；

痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液一一土茯苓、車前子、蔗政仁、貓爪草一一清熱利濕，消腫止痛；

痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱一一土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙一一解毒散結(jié)，消腫止痛。

痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物。

痹證的辨證論治一證治分類

風(fēng)寒濕痹

行痹

痛痹

著痹

風(fēng)濕熱痹

痰瘀痹阻

肝腎虧虛

風(fēng)寒濕痹一一行痹

證候主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性,初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌

苔薄白，脈浮或浮緩。

證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方：防風(fēng)湯加減。

藥物組成：防風(fēng)、秦?zé)o、麻黃、杏仁、葛根、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、黃苓、生姜、大棗、甘草。

加減：腰背酸痛為主，多與腎氣虛有關(guān)一一加杜仲、桑寄生、淫羊蕾、巴戟天、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨；

關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用一一桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝、芍藥、知母、炙甘草、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、炮附子、生姜。

風(fēng)寒濕痹一一痛痹

證候主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚,得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮

膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。

證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：烏頭湯加減。

加減：關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

風(fēng)寒濕痹一一著痹

證候主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，

舌苔白膩，脈濡緩。

證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

代表方：意讀仁湯加減。

久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑。

羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦?zé)o、桂心、當(dāng)歸、川苜、乳香、木香、桑枝、炙甘草。

風(fēng)濕熱痹

證候主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸,得冷則

舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃

膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。

前方以清熱宣痹為主，用于偏風(fēng)熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。

宣痹湯：防己、晚蠶砂、意菽仁、赤小豆、連翹、山桅、滑石、杏仁、半夏。

加減：

1.皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀。

2.熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入

夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛一一五味消毒飲合犀黃丸。

3.熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯加

味。

痰瘀痹阻

證候主癥：痹證日久,肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬,肢體頑麻或重

著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯薰，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,

舌苔白膩，脈弦澀。

證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。

代表方：雙合湯加減。（桃紅四物湯合二陳湯）

加減：痰瘀交結(jié)，疼痛不已一加穿山甲、白花蛇、全蝎、娛蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，

加黃柏、丹皮。

肝腎虧虛

證候主癥：痹證日久不愈,關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟,或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸

勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。

代表方：獨(dú)活寄生湯加減。

人參、桑寄生、秦充、川萼、防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、細(xì)辛、甘草、肉桂、芍藥、茯苓、牛膝、杜仲、干

地黃。

加減：

1.腎陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急一一加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減（肉桂、熟地、

麻黃、姜炭、白芥子、生甘草、鹿角膠）。

2.肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱一一加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。

3.痹久內(nèi)舍于心，心悸，短氣，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代，可用炙甘草湯加減。

痹證的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

痹證的預(yù)后與患者體質(zhì)、感受邪氣輕重以及疾病調(diào)攝有著密切的關(guān)系。

痹證日久，耗傷氣血，可逐漸演變?yōu)樘搫冢?/p>

內(nèi)損于心，心脈閉阻，胸悶心悸，喘急難于平臥而為心悸、喘證；

內(nèi)損于肺，肺失肅降，氣不化水，則咳嗽頻作，胸痛，少痰，氣急，可轉(zhuǎn)為咳喘、懸飲等證。

痹證的預(yù)防調(diào)護(hù)

發(fā)病多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居潮濕之地。特別是居住寒冷地

區(qū)或在氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴

冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。

平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。

痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌

仆，以免發(fā)生骨折。

長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。

久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，保持樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于

消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。

痿證

痿證的概念

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力,不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。

痿證的病因病機(jī)

痿證的基本病機(jī)為氣血津液輸布不暢，筋肉四肢失養(yǎng)而痿弱不能用。

病位在筋脈、肌肉，與肝、腎、肺、胃關(guān)系最為密切。

痿證的診斷與病證鑒別

痿證的診斷依據(jù)

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低喑、抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

病證鑒別

痿證與偏枯

偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言騫澀、口眼歪斜，久則患肢

肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。

痿證與痹證

痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。

但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

痿證的辨證論治

辨證要點(diǎn)

首辨臟腑病位，其次審標(biāo)本虛實(shí)

治療原則

《內(nèi)經(jīng)》提出“治痿者獨(dú)取陽明”,是指從補(bǔ)脾胃、清胃火、祛濕熱以調(diào)養(yǎng)五臟的一種重要措施。

證治分類

肺熱津傷證

濕熱浸淫證

脾胃虛弱證

肝腎虧損證

脈絡(luò)瘀阻證

肺熱津傷證

證候主癥：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心

煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。

加減：

1.身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽

痰多，加瓜簍、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；

2.身熱已退，兼見食欲減退、口干咽干較甚，此胃陰亦傷，宜用益胃湯加石斛、意藻仁、山藥、麥芽。

濕熱浸淫證

證候主癥：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻

木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脫痞悶，小便赤澀熱痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

代表方：加味二妙散加減。

加減：

1.濕邪偏盛，胸皖痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；

2.夏令季節(jié)，加蕾香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；

3.熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆清熱解毒利濕；

4.濕熱傷陰，兼見兩足煩熱，心煩口干，舌質(zhì)紅或中剝，脈細(xì)數(shù)，可去蒼術(shù)，重用龜板，加元參、山

藥、生地；

5.若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痹不仁，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利或有痛感，舌質(zhì)紫暗，脈澀，加丹參、

雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、桃仁。

脾胃虛弱證

證候主癥：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便澹，面色觥白

或萎黃無華，面浮，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

加減：

1.脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；

2.氣血虛甚者，重用黃苗、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；氣血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加丹

參、川苜、川牛膝；

3.肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。

肝腎虧損證

證候主癥：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿

脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

代表方：虎潛丸加減。

加減：

1.若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃黃、黨參、首烏、龍眼肉、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；

2.熱甚者，可去鎖陽、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，以去虛火；

3.病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈沉細(xì)無

力，不可過用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿角膠丸、

加味四斤丸。

脈絡(luò)瘀阻證

證候主癥：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛

不適，舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。

治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。

代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

加減：

1.手足麻木，舌苔厚膩者，加橘絡(luò)、木瓜；

2.下肢痿軟無力，加杜仲、鎖陽、桑寄生；

3.若見肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱，為瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃蛾蟲丸，補(bǔ)虛活血，以丸

圖緩。

本病常有濕熱、痰濕為患，用苦寒、燥濕、辛溫等藥物時(shí)要注意祛邪勿傷正，時(shí)時(shí)注意護(hù)陰，補(bǔ)虛扶

正時(shí)亦當(dāng)防止戀邪助邪。

顫證

顫證

顫證的概念

顫證的病因病機(jī)

顫證的診斷與病證鑒別

顫證的辨證論治

顫證的概念

顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

顫證的病因病機(jī)

病機(jī)：基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。

病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟關(guān)系密切。

顫證的診斷與病證鑒別

診斷依據(jù)

頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。

常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。

多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)

于腦部病變。

病證鑒別

顫證與猴族：猴瘋即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣

性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率

較快，而無肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。

顫證的辨證論治

辨證要點(diǎn)

首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。

?虛一一病之本：肝腎陰虛、氣血不足

?實(shí)一一病之標(biāo)：風(fēng)'火、痰、瘀等病理因素

證治分類

「風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證

痰熱四動(dòng)證

,氣血虧虛證

髓海不足證

I陽氣虛衰證

風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證

證候主癥：肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加

重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

證機(jī)概要：肝郁陽亢，化火生風(fēng)，擾動(dòng)筋脈。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

加減：

1.肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；

2.腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加炒棗仁、柏子仁、丹參

養(yǎng)血補(bǔ)心安神；

3.顫動(dòng)不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)息風(fēng)活絡(luò)止顫之力。

痰熱風(fēng)動(dòng)證

證候主癥：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脫痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎,

舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

證機(jī)概要：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，熱極生風(fēng)，筋脈失約。

治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。

加減：

1.痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加皂角、白芥子以燥濕豁痰；

2.震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；

3.心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；

4.胸悶脫痞，加瓜簍皮、厚樸、蒼術(shù)；

5.肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡(luò)、竹瀝；

6.神識(shí)呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。

氣血虧虛證

證候主癥：頭搖肢顫，面色淡白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖

大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細(xì)弱。

證機(jī)概要：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。

加減：

1.氣虛運(yùn)化無力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心悸，失

眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；

2.氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。

髓海不足證

證候主癥：頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、

癡傻，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：髓海不足，神機(jī)失養(yǎng)，肢體筋脈失主。

治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。

加減：

1.肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；

2.陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動(dòng)失眠，便秘溟赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；

3.肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。

陽氣虛衰證

證候主癥：頭搖肢顫，筋脈拘攣，面色觥白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小

便清長或自遺，大便澹；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。

證機(jī)概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。

治法：補(bǔ)腎助陽，溫煦筋脈。

代表方：地黃飲子加減。

加減：大便稀酒者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者，加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。

腰痛

腰痛的概念

腰痛又稱腰脊痛，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部

位疼痛為主要癥狀的一種病證。

腰痛的病因病機(jī)

腰痛的病因

外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

腰痛的病機(jī)

病位一一腰府，與腎臟及膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈等諸經(jīng)脈相關(guān)。

基本病機(jī)一一筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

病理因素——濕與瘀。

病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)。

經(jīng)氣閉澀為標(biāo)，腎氣內(nèi)傷為本。

以風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯為標(biāo)，腎氣虧虛為本，是腰痛病理變化特點(diǎn)。

外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。

內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)。

外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，多為實(shí)證。

內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦所致，多虛證，或虛實(shí)夾雜證。

外感腰痛經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷腰痛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛；

內(nèi)傷腰痛復(fù)感外邪則內(nèi)外合邪，虛實(shí)相雜，病情因此加重而變復(fù)雜。

腰痛的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù)

1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯壓痛。

2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)、勞累過度、天氣變化等因素

而加重。

3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

腰痛的診斷與病證鑒別一一病證鑒別

腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰脊及其兩側(cè)部位（背部十二肋骨以下至骼崎以上）的疼痛，背

痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻舐部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，部位不同。

腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹

日久發(fā)展而成。

腰痛的辨證論治一一辨證要點(diǎn)

辨外感、內(nèi)傷、跌仆閃挫之外傷。

外感一一起病較急，腰痛明顯，伴有感受風(fēng)、濕、寒、熱等外邪癥狀。

寒濕一腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥病痛不減。

濕熱一腰部熱痛重著，暑濕天加重，活動(dòng)后或可減輕。

內(nèi)傷一一起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛。

腎精虧虛一腰痛纏綿，酸軟無力。

腎陽不足一腰膝冷痛，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕。

腎陰虧損一腰部隱痛，五心煩熱。

跌仆閃挫一起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

腰痛的辨證論治一一治療原則

分標(biāo)本虛實(shí)。

外感腰痛一一祛邪通絡(luò)，

寒濕一溫散；濕熱一清利；

外傷腰痛一一活血祛瘀，通絡(luò)止痛；

內(nèi)傷腰痛一一補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；

虛實(shí)兼見一一辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

腰痛的辨證論治一一證治分類

寒濕腰痛

濕熱腰痛

瘀血腰痛

腎虛腰痛一一腎陰虛

腎虛腰痛一一腎陽虛

寒濕腰痛

證候主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利,逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重,舌質(zhì)淡，苔

白膩，脈沉而遲緩。

證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。

干姜、甘草、茯苓、白術(shù)。

加減：

1.寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細(xì)辛。

2.濕邪偏盛，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薄松仁。

3.年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨(dú)活寄生湯加

附子（人參、桑寄生、秦花、川苗、防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、細(xì)辛、甘草、肉桂、芍藥、茯苓、牛膝、杜仲、

干地黃）。

濕熱腰痛

證候主癥：腰部疼痛，