醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑及化學(xué)消毒滅菌方法（護理技術(shù)課件）

常用的化學(xué)消毒劑一二三四目錄Contents五六概念分類使用原則隨堂練習(xí)小結(jié)使用方法案例分析某孕婦，29歲，孕38周，孕期定期接受產(chǎn)前檢查，因下腹部上午9：00時入院。體格檢查：BP115/65mmHg，水腫（-）。產(chǎn)科檢查：胎方位LOA，胎心率142次/分。經(jīng)陰道檢查：宮頸管消失，宮口開全，頭先露，位置“S+2”。產(chǎn)婦已在助產(chǎn)士幫助下上產(chǎn)床。試問：助產(chǎn)士該如何對產(chǎn)婦進行會陰消毒？消毒劑是指能殺滅繁殖體微生物的化學(xué)藥品，滅菌劑是指能殺死包括芽孢在內(nèi)的一切微生物的化學(xué)藥品，部分殺菌功能較強的消毒劑也能達到滅菌效果。不同的化學(xué)藥物消毒滅菌的機理不完全相同，或通過滲透入菌體，使菌體蛋白凝固變性；或通過干擾細(xì)菌的酶活性，抑制細(xì)菌代謝和生長；或通過損害細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，破壞其生理功能。概念概念分類

(1)滅菌劑:可以殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，使其達到滅菌效果的制劑。如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等

(2)高效消毒劑:指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用的制劑，如含氯消毒劑、過氧化氫等

(3)中效消毒劑:能殺滅細(xì)菌芽孢以外的細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。如乙醇、碘消毒劑(4)低效消毒劑:只能殺滅細(xì)菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的制劑，如氯己定等?；瘜W(xué)消毒劑的分類1432使用原則能使用物理方法消毒滅菌的物品盡量不使用化學(xué)消毒滅菌劑。應(yīng)根據(jù)物品的性能及各種病原微生物的特性，選擇合適的化學(xué)消毒滅菌劑。嚴(yán)格掌握所用化學(xué)消毒滅菌劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。應(yīng)使用新鮮配置的化學(xué)消毒滅菌劑，以免由于消毒滅菌劑的性質(zhì)不穩(wěn)定而導(dǎo)致貯存過程中濃度逐漸降低，影響消毒滅菌效果。5876使用原則物品在消毒前必須先清洗干凈，去除油脂及血、膿等有機物。浸泡時，物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要灌滿消毒液，物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，物品各部位始終保持與消毒劑充分接觸。浸泡中途如另加入新的待消毒物品，則應(yīng)重新計算消毒時間。由于化學(xué)消毒滅菌劑多具有毒性或刺激性，消毒滅菌后的器械在使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。91110使用原則消毒液應(yīng)貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液在貯存時應(yīng)加蓋封存，并定期測量其比重以確保有效濃度。消毒液中不可放置可吸附消毒劑的紗布、棉花等物品，以免降低消毒液的效力。應(yīng)定期檢查化學(xué)消毒滅菌劑在使用過程中的效價。使用方法常用的化學(xué)消毒劑的使用方法

名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項

戊二醛滅菌與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活；能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽胞①戊二醛中加入０.３％碳酸氫鈉和０.５％亞硝酸鈉配成２％堿性戊二醛，用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如:內(nèi)鏡等②滅菌需浸泡７～１０小時，一般細(xì)菌繁殖體消毒１０分鐘，肝炎病毒污染的物品消毒需３０分鐘①浸泡金屬類物品時，加入０.５％亞硝酸鈉防銹②溶液需每周過濾一次，每２～３周更換③對皮膚、黏膜有刺激性，對人體有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好處配置、使用，并做好個人防護過氧乙酸滅菌能將菌體蛋白質(zhì)氧化,使細(xì)菌死亡；能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌、病毒①一般物品表面消毒：０.１％～０.２％溶液噴灑或浸泡３０分鐘②食品用工具、設(shè)備消毒：０.０５％溶液噴灑或浸泡１０分鐘③空氣消毒：０.２％溶液噴霧６０分鐘，或１５％溶液按７ｍl／m3，加熱熏蒸１～２小時④耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒：０.５％溶液,沖洗10分鐘①對金屬有腐蝕性②穩(wěn)定性差，易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用③濃溶液有刺激性及腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套④要求陰涼避光，防止高溫爆炸福爾馬林滅菌

使菌體蛋白變性，酶活性消失；能殺滅細(xì)菌、真菌、芽孢和病毒

①適用于不耐高溫，對濕、熱敏感且易腐蝕的醫(yī)療器械②常用甲醛滅菌器進行低溫甲醛蒸汽滅菌，氣體濃度：３～１１ｍｇ／Ｌ，溫度５０℃～８０℃，相對濕度８０％～９０％，時間３０～６０分鐘①熏蒸穿透力弱,衣物懸掛消毒②因有致癌性,不用于空氣消毒③對人有一定毒性,使用時注意防護使用方法環(huán)氧乙烷滅菌

與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、立克次體和芽孢

①用于不耐高溫、不耐濕熱（電子儀器光學(xué)儀器，醫(yī)療器械，化纖塑料制品等)物品的滅菌②根據(jù)物品多少選擇不同型號的滅菌劑：a.小型滅菌器滅菌參數(shù)：作用濃度４５０～１２００ｍｇ／Ｌ，溫度３７℃～６３℃,相對濕度４０％～８０％，時間１～６小時ｂ.中型滅菌器滅菌參數(shù)，濃度８００～１０００ｍｇ／Ｌ，溫度５５℃～６０℃，相對濕度６０％～８０％，時間６小時ｃ.大型滅菌器滅菌參數(shù)，用藥量０.８～１.２ｋｇ／m3，溫度５５℃～６０℃，相對濕度６０％～８０％，時間６小時

①易燃易爆，有一定毒性，必須熟悉使用方法②放置陰涼通風(fēng)、無火源處，嚴(yán)禁放入電冰箱③貯存溫度不可超過４０℃，防爆炸④滅菌后的物品需清除殘留后使用⑤每次消毒滅菌后需進行效果檢測⑥不可用于食物的滅菌

含氯消毒劑中、高效在水溶液中可放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致其死亡；能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢①用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒②浸泡法：細(xì)菌繁殖體污染的物品，用含有有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡至少１０分鐘，經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有有效氯２０００～５０００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０分鐘以上③擦拭法：所需的有效氯含量及作用時間參照浸泡法④噴灑法：所需的有效氯含量及作用時間在浸泡法的基礎(chǔ)上加倍⑤干粉消毒法：排泄物的消毒，按有效氯１００００ｍｇ／Ｌ加入干粉攪拌均勻，放置２～６小時；醫(yī)院污水的消毒，按有效氯５０ｍｇ／Ｌ加入干粉進行攪拌，２小時后排放①消毒劑應(yīng)密閉保存。置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，以減少有效氯的喪失②應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用③有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具消毒

乙醇中效使菌體蛋白凝固變性，但對肝炎病毒及芽孢無效①７０％～８０％溶液為消毒劑，多用于消毒擦拭皮膚②９５％溶液可用于燃燒滅菌③細(xì)菌繁殖體污染的物品，７５％溶液浸泡消毒１０分鐘以上①易揮發(fā)需加蓋保存并定期測量②有刺激性，不宜用于黏膜、創(chuàng)面名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項使用方法碘酊高效使細(xì)菌蛋白質(zhì)氧化、變性；能殺滅大部分細(xì)菌、真菌、芽孢和原蟲①２％溶液用于皮膚的消毒，擦拭待干，再以７５％乙醇脫碘②２.５％溶液用于臍帶斷端的消毒，擦后待干，再用７５％乙醇脫碘①對皮膚有較強的刺激作用，不能用于黏膜消毒②對碘酊過敏者禁用

碘伏中效破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)而使之失活；能殺滅細(xì)菌、病毒等

①細(xì)菌繁殖體污染的物品,0.05％有效碘溶液浸泡消毒30分鐘②０.25％～0.5％有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，擦拭２次，時間２分鐘；②０.０5％～０.１％有效碘溶液用于口腔、黏膜、創(chuàng)面擦拭消毒，時間３～５分鐘③０.025％有效碘溶液用于陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的沖洗消毒，時間３～５分鐘①碘伏稀釋后穩(wěn)定性差宜現(xiàn)配現(xiàn)用②避光密閉保存③皮膚消毒后可能留色素，可用水清洗

苯扎溴胺（新潔爾滅）低效是陽離子表面活性劑，能吸附帶陰電的細(xì)菌的細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體自溶死亡，又可使菌體蛋白變性而沉淀。對細(xì)菌繁殖體有殺滅作用，但不能殺滅結(jié)核桿菌、芽孢和親水性病毒①０.０５％溶液用于黏膜消毒，時間３～５分鐘②０.０５％～０.１％溶液用于皮膚消毒，

時間３～５分鐘；０.０５％溶液用于黏膜消毒，時間３～５分鐘③０.１％～０.２％溶液用于環(huán)境表面消毒，時間３０分鐘①與肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用②有吸附作用，會降低藥效，故溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等物③對鋁制品有破壞作用，故不可用鋁制品盛裝名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項使用方法雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）低效具有廣譜抑菌、殺菌作用①０.５％醋酸氯己定－乙醇溶液，用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，擦拭２次，時間２分鐘②０.０５％～０.１％醋酸氯己定水溶液，沖洗陰道及傷口黏膜創(chuàng)面同苯扎溴胺（新潔爾滅）①②名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項

案例分析解析在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士應(yīng)用碘伏對陰道進行消毒。碘伏破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)而使之失活；能殺滅細(xì)菌、病毒等。隨堂練習(xí)多選：使用化學(xué)消毒劑的注意事項是（）A.注意安全防護B.現(xiàn)用現(xiàn)配C.根據(jù)消毒對象，正確選擇消毒劑種類D.盛放容器應(yīng)加蓋E.所有使用中的化學(xué)消毒劑均應(yīng)每日更換一次ABCD小結(jié)注意事項小結(jié)

(1)腐蝕性(不用于金屬織物):過氧乙酸、含氯消毒劑、過氧化氫、碘酊、碘伏

(2)不穩(wěn)定(現(xiàn)配現(xiàn)用):過氧乙酸、含氯消毒劑、過氧化氫、戊二醛、碘伏

(3)刺激性(不用粘膜創(chuàng)面):過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、碘酊、乙醇

(4)易燃易爆(避光陰涼):過氧乙酸、乙醇、環(huán)氧乙烷、乙醚

(5)密閉保存:含氯消毒劑、碘酊、乙醇(易揮發(fā))、碘伏

(6)漂白作用(不用于有色物):含氯消毒劑、過氧化氫

(7)受有機物影響(延長消毒時間):過氧化氫、碘伏、氯己定、苯扎溴銨

(8)過敏者不用:碘酊、碘伏

(9)不和肥皂洗衣粉合用:氯己定、苯扎溴銨

(10)需防銹處理:戊二醛(加0.5%亞硝酸鈉);致癌:甲醛(不用于空氣)常用的化學(xué)消毒滅菌方法一二三四目錄Contents五六七使用方法浸泡法熏蒸法噴霧法擦拭法隨堂測試小結(jié)案例分析陳某，女，23歲，妊娠40周，伴有陣發(fā)性腹痛，見紅5小時，孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，未見明顯異常。入院查體：一般情況良好，生命體征正常。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍98cm，胎心145次/分，有規(guī)律宮縮，持續(xù)30～40秒，間歇5～6分鐘，骨盆外測量正常。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm。入院待產(chǎn)。產(chǎn)婦在進行陰道檢查時，助產(chǎn)士應(yīng)該如何給產(chǎn)婦進行消毒？使用方法方法噴霧法方法擦拭法浸泡法熏蒸法將被消毒物品浸沒于消毒液內(nèi)以達到消毒滅菌的方法。浸泡時間由被浸泡的物品及消毒劑性質(zhì)、濃度等因素決定。浸泡法方法利用消毒滅菌劑所產(chǎn)生的氣體進行消毒的方法，臨床常用環(huán)氧乙烷氣體或甲醛氣體進行熏蒸消毒。常用手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒，在消毒間或密閉的容器內(nèi)，可用熏蒸法對污染的物品進行消毒滅菌。熏蒸法方法方法用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物品表面以達到消毒滅菌的方法，該法常用于地面、墻壁、周圍環(huán)境等的消毒。值得注意的是，噴灑消毒劑時，必須使物體表面完全濕透才能起到消毒作用。噴霧法擦拭法方法用化學(xué)消毒滅菌劑擦拭被污染物體表面或進行皮膚消毒滅菌的方法。宜選用易溶于水或其他溶劑、滲透性強、無顯著刺激性的消毒滅菌劑，如可用含氯消毒液擦拭墻壁、地面，用75%乙醇消毒局部皮膚。案例分析解析上面的案例告訴我們會陰消毒是通過化學(xué)消毒滅菌法來治療的。那么它的概念就顯而易見了，化學(xué)消毒滅菌是使用化學(xué)藥物抑制生物的生長、繁衍或殺滅微生物的方法稱為化學(xué)消毒滅菌法。隨堂測試1.屬于化學(xué)消毒滅菌的方法是（）A.燃燒法B.臭氧滅菌燈消毒法C.微波消毒滅菌法D.浸泡法E.生物進化法D

隨堂測試2.化學(xué)消毒滅菌法不包括（）A.洗滌法B.浸泡法C.噴霧法D.擦拭法E.熏蒸法A

隨堂測試3.下列哪種屬于化學(xué)滅菌法（）A.巴氏消毒法B.高壓蒸汽滅菌法C.高錳酸鉀消毒D.紫外線殺菌C小結(jié)使用方法小結(jié)(1)皮膚消毒:0.