【骨肌】骶骨腫瘤課件

骶骨腫瘤骶骨解剖腰椎-尾椎之間5塊骶椎融合骶管：馬尾及終絲骶孔：骶神經前後支骶髂關節(jié)骶骨屬於軟骨內化骨骶骨椎體及附件成分骨化中心一般於3-6歲閉合，邊緣骨骺於20-24歲閉合，致使骶骨中各種幹細胞及破骨細胞一直生長活躍，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位骶管及骶孔中神經走形豐富，發(fā)育過程中包繞脊索，也是神經源性腫瘤和脊索瘤的好發(fā)部位骶骨腫瘤根據(jù)組織來源分為椎管內、椎骨起源的腫瘤起源於骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤及轉移瘤起源於骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤、白血病骨浸潤起自骶管的腫瘤以神經源性腫瘤最常見臨床特點起病隱匿腰腿疼痛、下肢感覺異常、大小便異常發(fā)病年齡：脊索瘤：40-60歲神經源性腫瘤和骨巨細胞瘤：20-40歲轉移瘤及軟骨肉瘤：老年人

脊索瘤脊索瘤是一種生長緩慢的低度惡性腫瘤，起源於胚胎期殘存的脊索組織好發(fā)於40-60歲，男：女=2~3:1骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位，占50-60%多位於下部骶椎（S3-S5節(jié)段）中線區(qū)向前突破骨皮質在骶前形成巨大軟組織腫塊脊索瘤影像表現(xiàn)溶骨性骨質破壞+巨大軟組織腫塊，瘤內可見散在鈣化或殘存的不規(guī)則骨脊MRI：

T1WI多為低信號，伴有出血可為高信號

T2WI呈分葉狀高信號（與瘤內膠凍樣、粘液樣組織有關），如其內出現(xiàn)斑點狀低信號提示鈣化灶或骨脊

壓脂T2WI高信號更明顯

增強輕-中度強化病例1男，37歲病例2女，42歲，反復腰骶部疼痛1年餘軟骨肉瘤軟骨肉瘤起源於軟骨或成骨結締組織Mayo報導1041軟骨肉瘤僅20例發(fā)生在骶骨，多見於骶骨兩側翼後部好發(fā)於老年人，男：女=2~4:1CT:溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊+病灶內軟骨基質鈣化瘤體鈣化呈點狀、環(huán)狀、簇狀鈣化ＭＲ顯示腫瘤內軟骨基質較特徵：T2WI序列呈多結節(jié)狀明顯高信號，T1WI呈低或中等信號，且強化不明顯骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是一種常見的具有侵襲性的良性骨腫瘤好發(fā)於中青年（20-40歲）常發(fā)生在骶骨上部（S1-S3），呈膨脹性骨質破壞或皂泡樣骨質改變，常呈侵襲生長達骶髂關節(jié)至髂骨關節(jié)面骨巨細胞瘤影像表現(xiàn)CT：偏心性、膨脹性、溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊，腫塊內密度不均，可有壞死與液化區(qū)MR：

T1WI呈低等信號，T2WI信號混雜（等低信號多見）增強掃描：厚壁花環(huán)樣強化，其內可見低信號或低密度的無強化區(qū)

T2WI信號混雜：

高信號：壞死、液化、陳舊出血形成囊變區(qū)

低、等信號：可能與其中含有纖維成分的膠原蛋白及含鐵血黃素沉著有關骨巨細胞瘤合併動脈瘤樣骨囊腫特徵性徵象：液-液平面病例1女，26歲病例2男，35歲漿細胞瘤漿細胞瘤又稱骨髓瘤，來源於骨髓內漿細胞，是分泌免疫球蛋白的單克隆漿細胞惡性增殖性疾病分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)較多見，常發(fā)生於紅骨髓豐富的骨骼：脊柱、骨盆、顱骨好發(fā)於60歲以上的老年男性典型X線表現(xiàn)：多發(fā)小圓形穿鑿樣溶骨性骨質破壞及廣泛的骨質疏鬆，病灶周圍無硬化緣男，66歲，全身多處疼痛孤立性漿細胞瘤孤立性漿細胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的臨床變異或者是其早期階段發(fā)病年齡比多發(fā)骨髓瘤年輕：40-50歲骶骨是其好發(fā)部位表現(xiàn)為骶骨偏心性膨脹性骨質破壞伴軟組織腫塊形成，常伴有囊變壞死，增強掃描實性部分可見明顯強化術前定性較為困難，通過穿刺活檢而確診病例1男，73歲，腰痛5月餘骶骨轉移瘤轉移瘤來源：肺部、甲狀腺、肝臟、腎臟、胃腸道腫瘤溶骨性骨質破壞+軟組織腫塊信號及強化程度各異病例1男，62歲病例2男，50歲T1WIT2WI

骶骨神經源性腫瘤

常圍繞一側骶孔呈偏心性生長，使骶孔及骶管內壓性擴大和變形，甚至破壞。腫塊內常有壞死囊變男，48歲小結（一）起源於骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤及轉移瘤脊索瘤：

1.中老年，下骶椎多見

2.T2WI分葉狀高信號（膠凍樣組織有關）

3.鈣化、殘存骨脊軟骨肉瘤：

1.老年，骶骨兩側翼後部

2.T2WI呈多結節(jié)狀高信號（軟骨基質）

3.強化不明顯

4.環(huán)狀、成簇狀軟骨鈣化骨巨細胞瘤：

1.20-40歲，上骶椎多見

3.偏心性膨脹性生長，?？缭谨诀年P節(jié)

4.T2WI低等信號多見（膠原、含鐵血黃素沉著）轉移瘤：多發(fā)結合病史信號各異

（二）起源於骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤骨髓瘤：

1.多發(fā)：紅骨髓豐富的中軸骨穿鑿樣骨質破壞

2.單發(fā)：骶骨多見

3.易囊變

4.強化明顯

5.術