《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教程-第二十一章-計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

第二十一章計(jì)劃生育婦女的護(hù)理計(jì)劃生育是采用科學(xué)的方法，有計(jì)劃的生育子女，科學(xué)的控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)。晚婚、晚育、節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育措施避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)第二節(jié)常用避孕方法和護(hù)理一.工具避孕法利用工具防止精子和卵子結(jié)合或通過(guò)改變宮腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的的方法。(一)陰莖套用前排去貯精囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前捏住套口取出防止性疾病傳播(二)宮內(nèi)節(jié)育器Intrauterinedevice,IUDIUD的種類(lèi)1.惰性IUD2.活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUDIUD的避孕原理1.吞噬細(xì)胞的作用2.炎癥細(xì)胞的作用3.前列腺素的作用4.免疫作用5.活性物質(zhì)作用IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無(wú)禁忌證/自愿要求禁忌證月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴(yán)重全身性疾患子宮畸形IUD放置術(shù)月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少,宮腔深度<10cm）產(chǎn)后滿(mǎn)3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能。

IUD放置術(shù)IUD放置術(shù)（錄像）術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)脫落定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)1.因副反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿(mǎn)需更換者6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者IUD取出術(shù)適應(yīng)證月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出IUD取器時(shí)間出血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)更換IUD腰酸腹脹：解痙，更換合適的IUDIUD副反應(yīng)及護(hù)理IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓：立即取出IUD異位：定位后取出二.藥物避孕

一.種類(lèi)短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能二.作用機(jī)制12345

67891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無(wú)陰道出血，則當(dāng)晚開(kāi)始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來(lái)潮停藥

月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天

三.短效口服避孕藥用法四.副反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)月經(jīng)改變：突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。體重增加色素沉著三.其他避孕方法

緊急避孕安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的時(shí)間為安全期，效果不可靠免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物其他避孕方法第三節(jié)女性絕育方法及護(hù)理措施

輸卵管絕育術(shù)：通過(guò)切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵細(xì)胞不能相遇而達(dá)到絕育目的，是一種比較安全的永久性節(jié)育措施。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證1.自愿要求絕育術(shù)且無(wú)禁忌證者。2.因某種疾病如嚴(yán)重心臟病、腎臟病、遺傳性疾病不宜妊娠者。禁忌證1.各種疾病的急性期。2.全身健康情況不良，不能承受手術(shù)者，如心力衰竭、產(chǎn)后出血、血液病等。3.腹部皮膚感染或生殖系統(tǒng)炎癥。4.患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。5.24h內(nèi)2次體溫達(dá)37.5℃或以上者。手術(shù)時(shí)間1．非孕婦女以月經(jīng)干凈后3～7天為宜，盡量避免在排卵后或月經(jīng)期。2．人工流產(chǎn)或取環(huán)術(shù)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后，自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，分娩后24小時(shí)內(nèi)，剖官產(chǎn)、剖宮取胎術(shù)同時(shí)。3．哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后，再行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估受術(shù)者的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)手術(shù)的接受程度，耐心解答提問(wèn)，解除其思想顧慮。2.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面評(píng)估，包括全身檢查、婦科檢查、肝功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)及白帶常規(guī)等檢查。3.按腹部手術(shù)要求準(zhǔn)備皮膚，作普魯卡因皮試。4.測(cè)生命體征，排空膀胱。手術(shù)步驟1.受術(shù)者平臥位，手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾。2.切口3.暴露輸卵管4.確認(rèn)輸卵管5.結(jié)扎輸卵管6.清點(diǎn)紗布、器械，關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后并發(fā)癥1.出血、血腫2.感染3.臟器損傷4.絕育失敗5.遠(yuǎn)期并發(fā)癥護(hù)理措施1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。2.了解術(shù)中情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。一般情況下靜臥數(shù)小時(shí)后即可下床活動(dòng)。3.術(shù)后密切觀(guān)察體溫、脈搏，注意有無(wú)腹痛、內(nèi)出血或臟器損傷征象。4.保持傷口敷料干燥，清潔，以防感染。鼓勵(lì)受術(shù)者盡早排尿。5.術(shù)后休息3—4周，禁止性生活1個(gè)月。第四節(jié)避孕失敗補(bǔ)救措施一.概述終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（孕7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（孕10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（孕11～14周）二.手術(shù)流產(chǎn)適應(yīng)證因避孕失敗要求終止妊娠者因各種疾病不宜妊娠者禁忌證各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后手術(shù)者生殖器官急性炎癥者妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者術(shù)前相隔4小時(shí)測(cè)2次體溫均

≥

37.5℃

護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀(guān)察室休息1～2小時(shí)，觀(guān)察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息2周，鉗刮術(shù)后休息2～4周避孕指導(dǎo)并發(fā)癥及防治1.子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過(guò)度傾、屈或畸形技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查并發(fā)癥及防治2.人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過(guò)高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙并發(fā)癥及防治術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治并發(fā)癥及防治3.吸宮不全原因子宮體過(guò)度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療并發(fā)癥及防治4.漏吸原因孕周過(guò)小、子宮過(guò)渡屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治漏吸處理術(shù)后吸出物未見(jiàn)胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)如仍未見(jiàn)胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能并發(fā)癥及防治5.術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格處理臥床休息支持療法，積極抗感染二.藥物流產(chǎn)米非司酮+米索前列醇二.藥物流產(chǎn)用藥前排除異位妊娠用藥后觀(guān)察排出物，注意流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)第五節(jié)中期妊娠引產(chǎn)自學(xué)思考題A.月經(jīng)干凈后3～7天B.妊娠10周內(nèi)C.妊娠7周內(nèi)

D.妊娠11～14周內(nèi)

E.月經(jīng)周期第3～7天1.輸卵管結(jié)扎手術(shù)時(shí)間（

）2.藥物流產(chǎn)時(shí)間（

）3.放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間（

）4.人工流產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)間（

）5.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)間（

）思考題1.李女士，26歲，妊娠56天，吸宮術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、心跳緩慢、血壓下降，應(yīng)考慮（

）A.吸宮不全B.子宮穿孔C.出血過(guò)多D.人流綜合征

2.王女士，28歲，足月順產(chǎn)后2個(gè)多月，哺乳期，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，最適宜采取哪種避孕措施（

）A.短效口服避孕藥

B.放置宮內(nèi)節(jié)育器

C.避孕套

D.緊急避孕思考題3.人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)中負(fù)壓不能超過(guò)（

）A.200mmHgB.400mmHgC.500mmHgD.600mmHg4.口服避孕藥的避孕原理是（

）A.抑制排卵