流行病學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)二合一

流行病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)Epidemiology-

第1講：緒論

流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，

借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科

學(xué)。

(1)流行病學(xué)的四點(diǎn)內(nèi)涵：

1:流行病學(xué)研究的對(duì)象是人群

2:流行病學(xué)研究的內(nèi)容不僅包括疾病，還有傷害、健康以及其他

衛(wèi)生事件

3:流行病學(xué)研究的起點(diǎn)：疾病和健康狀態(tài)的分布。重點(diǎn)：疾病和

健康狀態(tài)的影響因素

4:流行病學(xué)研究的目的：為預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康

提供科學(xué)的決策和依據(jù)

(2)流行病學(xué)研究的三個(gè)階段:

揭示現(xiàn)象1-A|找出原因提供措施

流行原因策略

分布影響因素措施

（3）流行病學(xué)研究方法:

流行病學(xué)研究方法

［是否干fg

I不干頸干

觀察法

試驗(yàn)法理論與方法學(xué)

是否特別設(shè)立了對(duì)照研究目的

是否分析危險(xiǎn)因素砒究對(duì)軟

干預(yù)方式

［無衿別對(duì)危I設(shè)立衿別對(duì)照

描述收砒究

分析性砒究

預(yù)防SI防治療

健康人看

分布健康人群病人

果

規(guī)律

推個(gè)體群體個(gè)體

因

橫斷面

研究篩檢病例對(duì)現(xiàn)場(chǎng)社區(qū)干臨床理論流方法學(xué)

照研究研究預(yù)試驗(yàn)試驗(yàn)行病學(xué)設(shè)計(jì)/測(cè)量

證據(jù)強(qiáng)

態(tài)學(xué)研究低：一高數(shù)據(jù)分析

瓠究（群體救據(jù)）

一、觀察性研究

流行病學(xué)研究人群中疾病的分布現(xiàn)象，在人群中用對(duì)比的方

法探討決定疾病分布的有關(guān)因素，實(shí)際上人們不能或不全掌握或

控制研究現(xiàn)象發(fā)生的條件，因此，大多數(shù)情況下只能進(jìn)行非實(shí)驗(yàn)

研究，即觀察性研究。

包括：J描述性研究：描述疾病的頻率和模式

分析性研究：研究疾病的決定因素和危險(xiǎn)性

常用的方法有：

1、現(xiàn)況研究：又叫現(xiàn)況調(diào)查、橫斷面調(diào)查，分普查、抽

樣調(diào)查、篩檢。（橫斷面研究為一個(gè)時(shí)間斷面上的研究。）

2、生態(tài)學(xué)研究：是在群體水平上研究某種因素與疾病之

間的關(guān)系，通過描述不同人群中某種因素的暴露狀況與疾病的頻

率，進(jìn)而分析暴露因素與疾病之間的關(guān)系。

3、隊(duì)列研究(cohortstudy)：又稱隨訪研究，是將一個(gè)

范圍明確的人群按照暴露因素的有無或暴露程度分為不同組別，

追蹤觀察一定期限，比較疾病的發(fā)病率和死亡率。

4、病例對(duì)照研究(case-controlstudy):選擇患有特定疾

病的人群作為病例組和未患這種疾病的人群作為對(duì)照組(control

group),調(diào)查比較兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的比

例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一

種觀察性研究方法。

二、實(shí)驗(yàn)性研究

概念：實(shí)驗(yàn)性研究又稱干預(yù)試驗(yàn)，研究者在一定程度上掌握實(shí)驗(yàn)

的條件，主動(dòng)給予研究對(duì)象某種干預(yù)措施，通過比較判斷干預(yù)措

施的效果。

實(shí)驗(yàn)法又分為：臨床實(shí)驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)

(4)流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)

觀點(diǎn)1：群體的觀點(diǎn)觀點(diǎn)2:比較的觀點(diǎn)

觀點(diǎn)3:概率論的觀點(diǎn)觀點(diǎn)4:社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)

(6)流行病學(xué)的作用

作用1：描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點(diǎn)

作用2:探討疾病病因與影響流行的因素

作用3:探討疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評(píng)價(jià)

A.篩檢或診斷方法的評(píng)價(jià)

B.臨床療效評(píng)價(jià)

C.疾病預(yù)防和控制效果評(píng)價(jià)

作用4:揭示疾病的完整自然史

作用5:疾病的防制和健康促進(jìn)

作用6:衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)

第二講：疾病的分布

疾病分布distributionofdisease：

疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不同地區(qū)、不同人群和

不同時(shí)間中發(fā)生的客觀姿態(tài)（態(tài)勢(shì)）（pattern）。

流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容和目的，即是：

L描述這種態(tài)勢(shì)（分布）一是否流行？

＜分析這種態(tài)勢(shì)產(chǎn)生的原因一為何流行？

J如何控制這種態(tài)勢(shì)一如何防制？

第一節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

主要內(nèi)容：

,比、比例和率

發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

患病頻率的測(cè)量指標(biāo)

,死亡頻率的測(cè)量指標(biāo)

殘疾失能評(píng)價(jià)指標(biāo)

（率的標(biāo)化

①率、比和構(gòu)成比

★率Rate描述特定事件里某事件發(fā)生的速度

分子Numerator特定時(shí)間里觀察的新發(fā)事件數(shù)

分母Denominator事件發(fā)生的人群基數(shù)

★比Ratio分子不必包含在分母里，可以比較不同屬性的事

件或狀態(tài)

IMF"=5/2=2.5/0L

★構(gòu)成比Proportion

分子必須包含在分母里

比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)

波動(dòng)范圍只能是0?1

百分比二構(gòu)成比X%

2

——=0.5=5O0/6

4

例如：

②疾病頻率常用的測(cè)量指標(biāo)

■發(fā)病率incidencerate

■罹患率attackrate

■續(xù)發(fā)率secondatyattackrate

發(fā)病率incidencerate—表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某

病新病例出現(xiàn)的頻率。

公式

發(fā)病*_旬）內(nèi)某人學(xué)生菱病新扃病懣）xk

''一同時(shí)期奉蔓人口，數(shù)

k=100%或10000研

罹患率（attackrate）——計(jì)算公式與發(fā)病率相同，其適用于短時(shí)

間、小范圍人群的發(fā)病率。

意義：衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病

發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。

應(yīng)用：①一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。

②常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)

和評(píng)價(jià)防制措施效果。

③準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷正確性的影

響。

續(xù)發(fā)率secondaiyattackrate,SAR

定義：易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總

數(shù)的百分率。

原發(fā)病例一易感接觸者一篋發(fā)病例

公式

工色—一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)

xlOO%

易感接觸者總數(shù)

k=100%

應(yīng)用：評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和流行因素。

評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。

③患病頻率測(cè)量指標(biāo)

■患病率prevalencerate

■感染率infectionrate

患病率prevalencerate

定義：某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。

公式

某特定時(shí)間訥現(xiàn)患病例、）數(shù)

患病率=____________,__________________xk

而期￥均入mr

k=100%、1000%o、或10000/萬

意義：人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。

應(yīng)用：一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的流行情況。

可通過橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。

感染率infectionrate

定義：指在調(diào)查時(shí)所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占

的比例。

公式受檢者中陽性人數(shù)

感染率=xkk=100%

受檢人數(shù)

應(yīng)用：應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病

的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評(píng)價(jià)。

小結(jié)

疾病頻率指標(biāo)運(yùn)用的意義：

■發(fā)病率：病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。

■罹患率：描述疾病暴發(fā)流行。

■續(xù)發(fā)率：評(píng)價(jià)傳染病的傳染力和防疫措施的效果。

■患病率：描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。

■感染率：傳染病或寄生蟲病的感染情況。

④死亡頻率的測(cè)量指標(biāo)

■死亡率mortalityrate

■病死率fatalityrate

■生存率或存活率survivalrate

死亡率mortalityrate,deathrate

定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與

該人群同期平均人口數(shù)之比。

公式

k=lOOO%o、或100000/10萬

意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、

傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。

病死率fatalityrate

定義表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的

人群中因該病而死亡的頻率。

公式

某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)

病死率=xlOO%

同期患某病的病人數(shù)

意義常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受

疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平等

的影響。

生存率survivalrate

公式

年片存藝_@^商〃年尚存活的病例數(shù)

"隨訪滿〃年的病例數(shù)

隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。

隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。

應(yīng)用

■評(píng)價(jià)某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。

■評(píng)價(jià)隨訪研究的結(jié)局，研究病因。

第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度

-疾病的“社會(huì)效應(yīng)”

強(qiáng)調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強(qiáng)度

A昔攵箋(sporadic)

彳亍Cepidemic)

大:痂t彳亍(pandemic)

①散發(fā)sporadic

定乂指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平.

或者某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互

傳播關(guān)系。

理角星“歷年來一般水平”一般參照前三年該病的發(fā)病率。

應(yīng)用一般適用于較大范圍的地區(qū)。

散發(fā)的原因（對(duì)傳染病來說）

■該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平。

■隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎。

■傳播機(jī)制比較難以實(shí)現(xiàn)的傳染病，如狂犬病。

■潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎。

②流行epidemic

定義指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水

平。

理解“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。

意義說明存在促進(jìn)發(fā)病率升高的因素，一引起注意

③大流行pandemic

第三節(jié)疾病分布的形式

三間分布：

人群分布］

時(shí)間分布'三間分布的綜合描述

地區(qū)分布j

①人群分布distributionbypopulation

年齡一年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識(shí)，也是描述疾病在人群

中分布的重要因素。

★大多數(shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。

性別一探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素

★暴露機(jī)會(huì)不同是重要的環(huán)境因素一外因

★生理、解剖等生物屬性不同是造

成男女發(fā)病不同的首要原因—內(nèi)因

①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患的癌癥：均男性〉女性

②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性〉男性

③傳染病：則隨接觸機(jī)會(huì)不同而變

行為一“現(xiàn)代文明病”(thediseasesofmodernization)

“生活方式疾病"(thediseasesoflifestyles)

最常見的不良行為方式有：吸煙、酗酒、吸毒、不安全

性行為、靜坐生活方式等

職業(yè)一暴露機(jī)會(huì)

矽肺一采礦工人

肺癌一石棉作業(yè)

布魯氏菌病、炭疽一接觸皮毛者

勞動(dòng)條件

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化水平

體力或腦力勞動(dòng)的緊張強(qiáng)度：心腦血管病

種族、民族—

同一暴露因素對(duì)不同民族的致病性不同f遺傳易感性

同一疾病在不同民族中的分布不一致一遺傳和暴露

?遺傳因素

?風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣

?定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件

?社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

?醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平

家庭一家庭聚集性

■傳染病探索傳播途徑、傳染源。

■非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。

流動(dòng)人口一流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響一

■傳染病爆發(fā)流行的高危人群

■疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶

■傳播性傳播疾病

■計(jì)劃免疫的空白

②時(shí)間分布distributionbytime

A

四短期波動(dòng)(rapid,fluctuation)

種I

季節(jié)性(seasonality)

類H

型A周期性(periodicalrecurrence)

長(zhǎng)期變異(變動(dòng))(secularchange)

短期波動(dòng)rapidfluctuation

表現(xiàn)為：“時(shí)點(diǎn)流行”、“爆發(fā)”

定義疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)

突然增多。

原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長(zhǎng)短。

疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。

季節(jié)性seasonality

形式：

傳染病

嚴(yán)格的季節(jié)性一蟲媒傳染病(瘧疾、乙腦、出血熱)

季節(jié)性升高一腸道、呼吸道傳染病

非傳染病

冠心病一冬春高發(fā)

腦血管意外一冬季高發(fā)

周期性periodicalrecurrence

定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱

為周期性。多見于呼吸道傳染病。

③疾病的地方性endemicofdisease

概念：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病，包括傳染

病和非傳染病，常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存

在，這種狀況稱為地方性。

判斷疾病呈現(xiàn)地方性的依據(jù)

①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳褐邪l(fā)病率均高，并一般隨

年齡增長(zhǎng)而上升。

②在其他地區(qū)居住的相似人群組，該病的發(fā)病率均低

.甚至不發(fā)病。

@外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病

率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨啤?/p>

④遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀

減輕或呈自愈傾向。

⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似的疾病。

▲“三間分布”的綜合描述

移民流行病學(xué)migrantepidemiology

概念

■觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸?/p>

住地人群中發(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的

發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。

第3講：病因與病因推斷

病因概念：稱危險(xiǎn)因素，指能使疾病發(fā)生概率升高的因素，包括

化學(xué)、物理、生物、精神心理及遺傳等。

必要病因(necessarycause):引起某種疾病發(fā)生必須具備的條件。

促成病因(contributoryfactorofcause):某因素存在時(shí)可能導(dǎo)致某病

概率增加。

病因模型：

1、三角模式：是在研究傳染性疾病的過程被提出來的，因此對(duì)傳染

病的病因研究有較強(qiáng)的適用性。它的特點(diǎn)是將病因從環(huán)境因素中分離

出來，這是傳染病病原體的遺留物，但對(duì)非傳染病在確定病因上有困

難。

優(yōu)點(diǎn)：充分考慮到了環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的重要作用，

比單一病因論有較大的進(jìn)步，有助于人們對(duì)疾病發(fā)生的條

件的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

缺點(diǎn)：過分強(qiáng)調(diào)病因的確定性，而不是利用概率的觀點(diǎn)來

解釋和研究病因，它不適用于研究和解釋非感染性疾病的

病因。圖解

2、輪狀模型

輪狀模式將環(huán)境分為生物、理化和社會(huì)環(huán)境，宿主還包括

遺傳內(nèi)核，各種因素分別被置于層次不同的圓環(huán)之中。

輪狀模式各部分的相對(duì)大小可隨不同的疾病而有所變化。

例如：在胰島素依賴性糖尿病中遺傳核較大，而在麻疹中宿

主（免疫狀態(tài)）和生物環(huán)境（空氣傳播）部分較大。圖解：

環(huán)境

理化

遺傳內(nèi)核

3、病因網(wǎng)絡(luò)模型

①疾病的發(fā)生并非歸因于單個(gè)孤立的病因，而是一連串病

因的結(jié)果；

②其中每一個(gè)病因都是它前面若干個(gè)因素綜合的結(jié)果；

③一連串相互連起來的因素構(gòu)成病因鏈；

④由“鏈”構(gòu)成“病因網(wǎng)”；

⑤只要在任何一個(gè)單個(gè)病因環(huán)節(jié)上采取有效措施，就可以

阻斷或終止此疾病的繼續(xù)發(fā)生。圖解：

第二節(jié)、病因的分類及研究方法

宿主

1、先天的基因、染色體、性別

2.后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型

心理特征、免疫狀態(tài)、既往史

遺傳病

直接作用

基因（色盲、

傳遞血友病等:

遺

傳

傳

免

遺

代謝心血管疾病

、

景

分

背

疫

內(nèi)糖尿病

、

素

格

或

泌

性某些惡性腫瘤

、出生缺陷等

質(zhì)

類

間接作用等

型

生物因素:

1、生物性2、物理性

*致病微生物

0寄生蟲/電離輻射、噪音、振動(dòng)、左、熱、聲、

。有害動(dòng)、植物光、電、磁、射線、波

,*化學(xué)藥品T生產(chǎn)或生活領(lǐng)域

*工業(yè)三廢：廢水、廢氣、廢渣

3、化學(xué)性a農(nóng)藥、醫(yī)藥、食品添加劑

?阡、硝碳鹽、亞硝酸鹽等微量元素

。重金屬

環(huán)境：

1、自然環(huán)境2、社會(huì)環(huán)境

4氣象社會(huì)制度

解地理（地形、地質(zhì)等）職業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

緩水質(zhì)風(fēng)俗習(xí)慣與婚姻

鬣動(dòng)、植物分布環(huán)境污染

病因研究方法

描述t生研究

送晴推理

、,

建堡初篇因假歿

病例對(duì)照研究回顧性隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究

檢臉和臉證病困假世的正確程

闡明漏出

第三節(jié)因果推斷的邏輯方法

?病因推斷常用的邏輯思維方法

-假設(shè)演繹法：先做假說，然后求證。

?得到假設(shè)H，并且如果H則證據(jù)E;所以推出證據(jù)E

?獲得證據(jù)E，并且如果H則證據(jù)E;所以假設(shè)H成立。

?假設(shè)演繹法的推論過程為：從假設(shè)演繹地導(dǎo)出具體的證據(jù)，然后用觀察或

實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)這個(gè)證據(jù)。如果證據(jù)成立，則假設(shè)就可能成立。

二Mill準(zhǔn)則，建立假說

(1)求異法一又稱差異法、“同中求異法”。這是指在相似的事

件(或事物)之間找不同點(diǎn)(重要的差異)。

(2)求同法一在不同的事件中找共同點(diǎn)一共性

(3)共變法一某因素量的改變，引起疾病發(fā)病率或死亡率的變

化，則此因素為可能的致病因素。是求同法的特例。

(4)類推法一當(dāng)一種病因未明疾病的分布與另一種病因已清楚

的疾病的分布相似時(shí)，則推測(cè)這兩種疾病的病因可能一致。

(5)排除法一A、B、C復(fù)合因素與a、b、c復(fù)合現(xiàn)象有因果聯(lián)

系，則剩下的D必然與d因果聯(lián)系

第五節(jié)因果關(guān)系的推斷

A王久一0——BFl/d.

三、因果關(guān)聯(lián)的四種聯(lián)系方式

1.單因單果型即一種(組)因素僅可引起一種疾病或結(jié)局，而且該疾病或結(jié)局只

由該因素引起。血友病等單基因遺傳性疾病屬于單因單果型。

2.單因多果型即一種(組)因素可以引起幾種疾病或結(jié)局。如車禍可以導(dǎo)致車禍

性骨折，內(nèi)臟損傷

3.多因單果型多種(組)因素都可獨(dú)立引起一種疾病或結(jié)局；多種(組)因素協(xié)同

作用引起一種疾病或結(jié)局,；多種(組)因素因果相連引起一種疾病或結(jié)局。

4.多因多果型即多種(組)因素可以引起多種疾病或結(jié)局。吸煙、精神因

素肺癌心血管疾病

★因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)

1.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strengthofassociation)

2.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序(temporalityofassociation)

3.關(guān)聯(lián)的特異性(specificityofassociation)

4.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性(consistencyofassociation)

5.劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-responserelationship)

6.因素與疾病分布的一致性(consistencyofdistribution)

7.關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性(biologicalplausibilityofassociation)

8.實(shí)驗(yàn)證據(jù)(experimentalevidenceofassociation)

9.相似性(analogy)

第4講：描述性流行病學(xué)

概念：是指利用已有的黃杜或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)

果，描述疾病或健康狀況三間殳充的特征，進(jìn)而饕生病因假設(shè)和線索。

特點(diǎn)：無對(duì)照、無假設(shè)

應(yīng)用：描述疾病或者健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

提出或初步驗(yàn)證病因?qū)W假說。

"個(gè)例調(diào)查與病例報(bào)告

方法《現(xiàn)況調(diào)查

、生態(tài)學(xué)研究

方法1:個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析

A.個(gè)例調(diào)查:

指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。

調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容目的和用途局限性

~~

人口學(xué)資料對(duì)病例的調(diào)查無對(duì)照、無人群資料

訪問

感染日期總結(jié)疾病分布特征不適合病因研究

發(fā)痛時(shí)間和地點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

傳播方式、

傳播因素

采集相關(guān)標(biāo)本環(huán)境M

B.病例報(bào)告：

是對(duì)單個(gè)病例或5個(gè)以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況

或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等的詳盡臨床報(bào)告。

調(diào)查對(duì)象調(diào)查內(nèi)容調(diào)查目的局限性

特例

病例的病情發(fā)現(xiàn)新的疾病或易發(fā)生偏倚

罕見病例

診斷資料提供病因線索存在偶然性

1?5例

治療資料探討疾病和治療的機(jī)制

臨凍

C.病例分析:

是對(duì)一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論

調(diào)查對(duì)象調(diào)查內(nèi)容調(diào)查目的局限性

一組相同恚者:對(duì)資料進(jìn)行分析疾病的猿床表現(xiàn)特征偏傳

的臨床資料整理/統(tǒng)計(jì)/評(píng)價(jià)治療、預(yù)防措施的效果真實(shí)性

分析促使在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)準(zhǔn)化

方法2:現(xiàn)況調(diào)查(prevalencesurvey)

按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用合適的調(diào)查方法

收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述

該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。

現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)

1、最常用的流行病學(xué)調(diào)查方法；一般不設(shè)對(duì)照

2、適用于暴露因素不易發(fā)生變化的研究

3、適用于暴露因素后期累積作用的觀察

局限性

1、不太適用于病程比較短的急性病研究

2、無法區(qū)分暴露和疾病之間的時(shí)間先后

3、一般不能獲得發(fā)病率資料；只有定期重復(fù)可獲得

現(xiàn)況調(diào)查的目的：

★描述特定時(shí)間疾病或健康狀況的三間分布

★發(fā)現(xiàn)病因線索

★適用于疾病的二級(jí)預(yù)防

★評(píng)價(jià)疾病的防治效果

★用于疾病監(jiān)測(cè)

★為研究和決策提供基礎(chǔ)性資料

現(xiàn)況調(diào)查的研究類型：

★普查(census)是指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全

部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。

★抽樣調(diào)查(samplingsurvey)是指通過隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)

特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查方法。

普查(census)

普查的目的

普查的目的可因不同的研究工作而異。

(1)早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療，如乳腺癌的普查；

(2)了解疾病的病情及分布，如瘧疾的普查；

(3)了解人群的健康水平，如營(yíng)養(yǎng)狀況普查；

(4)建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，如血紅蛋白等。

普查的優(yōu)點(diǎn)

①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時(shí)的治療；

②能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；

③通過普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。

普查的缺點(diǎn)

①不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；

②普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；

③工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。

抽樣調(diào)查SamplingSurvey

★抽樣調(diào)查基本原理：這種調(diào)查方法是從整個(gè)研究人群(目

標(biāo)人群)中隨機(jī)地抽取一部分人。

★代表性：取決于隨機(jī)化+樣本大小

抽樣調(diào)查的方法：

?單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)

,系統(tǒng)抽樣(systemicsampling)

,分層抽樣(stratifiedsampling)

,整群抽樣(clustersampling)

,多級(jí)抽樣(multistagesampling)

優(yōu)點(diǎn)：

?和普查相比，抽樣調(diào)查具有省時(shí)、省力、省材料和省經(jīng)費(fèi)

的特點(diǎn)。

,由于調(diào)查對(duì)象相對(duì)較少，因而較易集中人力、物力和器材

設(shè)備，調(diào)查結(jié)果也易做到細(xì)致、準(zhǔn)確。

缺點(diǎn)：

?抽樣的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施以及資料分析等方面比較復(fù)雜，重

復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；

,也不適用于變異過大的材料和患病率太低的疾病。

調(diào)查的方法：

面訪

信訪

電話訪問

自填式問卷調(diào)查

體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查

敏感問題的調(diào)查方法

現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計(jì)與實(shí)施：

設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)

一、明確調(diào)查目的此次調(diào)直要回答什么問題？

。描述分布，進(jìn)行社區(qū)診斷？

。評(píng)價(jià)防治效果？

O二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)？早診斷？早治疔？）

。提供基線資料？

二、掌握有關(guān)背景資料對(duì)該問題已了解多少？

。才能闡明該研究的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性

。才能估價(jià)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

有三種途徑:①既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)②征詢有關(guān)

專家意見③查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)

三、確定調(diào)查類型和調(diào)查對(duì)象

。調(diào)查類型：是普查？還是抽樣？

。調(diào)查對(duì)象：

研究總體是什么？范圍有多大？

如何抽樣？樣本量大??？

樣本含量的大小：在設(shè)計(jì)任何一項(xiàng)抽樣調(diào)查時(shí)必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均

不適宜。太大則造成浪費(fèi)，太小時(shí)所要調(diào)查的具有某種特征的個(gè)體可能未包括在樣本之內(nèi)。

四、明確抽樣方法，估算樣本含量

抽樣方法

單純隨^11抽樣(simplerandomsampling)

系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)

分層抽樣(stratifiedsampling)多級(jí)抽樣

整群抽樣(clustersampling)

五、測(cè)量的指標(biāo)和方法的確定

。要獲取哪些數(shù)據(jù)？指標(biāo)是什么？

體現(xiàn)在調(diào)查表上

O測(cè)量的方法、標(biāo)準(zhǔn)如何？

疾病的測(cè)量

暴露的測(cè)量

六、調(diào)查表的設(shè)計(jì)

“調(diào)查問卷”(Questionnaire)是流行病學(xué)調(diào)查最主要工具。

。如何設(shè)計(jì)？取決于研究目的和分析手段的需要

。格式：把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)措詞構(gòu)成一系列問題

。內(nèi)容：包括一般項(xiàng)目(一般情況、識(shí)別項(xiàng)目)研究項(xiàng)目

。類型：自填表+問卷表(①開放式②封閉式③混合式)

七、現(xiàn)況調(diào)查的質(zhì)量控制

①樣本選取必須隨機(jī)化

②應(yīng)答率一般應(yīng)高于80-90%

③進(jìn)行預(yù)調(diào)查

④統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員

⑤調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化，且前后一致

⑥調(diào)查后復(fù)檢

八、數(shù)據(jù)資料分析和結(jié)果解釋

1.數(shù)據(jù)整理

?錄入計(jì)算機(jī)前的檢查、雙軌錄入計(jì)算機(jī)時(shí)的檢查和統(tǒng)

計(jì)分析前的檢查

?某些變量需要分組、分級(jí)、編碼等

2.數(shù)據(jù)分析

(1)計(jì)算有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

〈2)描述疾病或鍵康狀態(tài)的分布患病率

(3)分析性描述相關(guān)或關(guān)聯(lián)分析、多因素分析

3.結(jié)果解釋

現(xiàn)況調(diào)查常見的偏倚:

現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差，一類是由于抽樣所產(chǎn)生的

誤差，即抽樣誤差；一類是偏倚，屬于系統(tǒng)誤差。

1、選擇偏倚

選擇性偏倚：主觀選擇研究對(duì)象，任意變換抽樣方法。

幸存者偏倚：調(diào)查的對(duì)象為幸存者，無法調(diào)查死亡的人，有一定

的局限性和片面性。

無應(yīng)答偏倚：調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)

查而降低應(yīng)答率。

2、信息偏倚

調(diào)查對(duì)象引起的偏倚：調(diào)查對(duì)象回答不準(zhǔn)確或?qū)^去的暴露史或

疾病史等回憶不清。

調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人的某些特征。

測(cè)量偏倚：測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)

致的系統(tǒng)誤差。

調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚

方法3：生態(tài)學(xué)研究(Ecologicalstudy)

定義：以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病

或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病

或健康狀況的關(guān)系。

方法

1、生態(tài)比較研究(ecologicalcomparisonstudv)

指比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)發(fā)病率或死亡率的差

別，了解某相關(guān)因素在哪些人群分布較廣，在哪些人群分

布較少。

2、生態(tài)趨勢(shì)研究(ecologicaltrendstudy)

指連續(xù)觀察不同人群中某疾病或健康狀態(tài)的患病率或死亡

率，了解其變動(dòng)趨勢(shì)；同時(shí)也掌握這些人群中有某因素者

占人口的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)及變動(dòng)趨勢(shì)；如果疾病患病率或死

亡率的變動(dòng)與人群中哪個(gè)因素的變動(dòng)趨勢(shì)相一致。該疾病

與此因素有聯(lián)系的可能性就大。

優(yōu)點(diǎn)

1.生態(tài)學(xué)研究最顯著的優(yōu)點(diǎn)是在所研究的疾病病因不明、

方向尚不清楚時(shí)，它能提出病因線索供進(jìn)一步深入研

究

2.生態(tài)學(xué)研究常常可以利用歷史和常規(guī)資料進(jìn)行研究，

因而節(jié)省時(shí)間、人力和物力，可較快得到結(jié)果

3.尤其適用于人群中變異較小和難以測(cè)定的基露研究

4.比較適合對(duì)人群干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)。在某些情況下,

不一定需要作出個(gè)體水平的評(píng)價(jià)，而是需要作出群體

水平的評(píng)價(jià)。此時(shí)應(yīng)用生態(tài)學(xué)研究更為適宜

局限性

“生態(tài)學(xué)謬誤”(ecologicalfallacy)最主要的缺點(diǎn)

1.缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料。

2.缺乏控制可能的混雜因素的能力。

3.暴露水平只是平均水平，而不是個(gè)體實(shí)際值。

4.難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系。

第5講：隊(duì)列研究

隊(duì)列研究:選擇至震于及非暴露于某因素的畫組人群，睡咬

觀察一定時(shí)間，些您兩組人群某種疾病的結(jié)局（發(fā)病率、死亡率）

從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無三遇及關(guān)聯(lián)的大小。

基本原理：隊(duì)列研究是將人群是否暴露于某因素分為暴露組

和非暴露組（或暴露程度不同的亞組）隨訪觀察一定時(shí)間后，比

較兩組（或多組）間結(jié)局的差異（一般指發(fā)病率或死亡率）。從

而判斷該因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研

究的方法。

特點(diǎn)：

?分析性研究，屬觀察法

?設(shè)立對(duì)照

?時(shí)間順序：從“因”一“果”

?能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系

隊(duì)列研究的用途：

1、檢驗(yàn)病因假設(shè)：驗(yàn)證某種因素對(duì)某種疾病發(fā)病率、死亡率或

某種健康狀態(tài)的影響。

2、評(píng)價(jià)預(yù)防效果：“人群的自然實(shí)驗(yàn)”。

3、描述疾病的自然史：疾病的全部自然發(fā)生、發(fā)展的過程為疾

病的自然史。

研究類型：

前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)

歷史性隊(duì)列研究(historicalcohortstudy)

雙向性隊(duì)列研究(ambispectivecohortstudy)

隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施

基本內(nèi)容：確定研究因素、確定研究結(jié)局、選擇研究對(duì)象、確定

樣本量、隨訪、資料的整理與分析

一、選擇并確定研究因素

?一次只能研究一個(gè)因素

?研究因素的定義

?一般應(yīng)對(duì)暴露因素進(jìn)行定量描述，除了暴露水平以外，還

應(yīng)考慮暴露時(shí)間、暴露方式

?同時(shí)需收集其他暴露因素資料及背景資料，包括可疑的混

雜因素及研究對(duì)象的人口學(xué)特征

二、確定研究結(jié)局

?研究結(jié)局指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件

＞既可是發(fā)病、死亡，也可是健康狀況和生命質(zhì)量變化

＞既可是終極的結(jié)果，也可是中間結(jié)局

＞既可是定性的，也可是定量的

?結(jié)局變量的測(cè)定，應(yīng)給出明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并在研究的全過程

中嚴(yán)格遵守

?收集到多種結(jié)局資料

三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群

（-）研究現(xiàn)場(chǎng)：可靠性+可行性+代表性

（二）選擇研究人群的基本要求

1、人口相對(duì)穩(wěn)定，便于隨訪；

2、醫(yī)療衛(wèi)生等記錄較完整，容易查詢；

3、無明顯的環(huán)境污染；

4、被研究的疾病發(fā)病率高。

（三）暴露組和非暴露組的設(shè)置

1、暴露人群的選擇

"高危險(xiǎn)人群一職業(yè)人群、特殊暴露人群

《一般人群

、有組織的人群團(tuán)體

2、對(duì)照人群的選擇

原則對(duì)照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各種因素或人群特

征（年齡、性別、職業(yè)、文化程度等的構(gòu)成）應(yīng)盡可能地與

暴露人群相同。

「內(nèi)對(duì)照在同一研究人群中，把非暴露或暴露水平最低的人作為對(duì)照

外對(duì)照職業(yè)人群或特殊暴露人群常需在該人群之外特設(shè)平行對(duì)照組

總?cè)丝趯?duì)照

、多重對(duì)照

四、確定隊(duì)列大小

（-）確定隊(duì)列大小時(shí)需考慮的幾個(gè)問題

1、抽樣的方法

2、暴露組與非暴露組的比例

3、失訪率：避免在分析階段無法計(jì)算。一般是按估計(jì)樣本含量

增加10%作為實(shí)際樣本含量。

（-）影響隊(duì)列大小的因素：

1、一般人群（非暴露組的）所研究疾病的發(fā)病或死亡率（P。）；

值越接近0.5,樣本越大；

2、暴露組與對(duì)照組人群發(fā)病率之差；

3、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）估計(jì)值；

4、顯著性水平：第一類錯(cuò)誤概率a；

5、把握度§為第二類錯(cuò)誤概率。

（三）計(jì)算公式：

可用下列公式估計(jì)暴露組及非暴露組所需人數(shù)或人年數(shù)

（PLPi）

式中Pl、。。是暴露組與非暴露組估計(jì)的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?/p>

%=1一00,-=3，,于=1一萬；

如已知非暴露組的估計(jì)發(fā)?。ㄋ劳觯└藜癛R值，則

P1=RRxPOf