呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病

氣管→支氣管

↓

葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管（

1mm）→終末細(xì)支氣管（

0.5mm）

↓

呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：肺肺靜脈呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細(xì)支氣管肺泡囊小支氣管終末細(xì)支氣管肺動(dòng)脈肺泡與肺泡隔II型肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞毛細(xì)血管肺泡隔巨噬細(xì)胞肺泡孔氣管上皮固有層黏膜下層外膜阻塞性肺疾病：慢支炎、肺氣腫、支擴(kuò)張癥慢性肺源性心臟病肺炎：大、小葉性肺炎，病毒性肺炎、SARS肺硅沉著癥呼吸系統(tǒng)腫瘤結(jié)核病慢性阻塞性肺疾病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)各種原因→肺實(shí)質(zhì)尤其小氣道受損→慢性不可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病。慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張

一、慢性支氣管炎（一）概念：支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴喘息，且每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上者。（二）病因及發(fā)病機(jī)理

吸煙和大氣污染呼吸道感染過(guò)敏因素

（三）病理變化各級(jí)支氣管均可受累。細(xì)支氣管受累愈多，后果也愈嚴(yán)重。

特點(diǎn)：黏液腺增生的慢性非特異性炎癥

粘膜上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、甚至脫失鱗狀細(xì)胞化生杯狀細(xì)胞增生

粘液腺肥大、增多、分泌亢進(jìn)平滑肌束斷裂，彈力纖維破壞

軟骨變性、萎縮、鈣化或骨化

（四）臨床病理聯(lián)系

反復(fù)咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，肺部干羅音喘息和呼吸困難，雙肺哮鳴音

并發(fā)癥：肺氣腫，肺心病，支擴(kuò)二、肺氣腫概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）含氣量過(guò)多而呈持久性擴(kuò)張、并伴有肺泡間隔破壞，致肺組織彈性減弱，肺體積增大。2.病因和發(fā)病機(jī)制3.肺氣腫的類型（按解剖部位分類）（1）肺泡性（阻塞性）肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫（3）代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等肺泡性肺氣腫大體：肺增大，灰白，柔軟而彈性差，壓痕，切面蜂窩狀。鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄,間隔斷裂融合成氣囊腔,間隔內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量減少，肺小動(dòng)脈壁增厚

肺表面見(jiàn)含氣囊腔，切面可見(jiàn)肺泡互相融合肺氣腫5.病理臨床聯(lián)系

呼氣性呼吸困難。合并呼吸道感染，可表現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留系列癥狀。

重度肺氣腫的體征較典型：桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，心音遠(yuǎn)、弱。6.后果重度肺氣腫患者可并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。上述后果可致死。慢性肺源性心臟?。–hronicpulmonaryheartdisease）

一.概念：因慢性肺部疾病，胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥大、擴(kuò)張二、病因和發(fā)病機(jī)制

肺血管病變和胸廓病變慢支炎并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫

慢支炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病是病理演變的三個(gè)階段。

三、病理變化肺部病變：慢性肺部疾病心臟病變：心臟體積增大，重量增加，肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆，心尖鈍圓肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室厚度超過(guò)5mm（正常約3～4mm）。慢性肺源性心臟病右心壁增厚，右心腔擴(kuò)張四、臨床病理聯(lián)系

原發(fā)疾病表現(xiàn)

右心衰竭癥狀：心悸、氣急、發(fā)紺，下肢浮腫，肝腫大，腹水等。

肺性腦?。侯^痛、煩躁不安、語(yǔ)言障礙、抽搐以至嗜睡或昏迷。

肺炎(pneumonia)概念：肺組織的急性滲出性炎癥

分為大葉性肺炎小葉性肺炎概念：肺炎鏈球菌→肺泡內(nèi)彌漫性纖維素炎

青壯年，男性多見(jiàn)咳鐵銹色痰，肺實(shí)變征大葉性肺炎

90%為肺炎球菌

常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、麻醉、胸部外傷等。

機(jī)制：肺組織變態(tài)反應(yīng)，迅速波及肺大葉一、病因細(xì)菌肺泡肺組織變態(tài)反應(yīng)纖維素性炎肺大葉病變特點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎癥病變部位：?jiǎn)蝹?cè)肺多見(jiàn)，左肺下葉分四期：

充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期二、病理變化

肺葉腫脹，暗紅色，切面淡紅色泡沫狀液體流出肺毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)漿液性滲出1.充血水腫期（1-2天）

灰紅色，質(zhì)實(shí)，外觀似肝臟

毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔充滿纖維素及RBC

2.紅色肝樣變期（3-4天）

肺呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣變期。

肺泡腔纖維素增多，網(wǎng)絡(luò)大量WBC3.灰色肝樣變期（5～6天）肺葉恢復(fù)正常顏色和彈性肺泡腔內(nèi)少量變性壞死中性白細(xì)胞、纖維素、漿液，巨噬細(xì)胞增多

4.溶解消散期（一周后）三、臨床病理聯(lián)系1.寒顫、高熱2.咳嗽、咳痰、胸痛漿液性痰→鐵銹色痰→粘液膿性3.聽(tīng)診呼吸音減弱、濕羅音4.肺實(shí)變體征：叩診濁音5.X線：片狀均勻密度增高影四、并發(fā)癥肺肉質(zhì)變：

肺內(nèi)纖維素等滲出物被肉芽組織取代并機(jī)化，肉眼呈褐色肉樣肺膿腫及膿胸中毒性休克小

葉

性

肺

炎由化膿菌引起以肺小葉為單位的急性化膿性炎常以細(xì)支氣管為中心，又稱支氣管肺炎多見(jiàn)于小兒、老人及久病臥床者一、病因和發(fā)病機(jī)理1、病因：多種化膿菌（4、6、10型肺炎球菌常見(jiàn)）2、發(fā)病機(jī)理：機(jī)體抵抗力↓呼吸道防御機(jī)能↓化膿菌細(xì)支氣管及末梢肺組織細(xì)菌繁殖小葉性肺炎小葉性肺炎常是一些疾病的并發(fā)癥

肉眼：散在分布灰黃、質(zhì)實(shí)病灶（下葉和背側(cè)多見(jiàn)，直徑多為0.5～1cm）

特征：細(xì)支氣管為中心，周圍肺組織化膿

鏡下：細(xì)支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)較多中性粒細(xì)胞

二、病理變化

發(fā)熱、咳嗽、粘液膿痰濕啰音，實(shí)變體征不明顯

X線：散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影三、臨床病理聯(lián)系呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥、肺膿腫和膿胸支氣管擴(kuò)張癥四、并發(fā)癥大、小葉肺炎鑒別大、小葉肺炎鑒別

大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌

多為肺炎球菌

化膿菌發(fā)病年齡

青壯年

小兒、年老體弱者病變特點(diǎn)

纖維素性炎

化膿性炎病變范圍

肺段或肺葉

肺小葉病變分期

四期

無(wú)支氣管旁LN

一般無(wú)腫大

腫大大、小葉肺炎鑒別

大葉性肺炎小葉性肺炎胸膜

常受累

一般不受累臨床表現(xiàn)

全身中毒、咯常為其他疾病

鐵銹色痰、

的并發(fā)癥，發(fā)肺實(shí)變熱、咳、咯膿痰結(jié)局及

肺肉質(zhì)變、肺呼衰、心衰、肺并發(fā)癥

膿腫和膿胸、膿腫和膿胸、膿毒

敗血癥、中毒性血癥、支擴(kuò)休克呼吸系統(tǒng)腫瘤鼻咽癌肺癌

肺癌(carcinomaoflung)好發(fā)年齡：＞40歲，70-79歲為高峰。男:女為4~5:1一、病因

1.吸煙：

最危險(xiǎn)因素，發(fā)病率比不吸煙者高數(shù)倍。

2.環(huán)境致癌因素二、組織學(xué)發(fā)生

多源于支氣管粘膜上皮，

少源于支氣管腺體或肺泡上皮三、病理變化1.肉眼（部位和形態(tài)）：

中央型(肺門型)：段以上大支氣管粘膜上皮

周圍型：肺段以下的末梢支氣管或肺泡

彌漫型：細(xì)支氣管和肺泡中央型（肺門型）：60～70％。癌組織在肺門或環(huán)繞支氣管形成巨大腫塊。周圍型起源于肺段遠(yuǎn)端支氣管

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或球形，靠近肺膜

彌漫型

罕見(jiàn)，沿肺泡管、肺泡生長(zhǎng)。腫瘤呈彌漫分布，呈無(wú)數(shù)粟粒大小結(jié)節(jié)。早期肺癌

發(fā)生于小支氣管，肺組織內(nèi)結(jié)節(jié)狀，直徑＜2cm，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。隱性肺癌

肺內(nèi)無(wú)腫塊，X線（-），痰檢（+），術(shù)后病理確診為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌，無(wú)LN轉(zhuǎn)移2.組織學(xué)鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌①鱗狀細(xì)胞癌：占50%-70%多屬中央型，老年男性多見(jiàn)，多有吸煙史，以低分化鱗癌最多見(jiàn)。

②腺癌：

占15%-20%周圍型多見(jiàn)，生長(zhǎng)慢，預(yù)后差，5年生存率5%。多見(jiàn)于女性及被動(dòng)吸煙者。③小細(xì)胞癌：

多為中央型，惡性度高。癌細(xì)胞體積小，胞漿少，似淋巴細(xì)胞樣。

④大細(xì)胞癌：預(yù)后差，易轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞體積大，核分裂像多。1.直接蔓延中央型：侵及縱隔周圍型：侵犯胸膜2.轉(zhuǎn)移肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見(jiàn)淋巴道：支氣管、肺門淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨四、擴(kuò)散途徑五、臨床病理聯(lián)系早期常無(wú)明顯臨床癥狀咳嗽、痰中帶血、胸痛局限性肺萎陷或肺氣腫癌侵犯轉(zhuǎn)移癥狀：

鼻咽癌鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤廣東（廣東瘤）、廣西、香港、福建、四川等高發(fā)年齡：40-50歲之間。男性為女性患者的2-3倍一、病因EB病毒化學(xué)致癌因素：多環(huán)芳烴類、亞硝胺類（廣東咸魚）遺傳因素：家族聚集性和種族易感性。

二、病理變化好發(fā)部位：鼻咽頂部、外側(cè)和咽隱窩。組織學(xué)類型：1.角化性鱗狀細(xì)胞癌：少見(jiàn)，占1%。又分高、中、低分化三種亞型。2.非角分化性鱗狀細(xì)胞癌（1）泡狀核細(xì)胞癌：核大空泡狀，大核仁（2）小細(xì)胞癌：細(xì)胞小漿少，核圓濃染

泡狀核細(xì)胞癌：巢狀，分界不清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)泡狀核細(xì)胞癌核仁EBV原位雜交，腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性三、擴(kuò)散直接蔓延：上：顱底骨，顱內(nèi)外側(cè)：咽鼓管前：鼻腔后：頸椎淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)，后頸上深淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝

四、臨床病理聯(lián)系涕中帶血、耳鳴、鼻塞等頸部無(wú)痛結(jié)節(jié)深部浸潤(rùn)破壞鄰近組織癥狀，

如耳鳴、第Ⅱ～Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)損害治療以放療為主

結(jié)核病

（tuberculosis）由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。以肺結(jié)核最常見(jiàn)，但可見(jiàn)于全身各器官。特征病變：結(jié)核肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）不同程度干酪樣壞死一、病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核分枝桿菌（人型、牛型）呼吸道、消化道傳播，皮膚感染結(jié)核病引起

免疫反應(yīng)：殺傷病原菌變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）：組織損傷結(jié)核菌感染2-3周后，結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)局部可見(jiàn)、可觸及的硬結(jié)。1．滲出為主病變

發(fā)生：

菌多，毒力強(qiáng)，免疫力低，變態(tài)反應(yīng)明顯滲出物：漿液、纖維素、單核細(xì)胞部位：漿膜、滑膜、腦膜等處二、基本病理變化2.增生為主病變發(fā)生：菌少，毒力低，機(jī)體免疫力強(qiáng)。特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）形成，具有診斷價(jià)值①上皮樣細(xì)胞

②郎罕（Langhans）巨細(xì)胞

③結(jié)節(jié)中央干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核肉芽腫）結(jié)核結(jié)節(jié)（郎罕巨細(xì)胞）3．壞死為主病變特點(diǎn)：干酪樣壞死發(fā)生：菌多，毒力強(qiáng)；免疫力低，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)肉眼：淡黃色、均勻細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下：為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。

干酪樣壞死1．轉(zhuǎn)向痊愈（1）吸收消散：滲出性病變，臨床上稱為吸收好轉(zhuǎn)期。

（2）纖維化、纖維包裹并鈣化（臨床痊愈）：增生病變或干酪樣壞死灶

三、結(jié)核病病變的轉(zhuǎn)歸2．轉(zhuǎn)向惡化

（1）浸潤(rùn)進(jìn)展

（2）液化播散

肺結(jié)核病

(Pulmonarytuberculosis)

分為:原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病一、原發(fā)性肺結(jié)核病

(PrimaryPulmonarytuberculosis)

第一次感染結(jié)核桿菌，多發(fā)生于兒童。原發(fā)綜合征

（1）原發(fā)病灶部位：上葉下部或下葉上部近胸膜處大?。褐睆?-1.5cm實(shí)變?cè)钚再|(zhì)：病灶中央有干酪樣壞死（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核病變特點(diǎn)

原發(fā)綜合征臨床上癥狀和體征多不明顯。

X線呈啞鈴狀陰影。

臨床病變1.愈合2.惡化少數(shù)播散A.支氣管：少見(jiàn)B.

淋巴道：肺門淋巴結(jié)→氣管旁→

縱隔→鎖骨淋巴結(jié)C.血道：粟粒性結(jié)核?、湃硭诹Ｐ越Y(jié)核病

大量結(jié)核桿菌入血→全身多器官播散

急性粟粒性結(jié)核病

受累器官內(nèi)均勻密布大小一致小結(jié)節(jié)。鏡檢主要為增生性病變

慢性粟粒性結(jié)核病

粟粒性病灶大小不一，新舊各異

血源播散性結(jié)核病

⑵肺粟粒性結(jié)核病

結(jié)核桿菌經(jīng)右心→肺動(dòng)脈→兩肺

病變：肺密布灰黃、灰白粟粒大小結(jié)節(jié)

二、繼發(fā)性肺結(jié)核

(Secondarypulmonarytuberculosis)再次感染結(jié)核桿菌→肺結(jié)核病多見(jiàn)于成人（成人型肺結(jié)核）。

感染來(lái)源：外源性，內(nèi)源性

特點(diǎn)①病變多在肺尖②變態(tài)反應(yīng)+免疫反應(yīng)③病變復(fù)雜，病程長(zhǎng)，新舊病變交雜特點(diǎn)：（1）病灶于肺尖下2-4cm處（肺尖結(jié)核），直徑0.5-1cm。鏡下病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。（2）X線：肺尖單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀陰影。（3）無(wú)自覺(jué)癥狀，屬非活動(dòng)性結(jié)核病。

1.局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核

最常見(jiàn)特點(diǎn)

肉眼：鎖骨下緣模糊的病灶鏡下：以滲出為主，中央有干酪樣壞死

X線：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影

2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核（3）臨床：低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血痰檢：結(jié)核桿菌（+）結(jié)局：（1）轉(zhuǎn)向愈合

（2）惡化:干酪樣壞死→液化→空洞（急、慢空洞）、氣胸等

病變特點(diǎn)：

厚壁空洞，分三層（內(nèi)→外）：

干酪樣壞死；

結(jié)核性肉芽組織；

纖維瘢痕組織

3．慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維、瘢痕組織3．慢性纖維空洞性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)：

開(kāi)放性肺結(jié)核?？沙霈F(xiàn)大咯血?？梢鸷斫Y(jié)核、腸結(jié)核、氣胸或膿氣胸。

多藥聯(lián)合抗癆治療，空洞可機(jī)化，開(kāi)放性愈合。特點(diǎn)：

浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化、空洞結(jié)核支氣管播散

廣泛的干酪樣壞死。此型結(jié)核病情危重（奔馬癆）。

4．干酪性肺炎

5．結(jié)核球直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的球形干酪樣壞死灶。多為單個(gè)，常位于肺上葉，又稱結(jié)核瘤。

臨床特點(diǎn)：（1）抗癆藥不易發(fā)揮作用，有惡化進(jìn)展可能（2）無(wú)癥狀，X片上需與肺癌鑒別，多手術(shù)切除濕性結(jié)核性胸膜炎：漿液纖維素性炎，呈草綠色胸水。

干性結(jié)核性胸膜炎：增生性結(jié)核病變，少有積液通過(guò)纖維化愈合。

6．結(jié)核性胸膜炎

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病

結(jié)核菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人細(xì)胞免疫無(wú)，3w后出現(xiàn)有起始病灶右肺，上葉下部和下葉上部近胸膜處肺尖病理特征原發(fā)綜合征病變多樣病變特點(diǎn)滲出、壞死為主增生、壞死為主播散途徑淋巴道、血道支氣管病程短、多自愈長(zhǎng)、波動(dòng)、需治療（一）腸結(jié)核病