大腸癌的護(hù)理

大腸癌患者的護(hù)理大綱要求1大腸癌概述2大腸癌護(hù)理3知識與能力要求掌握：大腸癌患者的臨床特點(diǎn)、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理熟悉：大腸癌的治療方法、主要輔助檢查方法了解：大腸癌的病因、病理分類重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：大腸癌病人的臨床表現(xiàn)大腸癌病人的術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心里護(hù)理造瘺口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理難點(diǎn)：大腸癌病人的早期發(fā)現(xiàn)大腸癌病人的心理護(hù)理大綱要求現(xiàn)病史張山

男55歲主訴便中帶血2年，加重7天入院患者于2年前無意中發(fā)現(xiàn)便中帶血，鮮紅色、大便成形、每日2次，無腹痛，無發(fā)熱，無腹瀉，嘔吐，未予診治。1年前就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腸鏡提示：慢性結(jié)腸炎，予抗炎對癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。7天前解鮮暗紅色稀便，3-4次/日，當(dāng)?shù)啬c鏡：直-乙狀結(jié)腸中分化腺癌以“直腸癌”收入住院查體患者自發(fā)病以來精神可，飲食可，睡眠一般，小便無特殊，體重略有下降輔助檢查腸鏡檢查：進(jìn)鏡10cm見菜花狀腫塊，向上延續(xù)9cm，距肛門19cm處腸腔狹窄，有不規(guī)則新生物病理切片：直-乙狀結(jié)腸中分化腺癌病例介紹123大腸的解剖知識流行病學(xué)特點(diǎn)病理分型4轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散5臨床分期大腸癌概述大腸癌概述大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升大腸癌概述潰瘍型結(jié)腸癌

腫塊型結(jié)腸癌浸潤型結(jié)腸癌病理分型-形態(tài)學(xué)大腸癌概述未分化癌腺鱗癌腺癌粘液癌含腺癌細(xì)胞和磷癌細(xì)胞分化中-低度見于直腸下段和肛管癌細(xì)胞彌漫成片或團(tuán)塊狀分化低預(yù)后最差癌細(xì)胞在片狀黏液中似小島分化低預(yù)后較腺癌差癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀分ＩⅡⅢⅢ級分化最差最常見病理分型-組織學(xué)大腸癌概述擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移種植播散種植于腹膜或其他器官直接浸潤癌腫穿透腸壁浸潤?quán)徑鞴傺修D(zhuǎn)移少見門靜脈-體循環(huán)，肝和肺為常見部位，少數(shù)腦或骨骼

淋巴轉(zhuǎn)移最常見病變部位鄰近-所屬動脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié)大腸癌概述大腸癌的臨床分期

分期 Dukes分期TNM分期 Ⅰ A

T1-2,N0M0

ⅡA B

T3,N0M0 ⅡBB

T4,N0M0ⅢAC

T1-2,N1M0 ⅢBC

T3-4,N1M0ⅢCC

T任何,N2M0Ⅳ D T任何,N任何M1

大腸癌概述大腸癌的臨床分期大腸癌概述大腸癌的臨床分期護(hù)理評估治療原則護(hù)理措施（術(shù)前、術(shù)后）大腸癌的護(hù)理護(hù)理問題與目標(biāo)護(hù)理評價(jià)護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查心里社會狀況大腸癌護(hù)理發(fā)病原因臨床表現(xiàn)心里狀態(tài)家庭支持實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查直腸指檢內(nèi)鏡檢查遺傳因素家族性結(jié)腸息肉病5倍正常人多發(fā)2倍單發(fā)癌前病變慢性炎癥（潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲?。?0年癌變率10%25年癌變率45%結(jié)腸腺瘤家族性的腺瘤和絨毛狀腺瘤癌變率最高飲食習(xí)慣高脂肪、高蛋白低纖維飲食過多攝入腌制品維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺健康史--大腸癌是由什么原因引起的病因不確切高危因素大腸癌護(hù)理排便習(xí)慣糞便性狀改變早期腹脹不適、消化不良，而后出現(xiàn)便次增加腹瀉、便秘大便帶血、膿或粘液早期癥狀定位不確切的持續(xù)性隱痛或腹部不適或腹脹梗阻時(shí)腹痛加重一般屬晚期癥狀若發(fā)生完全性梗阻時(shí)，可見腹部膨隆、腸型、局部壓痛、并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音貧血、消瘦、乏力、低熱晚期有轉(zhuǎn)移癥狀身體狀況--結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)左右結(jié)腸癌區(qū)別大腸癌護(hù)理大腸癌護(hù)理便意頻繁便不盡感墜脹感里急后重腹脹下腹不適常見血便表面帶血及黏液量由少-多感染膿血便糞便變細(xì)排便困難糞少便閉腹脹腹痛出現(xiàn)腸型腸鳴音亢進(jìn)侵犯周圍組織器官癥狀消瘦貧血惡病質(zhì)腸腔狹窄癥狀晚期癥狀直腸刺激癥狀身體狀況--直腸癌臨床表現(xiàn)糞便性狀變化情緒低落恐懼懷疑絕望煩躁易怒年齡家庭經(jīng)濟(jì)文化程度心里社會狀況大腸癌護(hù)理大便（OB）初篩手段腫瘤標(biāo)志物（CEA）直腸指檢是最直接和主要的診斷方法75%可觸及癌塊內(nèi)鏡檢查最有效、最可靠的方法B超、CT檢查X線鋇劑灌腸氣鋇對比造影輔助檢查大腸癌護(hù)理1焦慮或恐懼2疼痛3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要5自我形象紊亂知識缺乏4護(hù)理問題與目標(biāo)大腸癌護(hù)理對癌癥手術(shù)的恐懼對疾病的知識缺乏有關(guān)情緒穩(wěn)定配合治療與腫瘤刺激神經(jīng)有關(guān)與癌癥消耗飲食控制有關(guān)缺乏術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識與腹部腸造口、排便方式改變有關(guān)疼痛減輕舒適度增加獲得足夠營養(yǎng)體重維持在一定基礎(chǔ)水平了解疾病的相關(guān)知識正視腸造口適應(yīng)新的排便方式放療介入治療其他治療手術(shù)化療大腸癌治療手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)非手術(shù)治療

放療化療中醫(yī)治療局部介入治療其他：基因、導(dǎo)向、免疫治療

大腸癌治療原則(1)A-A′示盲腸和升結(jié)腸癌的切除范圍(2)B-B′示肝曲癌的切除范圍右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)

（1）A-A′示脾曲癌的切除范圍開發(fā)（2）B-B′示降結(jié)腸癌的切除范圍橫結(jié)腸切除術(shù)

A-A′示橫結(jié)腸癌的切除范圍B-B′示橫結(jié)腸癌的擴(kuò)大切除范圍（1）A-A′示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍（2）B-B′示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除

局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon直腸低位前切除手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）姑息性手術(shù)直腸癌根治術(shù)術(shù)

直腸癌根治術(shù)（Miles）姑息性手術(shù)(側(cè)側(cè)吻合)術(shù)后護(hù)理健康教育術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理腸道準(zhǔn)備重要臟器功能檢查加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)晨置胃管、尿管病情觀察飲食護(hù)理會陰切口護(hù)理引流管護(hù)理排便護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理積極預(yù)防和治療癌前病變指導(dǎo)造口護(hù)理合理安排飲食定期隨訪大腸癌護(hù)理護(hù)理措施心里反應(yīng)嚴(yán)重的不良心里反應(yīng)觀察情緒變化、關(guān)心患者講解腸造口相關(guān)知識社會及家人的支持與關(guān)懷大腸癌護(hù)理有利于吻合口愈合減少術(shù)中污染

防止術(shù)后腹脹

防止切口感染腸道準(zhǔn)備目的大腸癌護(hù)理腸道準(zhǔn)備方法大腸癌護(hù)理腸道準(zhǔn)備方法有腸道梗阻癥狀者準(zhǔn)備時(shí)間延長直腸癌腸腔狹窄時(shí)如何灌腸高位直腸癌禁忌高壓灌腸肛門準(zhǔn)備術(shù)前2日每晚肛門坐浴陰道準(zhǔn)備若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚行陰道沖洗大腸癌護(hù)理重要臟器功能檢查加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)前置胃管尿管檢查心、肺、肝、腎情況控制合并的內(nèi)科疾病，及時(shí)手術(shù)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)必要時(shí)輸血輸白蛋白有梗阻者提前置胃管，減輕腹脹直腸癌手術(shù)易損傷骶部神經(jīng)或造成膀胱后傾可致尿潴留術(shù)前護(hù)理措施大腸癌護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理腸道準(zhǔn)備重要臟器功能檢查加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)晨置胃管、尿管病情觀察飲食護(hù)理會陰切口護(hù)理引流管護(hù)理排便護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理積極預(yù)防和治療癌前病變指導(dǎo)造口護(hù)理合理安排飲食定期隨訪大腸癌護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征出血吻合口瘺飲食護(hù)理禁食期間記錄24小時(shí)出入量肛門排氣后流質(zhì)-半流-少渣-普食少食纖維素引流管護(hù)理尿管留置1-2周腹腔引流管保持引流通暢清潔周圍皮膚逐漸拔出引流管記錄引流液的色質(zhì)、量

會陰切口護(hù)理及時(shí)更換敷料保持敷料清潔術(shù)后4-7天坐浴2次/天1234術(shù)后護(hù)理措施大腸癌護(hù)理5排便護(hù)理注意肛門清潔涂擦氧化鋅軟膏練習(xí)肛門舒縮運(yùn)動7并發(fā)癥護(hù)理吻合口瘺造口狹窄造口壞死切口感染尿潴留

6結(jié)腸造口護(hù)理心理護(hù)理造口開放前腹壁切口正確使用造口袋飲食指導(dǎo)訓(xùn)練定時(shí)排便功能術(shù)后護(hù)理措施大腸癌護(hù)理結(jié)腸造口（人工肛門）大腸癌護(hù)理用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋造口，及時(shí)更換敷料觀察造口腸粘膜情況，有無出血、壞死、回縮等現(xiàn)象保護(hù)腹壁切口術(shù)后2~3d開放造口，糞便稀且多，取造口方側(cè)臥位可用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防糞便污染腹壁切口結(jié)腸造口護(hù)理心理護(hù)理造口開放前護(hù)理尊重并保護(hù)病人隱私在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋大腸癌護(hù)理正確使用造口袋

飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉；避免進(jìn)食脹氣性或刺激性氣味的食物；攝入富含粗纖維食物結(jié)腸造口灌洗訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣方法:37-400C溫水500-1000ml,緩慢灌入造口,速度50-100ml/min,保留10-2min，1-2次/天結(jié)腸造口護(hù)理選擇大小合適的造口袋；袋口對準(zhǔn)造口貼緊，粘貼時(shí)注意保持腹壁平坦無皺褶；可用彈性腰帶固定造口；及時(shí)更換造口袋；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象；用中性皂液或氯已定液清潔造口周圍皮膚，并涂擦氧化鋅軟膏；可以備3-4個(gè)造口便于使用，非一次性造口袋使用后應(yīng)注意清潔，使用過的造口袋清潔后晾干備用；教會病人及其家屬使用造口袋大腸癌護(hù)理大腸癌護(hù)理大腸癌護(hù)理1234吻合口瘺造口狹窄造口壞死切口感染術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理4尿潴留大腸癌護(hù)理腹痛局部壓痛肌緊張Dixon手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療7-10天內(nèi)不灌腸若有腹部體征對癥治療原因臨床表現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理--吻合口瘺大腸癌護(hù)理惡心嘔吐腹痛腹脹停止排便排氣術(shù)后瘢痕攣縮造口拆線后每日定時(shí)擴(kuò)肛液狀石蠟或肥皂水灌腸，注意壓力，防腸穿孔原因臨床表現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理--造口狹窄大腸癌護(hù)理造口壞死

切口感染尿潴留術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理大腸癌護(hù)理觀察造口腸粘膜顏色有無變暗、變紫情況及時(shí)對癥處理應(yīng)用抗生素、保持切口敷料干燥會陰部切口4-7天后高猛酸鉀坐浴觀察體溫變化若傷口感染